#F代碼的襲擊 #成為一位憂鬱症患者
#過來人的真實紀錄 #心態的調適

F321，一個像數學公式般的代碼蓋在紙上。這是中度憂鬱症的代碼。病名代碼由F開頭，搞得好像我的人生學分得到F一樣。該死。咒罵著「F***！」的我走出了精神科大門。

就診之前，我煩惱了很長一段時間，一拖再拖，拖到再也不能拖了才不情不願地，用我的腳親自踏上前往醫院之路。因為我實在是太害怕了。

「滴哩哩哩，滴哩哩哩！」早上七點刺耳的鬧鐘聲響起，整晚大失眠的我根本不需要鬧鐘好不好。「啊，好不想上班，不對，是好害怕上班。直接……消失在這塊土地上怎麼樣？這樣會輕鬆一點吧？」極端的想法叩叩地敲打我的心房，我小聲嘟囔，怕被人聽到我的真實心聲。

「這樣下去真的會完蛋。」

自從我踏進職場以來，我不是沒有過辛苦的時期。人怎麼可能沒有討厭上班的時候，我偶爾甚至還想辭職轉行，或是移民海外，不過這次不一樣。這種極端的想法，是史無前例的，我覺得自己正面對一個「強敵」。

我在外出採訪的時候，看到公司來電會被嚇到；我要非常努力專注，才能寫出一篇短短三行的報導；交稿的時候總是忐忑不安，「一定會罵我，說我寫得很爛吧。」；我擔心漏接上司的抱怨電話，十秒就確認一次有沒有未接來電或是工作相關訊息。

不僅如此，我的自信心也跌到了谷底，過去即使再辛苦，我也從未喪失自信，如今我卻覺得自己無比渺小。每次向上司呈交報告，明明沒做錯什麼心情卻無比沮喪，就像搭超高速電梯幾秒內墜落到地下一百樓，或者說是像落水的人不停吃水。我被前所未有的心情嚴重衝擊，既恐慌又恐懼，所以腦中時時做好面對最壞情況的打算。

我覺得再這樣下去真的會完蛋，於是開始上網搜尋精神科相關資訊。資訊是找到了，可是一想到就醫，我就覺得茫然。我憑感覺隨便挑了一家醫院，調整好呼吸節奏後撥出醫院電話。等待電話接通的時候，我的心臟撲通亂跳，就像剛進公司的新人打電話給上司一樣，超緊張。

在這四天內，「去」和「不去」兩種念頭在我腦海中交戰不休。我試圖自欺欺人，告訴自己症狀好了很多，不去醫院好像也沒關係，但不安感總是毫不留情地衝擊我的心。

#今天去精神科

就診的日子到來，我的鞋底就像被膠帶黏住一樣，無法輕易邁出腳步。要被送往屠宰場的畜牲們也是這種心情嗎？我感到無比淒涼，但我明明還沒被確診，也許我根本沒事。

「我瘋了嗎？」
「一定要去醫院嗎？」
「乾脆回家吧？」

十分鐘的步行路程，十分鐘的心亂如麻。我到了醫院，發現這裡和我想像中的不一樣。我原本以為醫院裡會坐滿一大堆眼神渙散的患者，現在看來，只有「看起來很正常」的患者。患者年齡層滿廣的，且有男有女。

「金正源先生，請進！」終於輪我進診間，主治醫生是一個看起來和我差不多年紀的男人。

「今天為什麼會來這裡？」問題短歸短，但是很難回答。「我為什麼會來？我想知道自己有沒有瘋。」我超想這樣回答，終究開不了口。毫無顧忌地向素昧平生的人吐露心聲，不是我的一貫風格，如果可以，我甚至想掉頭走人，不過我又能如何？人都到這裡了。

我花了十五分鐘大概描述了自己的近況，一邊講一邊突然莫名「哽咽」起來。我非常感謝用真摯眼神誠心誠意傾聽我說話的醫生。雖說「因為是工作，不得不在患者身上放心思」，不過我的感謝與醫生的誠意無關，單是專心聽我說話這件事，就夠讓我感動了。

