如何停止自我攻擊

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▍心情溫度計

￭ 什麼是『心情溫度計』?
心情溫度計為簡式健康量表(Brief Symptom Rating Scale，以下簡稱BSRS-5)的俗稱，主要在作為精神症狀之篩檢表，目的在於能夠迅速了解個人的心理照護需求，進而提供所需之心理衛生服務。與其他篩檢量表相比，心情溫度計具備有簡短、使用容易之特性，研究結果更顯示心情溫度計在社區大規模調查中仍具有良好之信效度。

￭ 如何善用『心情溫度計』?
在我們關心他人的過程中，常常遇到對方有情緒的困擾，卻不知他們困擾的程度，心情溫度計可幫助我們具體地了解對方的心情，同時也可幫助對方釐清他們情緒困擾的程度，並且可以根據得分結果做適當的處理。心情溫度計為一自填量表，可以幫助我們了解自己的心情狀態，也可以用此量表主動關懷週遭的人，建立起自我健康管理的習慣。

▍1問2應3轉介

￭ 1問：「主動關懷、積極傾聽」

如何「詢問」？
◎ 間接問法
-你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？
-你是否覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎?
◎ 直接問法
-你會不會有想不開的念頭？
-你是否有想到要自殺呢？
◎ 應注意避免詢問的問句
-不要對自殺意念或行為以半開玩笑的方式詢問：「你該不會想要自殺吧？」、「不要跟我說你想自殺喔！」
-不要太急著提供問題的解決方法
-不要發誓保守秘密
-不要爭辯自殺是對或錯
-不要使自殺者增加罪惡感

￭ 2應：「適當回應、支持陪伴」

1) 如何勸說個案繼續活下去並且接受幫助
平靜、開放、接納且不批判的態度將有助於與個案的溝通
開放地討論失落、孤獨與無價值的感覺，使個案情緒起伏程度減緩
積極專注傾聽個案遭遇的問題，嘗試了解他們的感受，提供情緒支持
不要急著評斷個案的遭遇、處境或想法，你的傾聽與協助能夠重燃希望，並產生改變
「自殺」本身並不是問題，而是個案用來解決他所遭遇困境的方法，因此可試著找出自殺以外的處理方式。
提供個案任何形式的「希望」，並將焦點放在個人正面的力量。因此，我們可以思考「這個人在過去的人生當中是為什麼而生，現在活著的理由是什麼?」、「他的生活重心與目標為何?有沒有可以令他積極的人、事、物？」，再接著詢問他：「是否願意尋求協助？」「你是否願意答應在找到任何協助之前，不結束你的生命？」

2) 不適當的回應方式如下，更重要的是，傾聽與理解，並能在適當的資源轉介之後，持續關懷
太常打斷他們說話
顯露震驚或情緒激動
表達自己很忙
擺出恩賜的態度
做出突兀或含糊不清的評論
問大量的問題

￭ 3轉介：「資源轉介，持續關懷」

1) 若有以下的情形就可嘗試進行轉介
心情溫度計分數偏高者，高於10分者建議尋求心理諮商，高於15分者建議諮詢精神專科醫師
懷疑可能具有潛在的精神疾病者
有自殺或自傷的身心問題
問題超乎助人者的能力
社會資源或支持不足夠

2) 在協助個案進行轉介時，有以下的建議
向個案保證隱私之安全與尊重個案的意願。若個案有強烈自殺意念，務必強調轉介後由醫療團隊一起協助的重要性
依個案特性提供適切的資源或協助其轉介。如為轉介至醫療院所，可評估個案平時就醫習慣，詢問是否有較習慣的就診醫療院所與固定的主治醫師。若原本已在精神科就醫，則建議繼續在原醫院治療，並鼓勵個案主動與醫師溝通心情溫度之變化
轉介個案就醫時，建議守門人可先以電話或其他方式告知被轉介的醫師有關個案的特殊情況，以加速個案的轉介與處理過程，並於事後向個案或受轉介對象暸解處理情況

以上資料取自
社團法人台灣自殺防治學會
https://www.tsos.org.tw/p/tsos

本次直播與桃園市政府衛生局合作

【醫生的思考模式】作者：楊濬光醫師
疫情當前，轉貼我的一篇文章，增加科學的觀念，看完更懂疫情

如果觀念正確，便可以貼近醫生的思維。先回答以下三個問題：

一、為什麼普拿疼可以治療頭痛？
（0）沒興趣知道；（1）沒想過這麼多；（2）因為廣告這麼說；（3）科學家的研究證明的結果。

二、以前說女性荷爾蒙會讓人青春永駐，保護心臟，為什麼現在吃會增加心臟病的機會？
（0）沒興趣知道；（1）藥物成分不同；（2）環境的改變造成；（3）研究方法不同。

三、聽說胎盤鈣化對胎兒很危險嗎？
（0）沒興趣知道；（1）聽起來就很危險；（2）我的朋友告訴我很危險；（3）危不危險應該要聽醫生怎麼說。

請完成這個自我評量表，如果三題總分低於4分，那就別往下看了，這對你來說太艱深了。如果高於8分，那你也不用看了，因為應該早明白這觀念了。如果分數是4-8分的人，就不妨花一點時間往下看吧，應該會讓你有興趣的。

