尋尋覓覓，最後是你......

兒科急診的小故事

幾天前交接班的空檔，一位媽媽帶著小孩來兒科急診求診。

媽媽帶小孩來急診的原因，主要是這幾個月來小孩有肚子脹脹的情形， 因此也在外面的醫院檢查過。

這段期間，小孩接受一些檢查，但是都沒有找出原因 ，這幾天小孩出現下肢水腫而且有運動耐受不良的情形。

小孩剛到急診時，我們也安排做一些基本抽血檢驗，在等報告的時刻，我們順便把小孩帶到我們診間的超音波機旁邊，想說小孩已經做過一些檢查，我們也來看一看吧！

一開始我們超音波檢查並無特殊發現，但是當探頭滑到小孩的下腔靜脈，發現下腔靜脈腫脹？

因此順便看一下肝靜脈，欸，它也是腫脹？

心想這會是什麼疾病呀？ 肚子有長腫瘤嗎？難道是……？

正在此時，想想那要不要往心臟一看，於是我們把探頭往上滑一小段，居然發現

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小孩心臟有心包膜積水！

但..但..小孩的胸部X光片中，心臟大小是正常的！

這就是陷阱的所在！

原來媽媽及小孩這一個月來尋尋覓覓，最後是你.......

竟是心包膜積水！！！

而造成小孩水腫及運動耐受不良的原因，幾乎就是它了。

但為何會有心包膜積水呢？

於是我們先安排小孩住院，在進一步查小孩心臟為何會有心包膜積水！

心包膜積水原因:

在大多數情況下，心包膜的發炎（稱為心包膜炎）會導致積水。隨著發炎，會產生更多的液體。

病毒感染是引起發炎和導致積水的主要原因之一。這些感染包括：巨細胞病毒、克沙奇病毒、伊科病毒、HIV 感染、狼瘡、結核....等。

心包膜積水的臨床症狀：

心包膜的發炎引起心包積水時，主要症狀是胸痛。深呼吸時可能會變得更糟，向前傾時會更好。

其他症狀可能包括：發熱、疲勞、肌肉疼痛、呼吸急促、噁心及嘔吐....等。

尋尋覓覓，最後是你......

Influenza A with acute pericarditis
< A型流感合併急性心包膜炎 >

30多歲年輕人來急診
胸悶心悸第一次心電圖抽血正常
即使病人很多我們還是建議留下觀察
觀察的過程中發燒，快篩是A型流感
第二次心電圖就發現是急性心包膜炎
判斷應該是流感造成的併發症

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

大部分急性心包膜炎發生在年輕人
通常會先出現類似感冒的症狀
接著發生心悸胸痛
病患若是躺下
因心包膜與心臟較為貼近疼痛會加劇
病患若做往前傾的姿勢疼痛減輕。

心包膜炎只要用NSAID抗發炎藥物治療
通常三到五天就可以痊癒出院
如果延誤治療時機
可能會引發心包膜積水甚至心臟填塞
甚至是危及生命
最重要的是如果被誤診為心肌梗塞
施以血栓溶解劑
可能會造成患者腦部出血的危險

因此正確診斷非常的重要！！

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（ps）
1: 有醫療需求的病人非常多，醫護很忙！
2: 請多洗手，少出入公共場所和醫院！
3: 要小心的不只武漢肺炎，還有流感！
3: 像你和我（😂）這種年輕人，發燒胸悶心悸還是有可能心肌炎和心包膜炎，要立刻去醫院檢查！

Influenza A with acute pericarditis
< A型流感合併急性心包膜炎 >

30多歲年輕人來急診
胸悶心悸第一次心電圖抽血正常
即使病人很多我們還是建議留下觀察
觀察的過程中發燒，快篩是A型流感
第二次心電圖就發現是急性心包膜炎
判斷應該是流感造成的併發症

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大部分急性心包膜炎發生在年輕人
通常會先出現類似感冒的症狀
接著發生心悸胸痛
病患若是躺下
因心包膜與心臟較為貼近疼痛會加劇
病患若做往前傾的姿勢疼痛減輕。

心包膜炎只要用NSAID抗發炎藥物治療
通常三到五天就可以痊癒出院
如果延誤治療時機
可能會引發心包膜積水甚至心臟填塞
甚至是危及生命
最重要的是如果被誤診為心肌梗塞
施以血栓溶解劑
可能會造成患者腦部出血的危險

因此正確診斷非常的重要！！

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（ps）
1: 有醫療需求的病人非常多，醫護很忙！
2: 請多洗手，少出入公共場所和醫院！
3: 要小心的不只武漢肺炎，還有流感！
3: 像你和我（😂）這種年輕人，發燒胸悶心悸還是有可能心肌炎和心包膜炎，要立刻去醫院檢查！