【腦中小劇場　第12場　生理回饋儀，揪出自律神經失調的神器】
　　　　
「你們這種什麼心理諮詢師就只會出一張嘴，講那些風花雪月的事，然後連儀器跟證據都沒有，就說我很緊張，啊你嘛拜託，現在大數據時代捏，這樣不科學啦。」
　　
只花了二十秒，這傢伙就惹毛我了，理由如下：
　　
1.叫錯稱謂，我承認自己器度小兼玻璃心，但「臨床心理師」是國考正式稱謂，也是我花了七年人生精華才換來的五個字，結果被弄得好像只要二十個小時認證課程就能拿到的頭銜
2.簡化職業內容，而且讓我覺得律師出一張嘴好像比較值錢
3.亂用成語，連風花雪月的意思都不知道，而這點正是我最在意的
　　
基於上述三個理由，尤其是第三點，我決定拿出儀器跟一堆貼片，光明正大地在他頭上貼好貼滿，而這台儀器，就是生理回饋儀。
　　
這名案主是個科技園區的研發主管，接下面板專案後已經連續半年沒睡好覺，胸悶頭痛更是家常便飯，但他不以為意，他之所以會站在我面前，完全是迫於上司的指令，他上司非常擔心眼前的壯漢中風或猝死。
　　
這名壯漢年約四十，一開口便霸氣側露，只可惜呼吸不太順暢（可能導致胸悶），開口閉口都是專案進度，黑眼圈也重（晚上肯定失眠），頭痛根本不奇怪，在我看來，這傢伙等於是一塊焦慮磁鐵，如果今天坐我對面的只是一般民眾，大多會欣然同意我剛才的觀察。
　　
遺憾的是，他是一名工程師，只相信標準流程與數據。而目前唯一能把感受輸出成數字的，就是「生理回饋儀」。
　　
生理回饋儀，顧名思義就是將各種生理訊號轉化成數據，回饋給受試者的儀器，它除了能讓人更清楚地透視自己的生理狀態，也是把心理治療賦予科學身份的重要裝置。
　　
一般而言，人的緊張狀態是由大腦發起攻勢，動員交感神經所形成的狀態，通常會加速心跳，讓血液流向重要器官，以便即時迎戰或逃跑，作用是在保護身體。因此人在緊張時，才會出現四肢冰冷、肌肉緊繃、呼吸急促、大量流汗以及心跳過快等生理反應。
　　　　
生理回饋儀的作用，便是幫這些生理反應畫上刻度。整台儀器通常有五組感應器，分別對應上述的症狀，儀器另一端則連接電腦螢幕，先介紹比較容易理解的其中三組（文字過敏者請直接看圖）：
　　
指溫：人在緊張時，末梢血管會收縮，因此會出現四肢冰冷的情形，指溫越低，代表越緊張。感應器通常會黏貼在指側。
　　
肌電位：人在緊張時，肌肉容易緊繃，肌張力也會跟著增加，因此當電位數據升高，就代表身體開始緊張。感應器通常會貼在前額或背部，因為這兩處的肌肉反應比較敏感。
　　　　
呼吸速率：人越緊張，呼吸會顯得越急促。有人會在短時間內大量吞吐氣息，有人則會閉氣。感應器通常置於胸部，偵測呼吸頻率與振幅，身體一旦緊張，便會出現不規律的波形。
　　　　　
接下來這兩組，聽起來就比較假掰，英文縮寫也是拿來唬人的，但如果不讓它看起來威一點，是絕對無法取信於壯漢主管的。
　　
膚電位（GSR，Galvanic Skin Response）：這部分與「汗腺」的反應有關。人在緊張時會流汗，汗水會提升導電能力，因此當感應器的電流量升高時，就表示身體開始緊張，汗腺開始作用，增強了導電度。
　　
末梢血流量（BVP，Blood Volume Pulse）：這部分與「心跳加速」有關。先前提到，人在緊張時心跳會加速，目的是把血液運送到比較重要的器官，但由於四肢並不是第一順位，因此會造成末梢血流量不足，血容量減少，進而出現指溫低等情形。
待心跳減速之後，血流會再流回末梢，血容量增加，這一來一往的落差與振幅，就是感應器要測量的部分。因此當身體緊張時，心跳加速，導致末梢血管收縮，血容振幅便會降低，心跳變異率也會不太一致。
　　
以上五組生理訊號，就是一台初階生理回饋儀所能產出的數據
　　
然而，測量出一個人有多緊張，並不是這台儀器的終極目的，畢竟每個人都會緊張，緊張也沒甚麼大不了的。我們真正想知道的是，「你要花多少時間，才能從緊張的狀態中復原？」如果把引號裡的兩句話，翻譯成專有名詞，那就是「你的自律神經是否失調了？」
　　
先前提到，其實大部分的焦慮反應，都是為了保護身體，但若人長期處在壓力之中，便會形成一種假警報，也就是說，「只要面對壓力，即便沒有身處危險情境，大腦也會下達指令鏟除危機」，因此才會造成這種保護作用，既無法針對真實情境進行協調，更會過度束縛身體，反而形成一種不舒服的感覺，這就是所謂的自律神經失調。
　　
生理回饋儀要如何檢測出自律神經失調呢？很簡單，首先讓受試者在平靜的狀態下測得生理訊號，作為基準線。緊接著製造一個讓人緊張的情境（只要從1001開始減7，每3秒響一次警報，情況就會變得很刺激），觀察各種數值的變化幅度，再請他放鬆，觀察那些數據能恢復到什麼程度。
　　
從焦慮回到基準線，所需要的時間越長，就代表失調的傾向越嚴重。
　　
而我手上這位研發主管在放鬆期的時候，五個數據沒有一個回到基準線，每一個都持續爬升，而他居然還有力氣開玩笑說「這如果是今天的開盤走勢就好了」。
　　
接下來的步驟才是重點。
　　
生理回饋儀不只是一個反應身體訊號的評估儀器，更是心理治療的助攻神器。
　　
面對容易焦慮的案主，心理治療會加強放鬆訓練（通常是腹式呼吸），有了生理回饋儀，放鬆作用便能清楚地呈現在電腦螢幕上。所謂作用，指的就是「經過放鬆訓練，各項數據能越來越快地回到基準線」。坦白說，即使什麼都不做，時間一過，這些數字還是會慢慢掉回基準線，因為人不可能一輩子都在緊張。
　　
但是，若能經由放鬆練習，讓走勢回穩，便能讓案主在觀看螢幕的同時，產生一種「原來我也能控制自己的身體，我也能靠自己讓數據回到基準線」的安心感。因此，生理回饋儀讓放鬆不再只是一種模糊的感受，而是多了科學背景與線條。
　　
生理回饋治療是身心科基本的健保給付項目，當然，並不是每個人都有時間到醫院進行生理回饋訓練或治療。幸運的是，坊間就有類似的替代品，譬如智慧手環（測心律）或溫度貼紙，也有很不錯的免費app能規劃你的呼吸節律。
　　
如果你連這個也沒時間找，而情況又很緊急時，別擔心，人體也有自帶的生理回饋儀，那就是我們的雙手。
　　
我曾經處理過一位有強迫症的大學生，他認定自己的心跳一分鐘超過100下，睡前總是過度在意自己的心跳聲，為此夜不成眠。於是我請他先做五分鐘的放鬆呼吸，再輕輕地按住自己的脈搏，靜下心來，認真計數這一分鐘的心跳次數，這個做法通常能讓案主檢視自己的生理訊號是否被擴大，果不其然，他的心跳是非常標準的72下。一旦證實是自己的想像，或是有感於自己的進步，我們會對自己的自律神經更有信心。
　　
　　
你的焦慮，身體都知道，當它給出訊號，請你好好把握第二次機會。
　　
＃生理回饋儀
＃自律神經失調
＃腹式呼吸　　

