針對 #AF患者評估其中風與出血風險後，對於 #抗凝藥物 選擇的綜合建議：
2020 ESC AF治療指引

(1) 對於CHA2DS2VASc score男性≥ 2分或是女性≥ 3分的AF患者，建議使用口服抗凝血劑包括：warfarin、dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban (Class I, Level of Evidence A)。

(2) 除了是中至重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換之AF患者外，其他AF患者建議優先使用NOACs (dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban) (Class I, Level of Evidence A)。

(3) 建議使用CHA2DS2VASc score作為AF中風風險評估的指標(Class I, Level of Evidence B)。

(4) 機械瓣膜置換的患者建議使用warfarin (Class I, Level of Evidence B)。#其INR在至少70%的治療期間(TTR)維持於2.0-3.0。(TTR: Time in Therapeutic Range)。

如果TTR<70%, 應選擇換成NOAC藥物，或改善其TTR.

(5) 不論患者是何種形式的AF (paroxysmal、persistent、permanent)抗凝血劑的選擇是依其中風栓塞風險而定 (Class I, Level of Evidence B)。#臨床的AF不應列入預防血栓治療。(Class IIIB)#註：#臨床AF(Clinical AF)

#根據ESC的定義，#臨床AF是：

1、ECG 有AF記錄，包括有症狀及無症狀。
2、AF的ECG 至少要持續30秒。

#所以clinical_AF #不能做為限制血栓預防治療的要件。

(6) 在使用NOACs前應先評估患者的肝腎功能，之後建議至少每年檢驗肝腎功能一次(Class I, Level of Evidence B-NR)。

(7) 在選擇使用口服抗凝血劑時，應依患者個別狀況評估說明其中風與出血風險，尊重其自主意願，並與病人/家屬共同決定治療的方向(shared decision making) (Class I, Level of Evidence C)。

(8) 心房撲動(atrial flutter)患者，建議比照AF患者風險評估，使用口服抗凝血劑(Class I, Level of Evidence C)。

(9) 定期重新評估AF患者中風與出血風險，#以HAS-BLED Score方式評估，#尤其出血高風險HAS-BLED Score ≧3) 更需經常檢視臨床狀況。(Class IIa, Level of Evidence B)。

(10) 對於CHA2DS2VASc score男性1分或女性2分之AF患者，使用口服抗凝血劑預防中風栓塞事件是需要衡量優缺點，依個人情況而選擇(Class IIa, Level of Evidence B)。

(11) 除非是中至重度二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換外的AF患者，若CHA2DS2VASc score男性0分或是女性1分，可選擇不使用口服抗凝血劑(Class IIa)。#不要使用口服抗凝血劑(Class Ia)。
#不要使用抗血小板藥物來做AF預防中風的治療。#(Aspirin, Clopidogrel，#無論單一或雙重，#都勿使用) (Class III, A)
● #由於禁忌症而無法長期使用NOAC之病人，可以考慮使用 #LAA封閉手術做為AF預防中風的治療。(Class IIb, A)
● #AF病人接受心臟手術時，可以用外科方式使用 #LAA封閉手術，做AF預防中風的治療。

以上黑色字體是2019台灣腦中風學會指引；
#藍色字體是歐洲心臟學會2020 _AF治療指引。

AF使用口服抗凝劑之指引流程~~
2020 ESC AF guideline, European Heart Journal (2020) 42, 373-498

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食品安全誰來把關？

出身麵包師傅的胖達人總經理，竟宣稱：「不知道廠商提供的香精是非天然的。」忍不住貼出去年11月中國時報美食版所製作的專題「天然酵母手感烘焙，披著羊皮的狼」，胖達人早就被我們盯上了。（以下為美食記者邱雯敏撰寫，王瑞瑤負全責）
　「天然酵母，手感烘焙」堪稱當今台灣烘焙業的箴言，由藝人小S 老公所投資的胖達人領軍炒作，打響第一炮，帶動大流行，接下來萊爾富開樂凡、85度C開麵包同話，連鎖業者紛紛跟進，甚至是幾分甜、留乃堂等有名的連鎖烘焙業者，以及新開張的麵包店，也都祭出同樣口號，最近連全家便利商店，都砸大錢請藝人拍廣告，歌頌天然酵母的美好。

