繼昨天接到健保要漲價的通知後，大概全德國的公保保戶都傻眼，今天公保大老TK老闆說：不要緊張！這次漲價僅限2021年，2022年會漲更多🤑。
昨天大家看到我們繳的健保保費後，好像滿多人有一些疑問，我歸納出以下幾個：
1. 萬一薪水不夠支付那麼高的保費怎麼辦？
A: 不是每個人都繳一樣的保費，公保的話會以薪資、職業、婚姻狀況、家庭成員狀況計算，賺多繳多；賺少繳少，月薪低於7、800歐元（約台幣23000）屬低收入戶，就不用繳任何税和健保費。
2. 公保這麼貴轉私保不是比較划算嗎？
A: 如果是單身或是結婚但是沒小孩的話確實是，但是如果有小孩之後保私保，很多時候會比公保貴很多。
再來是在65歲以前，如果有任何問題需要復健或是無法繼續原本的工作，需要接受新的職業訓練，這些費用是退休金部門支付，65歲之後任何復健都是健保給付，但是如果是私保的話，這些保險公司也不是吃素的，私保會竭盡所能地不支付復健費用，常常要醫生寫很多診斷書告(警)知(吿)這個復健治療是必須的，私保公司才會心不甘情不願的支付。
3. 可是在德國看病都不用額外繳費啊！光這點就比台灣好！
A: 嗯⋯⋯⋯那你覺得錢從哪裡來！？
我在德國的幾次看病經驗，手摔斷、看婦科、家醫科、打預防針⋯⋯確實當場完全沒付錢，沒有掛號費、耗材費。在德國很多疾病例如癌症，各種藥物不管是化療、電療、標靶藥物或是心導管手術哪一種材料、住院的各種耗材⋯⋯都不用額外繳費，就是因為大家保費都繳很多，健保制度的經費才足以承擔這些。
4. 這不是這次我搜集到的疑問，是我之前回台灣聽到親友的抱怨，有位長輩說台灣的醫療就是不好，醫不死也治不好，像糖尿病、高血壓，藥怎麼吃都吃不好，就是要去國外才醫的好。
我的心裡murmur：自己吃太好生病不檢討不乖乖吃藥控制，很多疾病到世界各地治法都一樣，得了之後就是只能乖乖吃藥控制跟疾病和平共處，這位長輩財力不容小覷，卻也沒見他去他所謂醫的好的「國外」治病🙄
5. 既然健保收費這麼高，那醫院和國家健保經費一定都口袋賺飽飽囉？
A: 在這個體系當中，如果明確知道各種開銷和盈虧，就會知道這當中沒有誰是荷包賺飽的，有很多的隱藏花費一般人不會注意到，醫療體系本來就不是以賺錢為目的的營利組織，雖然會無奈要繳更多保費，但是這個制度的用意一直以來都是希望每個人不論貧富，都能擁有平等接受醫療的權利，有的人會埋怨，我繳那麼多卻也不常用甚至用不到，我覺得這根本炫耀文無誤，這表示你/妳不但經濟無虞還一尾活龍欸！！ 這樣不好嗎？！有一天當你需要的時候也能夠慶幸有這樣的保障😌
所以雖然賭爛，還是認命乖乖繳保費，希望院長可以多送一些維持理智的良藥🍷🍷🍷

文：一位臨床資歷17年醫師的憂心投書

當實習醫師的時候，輪訓到腸胃內科，病人做完胃鏡回病房，要寫醫囑讓病人用藥，有胃潰瘍，所以需要氫離子阻斷劑，記得聽住院醫師學姐說A藥效果最好，所以我就開給病人，查房時主治醫師看到A就跟我說，改成B，因為健保局會刪A，同樣是氫離子阻斷劑，B比較便宜。

我當時非常震撼，在學校時讀各種疾病和治療，知道有各家藥廠會推出類似的藥物，但從未想過，我一進入臨床工作，還沒有親身見證過哪個藥治療效果更好，就要學習[哪個比較便宜]。

畢業後執業將近20年，經歷各種苛刻不合理的健保核刪，面對過各種病患說為了要符合保險公司的要求依定要在急診待滿幾小時才願意出院，心中真是非常感嘆。醫療人員的專業彷彿被各種法條踐踏，而這些立法的人，從未深思這樣的作法，對醫療長遠的傷害。