「專業領域裡，所有的問題都是溝通，而不是中文。
台灣醫界真正的需要的改革，不是中文病歷，而是惡劣的醫療環境。

說真的啦！
在改中文病歷這種「小事」之前，先讓住院醫師適用勞基法好嗎？

不然萬一醫師過勞，看不懂中文，怎麼辦？」

這年頭，有很多以為「中文就一定看得懂」這種想法的人。

你不覺得是這樣？那我舉兩個例子，一個簡單，一個困難。簡單的部分，就是王大陸在MAMA頒獎典禮上說的結語：「在這個舞台上將會帶來給各位滿滿的大～平～台。」你真的懂他在說什麼？

困難的部分是，「被告麻煩請通知你的朋友擔任參加人，因為本件訴訟可能會產生爭點效，會對他後續的訴訟產生拘束力。另外，我們下次開庭要進行爭點整理，請兩造將爭執與不爭執事項提出來供本院參酌。本件候核辦。」

這兩個例子都是中文，你中文很好？

這兩個例子，代表我對於病歷中文化的想法。認為病歷中文化，可以保障病患權益，並且讓病患知道自己醫療狀況的人，不是太傻就是太天真。醫療的專業中文術語，不靠翻譯就能懂？

來，我們來試試看。在一份病歷上出現下列中文，「病患有顱骨挫傷，必須進行靜止手術，醫師使用古巴鉗，發現病患有雙胞胎輸血綜合症，並有雙胸膜滲出、早期心衰的情況。急診已經進行超音波掃描，病患有正常竇性心律，無缺血、無心律不整，卻出現心臟收縮與心跳過快情況。」