　這種一窩蜂的流行麵包，多是大顆、包餡的軟麵包，擁有如歐式麵包的體積和外型，骨子裡卻是台式麵包的柔軟和細膩，因此業界定義為「台式歐包」或「歐皮台骨」。

　　想要弄清楚這股流行背後的祕密，記者搜羅6家共28款打著「天然酵母」口號的麵包，請到謝煒貞、麥可．溫德、陳清海、李振銘等四位烘焙專家試吃並破解，讓消費大眾清楚知道，自己吃下肚的是什麼麵包。

《名詞解釋》何謂天然酵母？ 不管乾或溼 全是天然的

　「不管乾的還是溼的，全是天然酵母啦！」專家一針見血，戳破天然酵母的神話，乾酵母、溼酵母與水果養種酵母全是天然的，不同在於菌種，前兩者為單株，後者為多株，後者風味勝於前者。

　而流行麵包店鼓吹的「天然酵母」，指的是以檸檬、葡萄乾或蘋果培養出來的酵母，而常見的商用酵母分為乾燥酵母和新鮮酵母兩種，麥可．溫德說，溼酵母又稱新鮮酵母，只有2至3周的保存期限，保存溫度在攝氏4至7度間，乾燥酵母以新鮮酵母乾燥而成，保存可達一年，若超過期限或保存不良，都會影響到酵母的活力。

　　■麵包模樣 絕不會相同

　「用水果培養出來的天然酵母，含有多種酵母菌，可以讓麵包產生更多風味，甚至會帶有水果本身的香氣。」謝煒貞說，天然酵母製作的麵包，特殊香氣吃得出來，不過技術門檻較高，水準難以掌控。「正因為是天然養種，酵母力道每一批都不同，水果的種類、產地或甜度，都是變因，所以天然酵母麵包絕不可能長得一模一樣。」

　謝煒貞進一步解釋：「酵母發酵的化學反應過程中，會產生乳酸、酵素、二氧化碳、酒精和醋酸等，如何控制讓前二者多、後二者少，維持麵包的好風味，就挑戰麵包師傅的功力。」麥可．溫德表示，好的麵包應該帶有如優格一般的酸香，若發出的是醋酸，就不太好了。

　　■數量龐大 含量是個謎

　面對滿桌子的天然酵母手感烘焙麵包，專家深呼吸、睜眼看、大口嘗，一致懷疑全是混搭商業酵母烤出來的麵包，沒有一個使用百分百水果養種的天然酵母，專家認為，製作數量如此龐大，水果養種酵母混搭乾燥酵母或新鮮酵母無可厚非，「可是究竟水果養種的天然酵母含量是多少？這個百分比才是關鍵，目前沒有相關規範，也沒有業者公開標示。」

《望聞問切》盲眼試吃 吃出5大問題

　　名詞小教室結束，展開盲眼試吃，面對這些時下最流行的麵包，評審或眉頭深鎖、或皺鼻搖頭，到底出了什麼問題？

問題 1
吃得出天然酵母嗎？
難！含量極低不超過一成

　專家試吃發現，所有麵包使用天然酵母(水果養種)比例，恐怕低到讓人難以想像。謝煒貞說，天然酵母麵團一般來說不會超過50％，為了操作方便，還是會混入乾燥或新鮮酵母製作，但現場試吃的麵包，香氣較似商業酵母的發酵，添加天然酵母最多不過一成。

　此外，天然酵母強調的是麵包發酵之後，麵體本身產生的天然風味，然而這些麵包大多添加額外香味，或夾入大量內餡，根本品嘗不到麵團本身的香氣，打著「天然酵母」口號製作，實在弔詭。麥可．溫德直言，不到一成的比例也敢說嘴，「天然酵母」淪為行銷利器。

問題 2
麵包柔軟的祕密，是天然酵母？
錯！酵母無此特性烤不熟才會軟

　「你知道是誰把歐式麵包變軟了嗎？是三百八十萬個天然酵母！這麼軟又超有彈性…」便利商店的廣告，把麵包柔軟的祕密，歸功於天然酵母，但評審卻一致指出，天然酵母並無如此特性。