通過檢查和分析諮商結果，醫生確定我罹患中度憂鬱症──介於輕鬱症和重鬱症之間。

#精神科的藥

「我開抗憂鬱劑和抗不安劑給你，先服用一陣子看看。」

就診的第一天，我本來抱著僥倖的心態，打算接受心理諮商就好，不吃藥。不過醫生以溫柔卻不失堅定的態度開藥給我，沒人愛吃藥，再說，更沒人會愛吃「精神科的藥」吧。

「接受藥物治療之後，等狀態好起來，我們就正式開始心理諮商，你現在這種狀態，就算做了諮商也沒有多大效果。」

醫生把人的身體、心理和想法三者之間的關係畫在白紙上，認真說明了好一陣子。

「我……要吃多久的藥？」

「抗憂鬱劑起碼要吃六個月以上，抗不安劑視情況而定，會慢慢地減輕藥量。」

醫生對數百名、數千名患者都說過一樣的話，就像是一個教書教了幾十年，把書本背得滾瓜爛熟的老師一樣，一口氣解釋了為什麼不能一次大幅減藥的原因。這是由於如果藥吃到一半，病情有了好轉就馬上大幅減藥，有可能會復發，他也不忘告訴我藥物的副作用。

「抗憂鬱劑和抗不安劑不一樣，不會立刻見效，至少要吃兩三個禮拜才行。下次我會稍微增加藥量。」

結束看診的我走出診間等候，沒過多久，護士就叫了我的名字，給了我處方箋。

「我真的變成精神科患者了。」

拿完藥走出醫院的我雙腳瞬間發軟。我靠在走廊牆上，稍微喘了口氣，實在沒力氣搭公車回家，於是叫了計程車。在車上，我兩手緊抓藥袋，打給了妻子。

「老婆，醫生說我是憂鬱症。」從此我和憂鬱症展開了非自願同居生活。
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📖 本文摘自《那一天，憂鬱症找上了我》，作者金正源的第一本書，就是關於自己親身體驗的憂鬱症。高中時期決心成為改變世界的記者，如今領悟到連改變自己都很難。閱讀更多： https://reurl.cc/vg3Ajk

針對 #AF患者評估其中風與出血風險後，對於 #抗凝藥物 選擇的綜合建議：
2020 ESC AF治療指引

(1) 對於CHA2DS2VASc score男性≥ 2分或是女性≥ 3分的AF患者，建議使用口服抗凝血劑包括：warfarin、dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban (Class I, Level of Evidence A)。

(2) 除了是中至重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換之AF患者外，其他AF患者建議優先使用NOACs (dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban) (Class I, Level of Evidence A)。

(3) 建議使用CHA2DS2VASc score作為AF中風風險評估的指標(Class I, Level of Evidence B)。

(4) 機械瓣膜置換的患者建議使用warfarin (Class I, Level of Evidence B)。#其INR在至少70%的治療期間(TTR)維持於2.0-3.0。(TTR: Time in Therapeutic Range)。

如果TTR<70%, 應選擇換成NOAC藥物，或改善其TTR.

(5) 不論患者是何種形式的AF (paroxysmal、persistent、permanent)抗凝血劑的選擇是依其中風栓塞風險而定 (Class I, Level of Evidence B)。#臨床的AF不應列入預防血栓治療。(Class IIIB)#註：#臨床AF(Clinical AF)

#根據ESC的定義，#臨床AF是：

1、ECG 有AF記錄，包括有症狀及無症狀。
2、AF的ECG 至少要持續30秒。

#所以clinical_AF #不能做為限制血栓預防治療的要件。

(6) 在使用NOACs前應先評估患者的肝腎功能，之後建議至少每年檢驗肝腎功能一次(Class I, Level of Evidence B-NR)。

(7) 在選擇使用口服抗凝血劑時，應依患者個別狀況評估說明其中風與出血風險，尊重其自主意願，並與病人/家屬共同決定治療的方向(shared decision making) (Class I, Level of Evidence C)。

(8) 心房撲動(atrial flutter)患者，建議比照AF患者風險評估，使用口服抗凝血劑(Class I, Level of Evidence C)。

(9) 定期重新評估AF患者中風與出血風險，#以HAS-BLED Score方式評估，#尤其出血高風險HAS-BLED Score ≧3) 更需經常檢視臨床狀況。(Class IIa, Level of Evidence B)。

(10) 對於CHA2DS2VASc score男性1分或女性2分之AF患者，使用口服抗凝血劑預防中風栓塞事件是需要衡量優缺點，依個人情況而選擇(Class IIa, Level of Evidence B)。

(11) 除非是中至重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換外的AF患者，若CHA2DS2VASc score男性0分或是女性1分，可選擇不使用口服抗凝血劑(Class IIa)。#不要使用口服抗凝血劑(Class Ia)。
#不要使用抗血小板藥物來做AF預防中風的治療。#(Aspirin, Clopidogrel，#無論單一或雙重，#都勿使用) (Class III, A)
● #由於禁忌症而無法長期使用NOAC之病人，可以考慮使用 #LAA封閉手術做為AF預防中風的治療。(Class IIb, A)
● #AF病人接受心臟手術時，可以用外科方式使用 #LAA封閉手術，做AF預防中風的治療。