健保局期待醫療院所給病人的越少越好，越便宜越好，這樣他的健保費用才不會透支太多。

一開始民眾當然不懂，用少少的健保費就可以包山包海，覺得健保真是好棒棒。要真的發現問題時，其實都已經過了10年以上了。

漸漸的，醫師覺得好用的藥，但是醫院就是無法進貨，因為健保局以一句[同作用的藥物應該選便宜的]就大筆一揮，處罰你不懂得省錢。漸漸地，藥廠因為健保議價越來越苛刻，紛紛退出台灣市場，因為連在台灣派人力都不划算。漸漸地，醫師開藥時，每個藥都斟酌再三，不只是想著怎麼樣能讓病人更快好，而是想著，怎樣才不會又被健保處罰。

今日又見到健保署開心宣布要制定自費醫材的上限，心中真是大驚!!新聞稿甚至宣稱將有13萬民眾受惠。仔細看內文，主要規定的項目是白內障手術，和心導管手術。這些醫材的科技進步日新月異，研究報告也一直進行，但一開始引進，絕對是最昂貴的，所有產業都是這樣的，最新的科技，都是最昂貴的，因為最先使用的人，負擔的是研發成本，但一定有最富有的人願意為了最好的療效而買單。等使用的人多了起來，價格自然會降下來，這樣，就會讓本來負擔不起的人，也可以負擔了。最後，就是富人用金錢換取了最新最優質的醫療，窮人晚一點，但也享受到了富人幫你付掉研發成本之後的，又好又便宜的醫療。

每個產業要進步，都是這樣的模式，同時擁有最貴最先進的市場，以及普及化之後的低價市場。

今天，健保署卻得意洋洋地宣布，限制醫療材料的價格，是讓13萬人受惠???稍稍有商業常識的人，都知道這個規定，只會讓每個人都受損。真要說誰受惠?我腦中只想得到販賣[實支實付]保險業者。

健保屬強制規定自費醫材上限，如果你是已經買了實支實付的保險受益人，你認為你會得到最先進的醫材?還是高價醫材都退出台灣市場，只剩10年前的材料現在已經便宜了所以還可以在台灣存活?

台灣的醫療產業，好幾個世代以來，都由精英組成，因此雖然醫療環境惡劣，健保苛刻對待，居然還能保持高品質。但隨著藥廠退出台灣市場，醫療材料也眼看要被逼退，這真是令人憂心。下一次疫情再來，我們還會有良好的醫療裝備可以用嗎?還是劣幣驅逐良幣，早就只剩中國製的?

懇請政府單位慎思。如果驕傲地說台灣醫療水準世界第一，請不要做出讓醫療退步的決策。如果台灣是一個民主國家，請不要把醫療共產化。

「針對『現行手術險種，大部分皆會約定依《全民健康保險》第二部第二章第七節認定是否屬於「手術」』這句，我們認為與實際各家條款情形不符，目前各家商品 ＃並非大部分 採用2-2-7來認定『手術』。」

【保單條款中若將採『健保第二部第二章第七節』（俗稱：2之2之7；2-2-7）定義「手術」， 則「治療處置」（2-2-6）即非手術】🎯


文章中大部分說明沒有爭議，然而針對『現行手術險種，大部分皆會約定依《全民健康保險》第二部第二章第七節認定是否屬於「手術」』這句，我們認為與實際各家條款情形不符，目前各家商品 ＃並非大部分 採用2-2-7來認定「手術」。


Quote：

因現行手術險種，大部分皆會約定依《全民健康保險》第二部第二章第七節認定是否屬於「手術」。

有民眾可能將治療處置即第二部第二章第六節誤認為手術，例如：施做心導管即屬治療處置，就不是第二部第二章第七節的手術。

另，因為現在的手術或處置方式日新月異，有些處置或手術方式非條款訂定時所能預見，針對新型態的手術項目，認定給付比例也會有歧異，而衍生爭議。

＃全民健康保險醫療費用支付標準：https://goo.gl/lU8HTw （第二部：西醫；第二章：特定診療）




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