　陳清海指出，有幾種方法讓麵體Q又軟，一是使用老麵，第二是添加湯種(熱水燙麵粉)，或是加入麻糬粉，甚至還有俗稱為「Q又軟」的植物纖維粉，可以吸附十倍重的水分，只要一點點，就可以讓麵包的保水度大增，吃起來柔軟到黏牙。

　檢驗時下最夯的天然酵母麵包，陳清海指出，部分麵團配方約有1 5％為湯種，李振銘也發現，所謂柔軟麵包多是「故意烘焙不足」，有多款麵包邊緣出現皺摺，壓下去回彈的速度很慢，甚至捏下去擠成一坨，根本像黏土，而這些僅烤到八、九分熟的麵包，保水度高也容易發霉，大量吃下肚會刺激胃酸分泌，對腸胃形成負擔。

烘培不足的麵包邊緣就會出現皺摺。
麵包體壓下去也不會回彈，像是粘土一樣。

問題 3
聞到酵母香，還是香精味？
香精充斥色澤香味變調

　人處在封閉的包廂，被天然酵母麵包熏到頭發昏，原來很多麵包都添加大量香精，除了從色澤和香氣上辨識，部分食材特性與烘焙理論牴觸，難逃專家法眼。

　撕開玫瑰蔓越莓，濃濃的玫瑰香氣撲鼻而來，「這是某品牌的玫瑰預拌粉啦！」陳清海一聞就看破手腳；而優格莓果則有著不自然的甜膩酸香，「你想想看，純優格哪裡來這麼濃的香氣？」麥可．溫德加碼踢爆。

　還有部分食材與烘焙理論更是相悖，陳清海說，黑糖絞入麵團極難出味，沖繩黑糖哪裡吃得到這麼濃烈的香氣？再以紅麴洛神為例，李振銘說，紅麴顏色飽和，不可能出現這種粉嫩色澤，「而且加入洛神汁的麵團，因為酸鹼值改變，麵包不易發起來，不可能有如此柔軟的口感。」謝煒貞補充。

紅麴的顏色應該更沈，加了洛神麵包應該發不起來，那，這款麵包裡到底放了些什麼呢？

問題 4
看似歐式，糖油含量比例卻很高？
對！熱量超高

　以為是少油少糖的歐式麵包，其實是多油多糖的台式，流行的天然酵母麵包，像是一隻披著羊皮的狼！歐式含糖、油比在5％以下，而台式介於18至20％之間。陳清海說，再加上這些麵包有大量夾餡，含油、糖比例，絕對超過18％，「根本不能說是歐式麵包，只能說把甜麵包做『大』了，熱量不容小覷。」

問題 5
夾餡完整又大量，口感好又超值？
錯！餡料品質沒想像中好

　撕開麵包，雙色起司丁散布其中，或是巧克力豆粒粒可見，麥可．溫德說，消費者看到滿滿的餡，先不要高興得太早，想一想烤麵包的中心溫度為92度，天然的都會溶解，還保持固定形狀的就是加工品，消費者並沒有賺到。

《大隊長報告》行銷魅惑 賠上金錢與健康

　　模糊了天然酵母、歐式麵包的定義，讓排隊也要買到的消費者，以為買到了健康，吃到了風味。老實說，業者的行銷伎倆實在高明，然而這一波所向披靡的天然酵母、手感烘焙麵包，並不能稱之為詐騙集團，因為所有酵母全都是天然的，他們並沒有騙人，只是沒說清楚。

　　這類提高溼度、添加香精，甚至故意烤不熟又賣很貴的麵包，迎合了台灣人喜好柔軟、多料的麵包特性，但在天然酵母和手感烘焙的雙重掩護下，讓消費者放下了戒心，吃下了並不如想像中健康、而且根本無法辨識的天然酵母麵包。

　　其實如何歸類，也不是那麼重要，讓人無法認同的是，美麗的口號把過去高纖、低油、低糖等訴求的麵包全部打趴，拋開健康與時尚、與名人同步的行銷魅惑下，仔細檢視你吃的這些麵包，到底是什麼東西？ （王瑞瑤、邱雯敏）