都是中文，師爺，你給我翻譯翻譯！什麼叫做「雙～胸～膜～滲～出」

醫師使用的教科書，就是英文。因此，對於這些專業人士而言，他們使用的工作語言也就習慣使用英文，乃至於英文縮寫。對於他們而言，英文的工作語言，是一望即知的密碼，在分秒必爭的工作時程裡，使用自己慣用的工作語言是最正常的，一旦改成中文，恐怕反而要攜帶醫學專用字典，一邊寫一邊查。有趣的是，查的不是英文，而是中文。

所以，推動病歷中文化明顯不是重點，重點是，工作者與非專業者的溝通。

病歷是給誰看的？或者說，病歷是否只是醫師的工作日記，供自己日後，或是提供給其他醫師的參考而已？過去接觸過一些醫療糾紛的案例，我可以肯定的說，病歷中文化，對於律師解讀病歷，一點幫助也沒有。我們在打醫療糾紛訴訟時，還是要仰賴醫師顧問，或是鑑定委員會的意見，律師懂醫學？除非律師本來就是醫師。而不是醫師，就算把中文化的病歷攤在律師面前，律師怎能看得懂？病患真的以為，只要是中文，就看得懂？以後就能縱橫醫界或是消災避禍？

專業領域裡，所有的問題都是溝通，而不是中文。不論是醫院，或是法院，我們需要的環境，都希望是溫暖而有人性的。台灣醫界真正的需要的改革，不是中文病歷，而是惡劣的醫療環境。

說真的啦！在改中文病歷這種「小事」之前，先讓住院醫師適用勞基法好嗎？不然萬一醫師過勞，看不懂中文，怎麼辦？

堅決反對無意義的全面強制病歷中文化！
需要中文病歷的，可以跟醫師申請。
但就算全中文一定會有看不懂或斷章取義的情況，所以有問題還是請要好好跟醫師溝通吧！

這年頭，有很多以為「中文就一定看得懂」這種想法的人。

你不覺得是這樣？那我舉兩個例子，一個簡單，一個困難。簡單的部分，就是王大陸在MAMA頒獎典禮上說的結語：「在這個舞台上將會帶來給各位滿滿的大～平～台。」你真的懂他在說什麼？

困難的部分是，「被告麻煩請通知你的朋友擔任參加人，因為本件訴訟可能會產生爭點效，會對他後續的訴訟產生拘束力。另外，我們下次開庭要進行爭點整理，請兩造將爭執與不爭執事項提出來供本院參酌。本件候核辦。」

這兩個例子都是中文，你中文很好？

這兩個例子，代表我對於病歷中文化的想法。認為病歷中文化，可以保障病患權益，並且讓病患知道自己醫療狀況的人，不是太傻就是太天真。醫療的專業中文術語，不靠翻譯就能懂？

來，我們來試試看。在一份病歷上出現下列中文，「病患有顱骨挫傷，必須進行靜止手術，醫師使用古巴鉗，發現病患有雙胞胎輸血綜合症，並有雙胸膜滲出、早期心衰的情況。急診已經進行超音波掃描，病患有正常竇性心律，無缺血、無心律不整，卻出現心臟收縮與心跳過快情況。」

都是中文，師爺，你給我翻譯翻譯！什麼叫做「雙～胸～膜～滲～出」

醫師使用的教科書，就是英文。因此，對於這些專業人士而言，他們使用的工作語言也就習慣使用英文，乃至於英文縮寫。對於他們而言，英文的工作語言，是一望即知的密碼，在分秒必爭的工作時程裡，使用自己慣用的工作語言是最正常的，一旦改成中文，恐怕反而要攜帶醫學專用字典，一邊寫一邊查。有趣的是，查的不是英文，而是中文。

所以，推動病歷中文化明顯不是重點，重點是，工作者與非專業者的溝通。

病歷是給誰看的？或者說，病歷是否只是醫師的工作日記，供自己日後，或是提供給其他醫師的參考而已？過去接觸過一些醫療糾紛的案例，我可以肯定的說，病歷中文化，對於律師解讀病歷，一點幫助也沒有。我們在打醫療糾紛訴訟時，還是要仰賴醫師顧問，或是鑑定委員會的意見，律師懂醫學？除非律師本來就是醫師。而不是醫師，就算把中文化的病歷攤在律師面前，律師怎能看得懂？病患真的以為，只要是中文，就看得懂？以後就能縱橫醫界或是消災避禍？

專業領域裡，所有的問題都是溝通，而不是中文。不論是醫院，或是法院，我們需要的環境，都希望是溫暖而有人性的。台灣醫界真正的需要的改革，不是中文病歷，而是惡劣的醫療環境。

說真的啦！在改中文病歷這種「小事」之前，先讓住院醫師適用勞基法好嗎？不然萬一醫師過勞，看不懂中文，怎麼辦？