在進入主題前，我先提出三個概念，那就是：1.很多病不吃藥不治療也會好；2.「安慰劑」的效果；3.「因果」與「相關」。

很多病不吃藥不治療也會好，相信大家都不會否認這樣的說法，畢竟在大家的生活經驗中，打噴涕流鼻水的小感冒，多喝開水過兩天自然就好了；扭傷了腳踝，簡直痛不欲生，但幾天後，大部份也就不知不覺痊癒了；被美工刀畫到手指頭，傷口不深，很快也就復原了……不勝枚舉。可是，其實呢，這個事實有時會被忽略的。所以，當民智未開時，香灰神符有時候就變成了所謂的仙丹妙藥，其實，吃香灰會好的病，就是那些不治療也會好的病。

再來提到「安慰劑」。什麼是安慰劑呢，簡單來說，就是我們所說的「心理作用」，各位也許不知道，心理作用其實有時候也可以治療疾病的。拿最簡單的例子：威而剛，當它剛問世奇貨可居時，世面上有多少仿冒品，根本只是塗上藍色外衣、沒有療效的維他命丸，可是很多人吃了，還是驍勇善戰銳不可當，這就是安慰劑的效果。

至於第三個觀念，「因果」與「相關」，就比較難懂一點，這是邏輯上的概念。我舉兩個事實：「肥胖的人容易罹患心臟病」，肥胖就是心臟病的原因，這是「因果」關係。「住在鄉下的人比較容易罹患癌症」，其實有這樣的統計結果，是因為住在鄉下的人口，年齡普遍較大，才導致這樣的結果，那「住鄉下」與「得癌症」就不是「因果」，而只是「相關」。搞清楚兩件事到底是不是「因」與「果」，十分的重要，不然大家看到那樣的結果，豈不是不敢住在鄉下了！

明白這三個概念後，我們就要進入正題，先看第一題，為什麼普拿疼可以治療頭痛呢？

在這裡先略去前面一大段過程，包括藥品如何被化學家合成，如何在動物實驗中確認療效與安全性等等，我們直接跳到「一顆藥丸問世，我們怎麼知道它可以治療頭痛？」

「因為昨天頭很痛，吃完藥以後半個小時後就不痛了，所以普拿疼可以治療頭痛。」這樣就可以確定了嗎？

當然不是，大家已經有了「不吃藥也會好」與「安慰劑」的觀念，一定會馬上質疑：「也許本來頭就只會痛半個小時啊？」「搞不好吃維他命丸頭也會不痛啊？」
「如果有一萬個人頭痛，吃普拿疼後都不痛了，那是不是可以更確定普拿疼可以治療頭痛？」

是的，當不只一兩個人有這樣的經驗，而是成千上百個人都有這樣的經驗，或許，可以讓我們比較肯定是藥物治療了疾病，而不是疾病本來就會好。你想，哪有那麼巧，這一萬個人都恰巧只頭痛半小時嗎？

「那如果讓一萬個人吃普拿疼，讓一萬個人吃不可能有療效的維他命，結果吃普拿疼的大部分有效，吃維他命大部分都沒有效，是不是更能證明普拿疼有效？」
沒錯，這樣連「安慰劑」這個因素都排除了。其實這些，就是醫學上最基本的研究方法，也就是實證醫學的精義：排除干擾因素，有一分證據說一分話。

剛剛的問題再延續下去，如果我們選一萬個年輕力壯的年輕人吃普拿疼，選一萬個老頭子吃維他命丸，得到同樣的結論，這樣還是可以證明普拿疼有效嗎？在知道答案前，先來看看下面的例子，婦產科近代史上最大的誤會：女性荷爾蒙補充療法。

更年期，是每位女性必經的過程。它代表體內女性荷爾蒙降低，會造成熱潮紅、失眠、情緒起伏不定等等障礙，而女性荷爾蒙療法的問世，讓這些障礙得以緩解。更大的驚奇，是發現補充女性荷爾蒙的女性，得到心臟病的機率，比沒有服用的女性還要低，於是，標榜著「有病治病，無病強身」的荷爾蒙療法，在大約二十幾年前蔚為風潮，回家問問您的媽媽阿姨姑姑，一定有人補充過一陣子的女性荷爾蒙。

可是，一段時間後，發現情況並非如此，補充荷爾蒙的人，得到心臟病的機會似乎不減反增。於是，我們試著去了解，為何以往的研究的結果，與實際不同。
幾乎所有的研究方式，都是醫師在門診的時候，把那些來拿荷爾蒙的病人蒐集起來當第一組，另外再找一群沒有服用荷爾蒙的人當第二組，這兩組人在五至十年的追蹤過程中得到心臟病的機率。