《專家小檔案》

麥可．溫德
溫德烘焙餐館老闆，烘焙世家第三代，台灣德式麵包的開拓者。

謝煒貞
台北城市大學餐飲管理系老師，從事烘焙教學30年，著有《手作天然酵母麵包》。

陳清海
六福集團餐飲事業部總監，曾獲多項烘焙大獎，擔任過世界杯麵包大賽台灣隊指導教練。

李振銘
喜來登點心房主廚，從事烘培業近30年，因應潮流，也在喜來登烘焙坊限量推出天然酵母麵包。

#1123八三夭重返小巨蛋
#如果這支MV有感動請別忘訂閱分享

一張看板海報的背後，是多少年弄髒雙手的心血累積？

在一間老戲院對面騎樓，夾雜輕微的油漆味，
老師傅瞇著眼睛，一如往常穿著寬鬆的格紋襯衫，
一筆一畫 日復一日塗著他一生最喜歡的看板畫。

四十年前，師傅就在這裡畫著。
四十年後，師傅還在這裡畫著。

四十年間，時代更迭，用進廢退。
老師傅或站或坐地窩在台南的一角，
用一輩子成全，也用一輩子成就一件以他為名的文化。

「一生做好一件事夠不夠啊
誰定義的 失敗或偉大？」

人們替師傅冠上發亮的稱號：碩果僅存的手繪職人。
可是他在意的，還是只有眼前的一筆一畫。

不管奇異博士、羅根、Gucci壁畫，帶他躍上多大的國際版面，
他還是回到那條騎樓下純樸的小小走廊。

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一場萬人演唱會的舞台，要克服多少壓力與謾罵才支撐得住？

小巨蛋之後，我們依然一樣。
每天在地下室寫歌，每夜跟每個字句奮戰。
老師傅一輩子做好一件事情的職人精神，
一直存在我們腦海，鞭策我們前進。

「這就是搖滾啊！」

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世界上最危險的東西就是希望，
但我們總是不怕危險，奮力撲向希望。

這支mv，是顏振發老師作畫歷程與八三夭彩排點滴的堆疊，
獻給成功與失敗背後，那個看不到卻努力不懈的你。

11/23
讓我們不顧一切
第二次挑戰小巨蛋萬人舞台！

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世界上最危險的東西就是希望
作詞：八三夭 阿璞
作曲：八三夭 阿璞
編曲：八三夭

最難攀爬不是高牆
最難衝撞不是拒馬
最難攻防的戰場是猶豫的心房

最美的畫不必無瑕
最醜的繭生出翅膀
當我眼神中有光
去他的厭惡的眼光那又怎樣

最危險的信仰是深淵上飛翔
最危險的夢想是絕境中盼望
在這個世界上最危險的東西啊
不是痛苦絕望是懷抱希望

最有力量不是刀槍
最強武裝不是盔甲
最難崩塌的地方是偏執的心臟

最甜的謊不是童話
最難原諒不是長大
最可怕不是死亡
而是當我活著活像人間蒸發

最危險的信仰是深淵上飛翔
最危險的夢想是絕境中盼望
在這個世界上最危險的東西啊
不是痛苦絕望是懷抱希望

奔馳末路的狂花
正視自我的無價
無視無盡的代價
掙脫豢養的飛馬
即使留下傷疤
不回頭去飛吧飛吧

最危險的信仰是深淵上飛翔
最危險的夢想是絕境中盼望
在這個世界上最危險的東西啊
不是子彈或槍

讓他們來撻伐讓現實來追殺
把心臟都上膛我從來不害怕
在這個世界上最危險的東西啊
不是痛苦絕望
是我懷抱希望大聲的唱

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專輯聲音製作名單

詞曲：阿璞
編曲：八三夭
弦樂編曲：弦一徹Gen Ittetsu
弦樂演奏：弦一徹ストリングス　Gen Ittetsu Strings
和聲編寫：小橘
和聲演唱：阿璞、阿電
錄音師：八三夭@八豆夭錄音室、村瀨範恭@ONKIO HAUS
混音師：Chris-Lord-Alge@Mix LA
混音協力：Adam Chagnon@Mix LA
混音助理：Nik Karpen@Mix LA

影像製作名單

導演：八三夭
監製：八三夭劉逼
攝影：8id studio
剪接：于世青
聲音後期處理：八三夭小橘、張哲銘