以上黑色字體是2019台灣腦中風學會指引；
#藍色字體是歐洲心臟學會2020 _AF治療指引。

AF使用口服抗凝劑之指引流程~~
2020 ESC AF guideline, European Heart Journal (2020) 42, 373-498

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【有我在！不用怕！】

媽：

晚上9：35，放工了！

中心又走剩我一個，我反而嚮往在這裡靜靜工作的感覺！因我的時間已變得太多，多到不知往那裡飄泊？

媽，妳知道嗎？今天我又做了一件好事(至少我覺得是！因伯伯多謝了我很多次！說我比他的子女更關心他！)，我又想和妳分享了！

媽，妳知道嗎？我以為今後再不需要看專科醫生，怎知今天又踏足了一間專科診所！

伯伯，79歲，妻子離世，子女已婚遷出，半個月前因胸口感到不適自行往急症室，醫生開了兩隻藥(Panadol & Betaloc)給他，但卻再沒有覆診期！

上星期四，我致電他來中心拿取寒冬禮物包，他滿懷心事告訴我看急症室的經過；他不知道心臟有何問題？總之仍感到很不適！他希望我介紹一位心臟科醫生給他，因政府醫院幫不到他！

我先向他說明專科醫生的收費，他表示沒有問題；遂在網上找了兩位專科醫生，致電問了價錢，再whatsapp天使醫生，諮詢多一位意見！

我向伯伯講述三位醫生的資料，最終他要求我替他預約天使醫生推薦的人選！

我替他致電診所，湊巧下午有位！遂立即替他在網上開通「醫健通」，他感謝我的幫忙，表示回家吃過午飯就出發！

昨天上班，我致電他，欲了解他當天看醫生的情況；他心不在焉，說得很不清楚，只表示醫生建議做手術，價錢$25,000，問他心臟究竟有何問題？他不記得了！本來醫生約他前天覆診，但他覺得貴，最終沒有去！

我，叫他拿齊所有檢查報告來中心找我！

憑我有限的知識和經驗，查過字典向他解釋病況；我告訴他可有兩個選擇，如真的負擔不到私家醫生費用，可拿報告往街症要求轉介專科排期、或下月初往政府診所覆診時把報告交予醫生！

同步整理了一份有關「心房顫動」的筆記給他，我希望他能更了解自己的病情和治療方法！

他如釋重負向我致謝，怎知今早又來中心找我！

他愁眉苦臉告訴我，他曾致電告知子女和侄女自己的病情，但各人都說很忙，沒空理會他，叫他自己作主！

昨晚，他整晚沒睡，擔心自己隨時中風，死在家裡沒人發現！

我和他商議多個方案，最終決定替他約回私家醫生覆診；但他今次不用孤獨一個，因我決定陪他一起前往！

下午2：40出發，傍晚6：20回來，在診所等候那100分鐘時間裡，他多次憂心忡忡兼不耐煩地表示想走，為自己增添了我的麻煩表示歉意；我微笑安慰他給多一點耐性，因我的時間多的是！他叫我替他量血壓，我都勸他要給點耐性，看！血壓145/90，脈搏135！

我陪他步入診症室，向醫生表明我的身份，我希望我的出現能給伯伯多點支持，只因他已像一隻折翼的小鳥，在樹林中迷失了方向！

原來，情況不如急症室醫生和我理解那份報告看得那麼簡單！伯伯不是「心房顫動」，是「心房撲動」，雖然病情不算輕，但伯伯表示竟安心不少；因為，有我陪著他！

陪他乘地鐵回家，我回中心工作，晚上八時，預計他已吃過晚飯，我再致電給他！

原來，這通電話就像苦茶後一杯檸蜜，令他本來苦澀的舌頭感到一點酸甜！

我得到了他的同意，之後致電了他的兒子；我希望他能明白我的用意，因我不想將來大家感到後悔！

感恩兒子願意聆聽我詳盡的講解，因我一說又說了逾廿分鐘！

最後，我坦白告訴兒子，我曾照顧患病的肥媽多年，對於病人來說，家人的陪伴和支持確實十分重要！我願意伴在伯伯身邊支援他，但他始終是你爸爸！

兒子感謝我的來電，和伯伯收線前的對話一樣，我告訴了他我中心的電話，表示有需要的話可隨時找我！

他爸爸，明天會往急症室交轉介信，下星期一下午約了私家醫生覆診～一位中大名譽臨床副教授，亦算是我的師兄！

媽，這就是我要和妳分享今天所發生的經歷！在候診期間，我握著伯伯的手拍了一張照片，告訴他：「不用擔心！有我在！不用怕！」