乍聽之下，這樣的方法相當的科學、也相當的合乎邏輯，可是，這樣的編組方式，其實是充滿誤差的。怎麼說呢？會來門診要求醫生開立荷爾蒙的人，她們閱讀健康雜誌、醫學期刊，發現了這樣的資訊，可見得這些人對自己身體健康比較重視。很合理的推論，她們也應該會知道其他保健之道，比方說上健身房、吃健康養生餐、甚至是規律的健康檢查。其實，並不是荷爾蒙讓第一組的人降低了心臟病的機會，而是第一組人原本就比較健康！也就是說，「荷爾蒙補充」與「降低心臟病」，其實是沒有因果關係的。

所以在幾年前，美國做了一個非常有名的研究，同樣的，他們安排幾萬個婦女服用女性荷爾蒙，當然也安排了幾萬個婦女服用了所謂的「安慰劑」，做為比較。可是，他們選取的方式，完全是「隨機」的，儘量讓這兩組人有相似的年紀、相似的健康狀況，再去比較。結果出來，出乎大家的意料，「補充女性荷爾蒙，雖然可以緩解更年期障礙，但卻會增加心臟病、中風、乳癌的機會。」這不但推翻了以往大家的認知，更一度讓補充好幾年的婦女驚恐不已，甚至有些團體要求藥廠賠償，甚至國家賠償。從這個故事可以知道，科學要建立出因果關係，是需要非常嚴謹的，稍一不慎，可能得到完全不同的結論。

讀到這裡，相信大家對「實證醫學」的觀念應該相當的清晰了。要回答「胎盤鈣化會不會對胎兒有危險」這個問題應該就會有較為正確的思考模式了吧！沒錯，就是要找一萬個胎盤鈣化和一萬個胎盤沒有鈣化的孕婦，詳細的評估胎盤的功能，寶寶出生後，也要比較兩組的健康狀態是否不同。其實這早有答案了，其實兩組並沒有不同。這其中，當然會有胎盤鈣化的寶寶出生後不健康，但是，胎盤沒有鈣化的寶寶，也有相同比例的寶寶不健康啊！

同樣的邏輯，用在「打無痛分娩會不會比較容易腰痠？」「胎兒解胎便有沒有關係？」「剖腹生產會不會比較安全？」來尋找答案，應該會更接近事實的。很多似是而非的觀念不斷的在孕婦中流傳，希望讀完這一篇冗長的文章，能讓大家建立一套更符合邏輯的思考模式。

【#編輯OOXX】​
「媽，你幹麼戴耳環？」兒子問。​
是啊，我幹麼呢？戴耳環，還換上外出服、戴手鍊、用髮膠塑型頭髮，甚至搽香水！只差沒化妝。​
明明已經在家工作兩個禮拜了。​
因為我想讓自己的心態「區隔」。因有排版軟體，公司電腦搬回家，遷就網路線而放在客廳，坐柔軟舒適沙發、腳蹺椅凳、滑鼠擺抱枕，眼前是4K螢幕50吋大電視……​
以全副外出上班裝扮推自己進入規律工作模式，最大的好處是，也讓我抗拒了一直去開零食吃的致命誘惑。​
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然而，以上的積極進取，僅限於工作天。​
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週五休假，這當頭自然只能乖乖待在家，就變成這樣了：睡衣黏身子，身子黏沙發，還有眼睛黏電視和書，加嘴巴黏零食。早早跟小孩說不開伙。這樣在沙發上有如練就軟骨功，從星期五癱到星期六早上（週六醒來，繼續從床移動到沙發的概念）。​
邊躺在沙發上看書、打盹，邊想著得起來了不行這樣一直賴著，想著怎麼才下午三點鐘。平時總是團團轉，忙工作、忙家裡，突然閒下來，還真的不知道要做什麼好。​
突然我有點害怕：退休了卻沒有規劃好生活目標地過日子，是不是就像這樣？​
剛睜開眼，卻期盼天黑；明知該動一動，卻不曉得往哪兒動去……那種癱軟不是在身體，而是心底發出的感受。​
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《你怎麼看待老年，它就怎麼回應你》書裡，有篇文章〈健康長壽的三個實用處方〉，頭一個要素就是「生活有目標，帶來意義和價值」。這可不只是正面口號而已，更來自美國一項「健康與退休研究」，請近七千名熟齡族填一份「心理幸福量表」，分數愈高的，表示愈有生活目標。追蹤發現，量表分數愈「低」的人，相較之下的死亡率愈高。​
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在一週工作之始的Monday這天，照樣又換上全套外出裝扮（並且很感恩自己幸運地還有班可上）。​
週末要乖乖待在家，要給自己什麼目標好呢？呃，偶爾一次，可以把「耍廢」當目標嗎？……​
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（6）