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心包膜積液症狀 在 闕壯理｜醫師 Dr. John Instagram 的最佳解答
2021-09-03 21:42:38
「罕見的心悸原因」 最近在急診聽到一個故事… 病人吃完水餃開始胸悶胸痛， 被送來急診不斷吵著自己沒事，只是水餃消化不良。 最後檢查出來是心肌梗塞， 阿不就好險有送來醫院😑😑 醫生大多能判斷兩個症狀的關聯性， 但本篇的案例卻是相當令人困惑， 多數醫生在第一時間也是黑人問號🤨 . . ....
心包膜積液症狀 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 的最佳貼文
尋尋覓覓，最後是你......
兒科急診的小故事
幾天前交接班的空檔，一位媽媽帶著小孩來兒科急診求診。
媽媽帶小孩來急診的原因，主要是這幾個月來小孩有肚子脹脹的情形， 因此也在外面的醫院檢查過。
這段期間，小孩接受一些檢查，但是都沒有找出原因 ，這幾天小孩出現下肢水腫而且有運動耐受不良的情形。
小孩剛到急診時，我們也安排做一些基本抽血檢驗，在等報告的時刻，我們順便把小孩帶到我們診間的超音波機旁邊，想說小孩已經做過一些檢查，我們也來看一看吧！
一開始我們超音波檢查並無特殊發現，但是當探頭滑到小孩的下腔靜脈，發現下腔靜脈腫脹？
因此順便看一下肝靜脈，欸，它也是腫脹？
心想這會是什麼疾病呀？ 肚子有長腫瘤嗎？難道是……？
正在此時，想想那要不要往心臟一看，於是我們把探頭往上滑一小段，居然發現
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小孩心臟有心包膜積水！
但..但..小孩的胸部X光片中，心臟大小是正常的！
這就是陷阱的所在！
原來媽媽及小孩這一個月來尋尋覓覓，最後是你.......
竟是心包膜積水！！！
而造成小孩水腫及運動耐受不良的原因，幾乎就是它了。
但為何會有心包膜積水呢？
於是我們先安排小孩住院，在進一步查小孩心臟為何會有心包膜積水！
心包膜積水原因:
在大多數情況下，心包膜的發炎（稱為心包膜炎）會導致積水。隨著發炎，會產生更多的液體。
病毒感染是引起發炎和導致積水的主要原因之一。這些感染包括：巨細胞病毒、克沙奇病毒、伊科病毒、HIV 感染、狼瘡、結核....等。
心包膜積水的臨床症狀：
心包膜的發炎引起心包積水時，主要症狀是胸痛。深呼吸時可能會變得更糟，向前傾時會更好。
其他症狀可能包括：發熱、疲勞、肌肉疼痛、呼吸急促、噁心及嘔吐....等。
尋尋覓覓，最後是你......
心包膜積液症狀 在 動物行為治療師戴更基醫生 Facebook 的最佳解答
認識傳染性腹膜炎
🆕貓傳染性腹膜炎🐈
（Feline infectious peritonitis, FIP)-上篇
🗣貓傳染性腹膜炎(後稱FIP)是一個讓貓飼主及獸醫師們都聞之色變的疾病🙀，一直以來確診為FIP的貓咪就像被判了死刑。但由於FIP的確診困難，並不是驗了冠狀病毒、或是看到腹水就能夠確診，因此也有過一些沒有真正確診就被判定為FIP而安樂死的貓咪。本篇會以FIP的症狀及正確診斷流程介紹，🔜下篇則會介紹這三年正在被研究製造（未上市）的新藥:GC376及GS441524以及其他可能有治療效果的藥物。
🔺FIP最主要是藉由突變的冠狀病毒感染單核白血球(monocyte及macrophage)，並在白血球中複製分布到全身，造成血管發炎，形成腹水、胸水或心包膜積液（濕式）；或是造成不同器官的膿性肉芽腫（Pyogranuloma）（乾式）。
雖然任何年紀的貓都有可能發生FIP，但高峰期是❇️發生在6個月至2歲之間，並且純種貓（繁殖場來源）的發生率較高。在發病前常有造成貓咪壓力的病史。
🔍傳染途徑
FIP的致病原是冠狀病毒，可藉由汙染的糞便、尿液或口鼻分泌物等進入宿主體內，也能經由母貓垂直感染給幼貓。當貓咪受到冠狀病毒(FCoV)感染後，冠狀病毒突變為較強的毒株，且身體起了不適當的免疫反應而發生。
大多數貓咪被冠狀病毒感染後不會產生嚴重的臨床症狀，主要引起輕微腸胃炎，並且由糞便排毒，在多貓群聚的地方，許多貓咪帶原冠狀病毒，但不一定會發展成FIP。
🔸驗血液或糞便中的冠狀病毒PCR意義不大，並不能單純靠驗血PCR確診!
🔸發生FIP的先決條件: (1)受到冠狀病毒感染 (2)病毒株突變 (3)身體對毒株的免疫反應異常
🔍臨床症狀
視發炎的部位而定，一般性症狀為反覆發燒、體重減輕、食慾不振等。血液檢查會看到貧血、白血球高、黃疸、白蛋白/球蛋白比低(A/G ratio)。
🔹若是濕式FIP，有腹水的情況會看到腹圍膨大、若是有胸水或心包囊積液會造成呼吸困難。
🔹若是乾式FIP，超音波可能會看到腹腔中有一些肉芽腫結節，可能出現在腎臟、淋巴結、腹膜、大網膜、肝臟等。FIP也會造成眼內發炎，眼睛的變化，包含瞳孔大小不一、虹膜顏色改變、有發炎物質漂浮在眼內等。若病毒影響神經系統可能出現癲癇、步伐不穩等症狀。
👩🏻⚕️診斷：
診斷上會需要配合病史（貓咪來源、發病年紀）、臨床症狀、血液學及影像學檢查等配合互相對照。
在院內檢測能做的範圍只能＂高度懷疑傳染性腹膜炎＂，如果撇開死後剖檢不說，✅確診的方式最主要為免疫螢光染色(染白血球內的冠狀病毒)。
濕式的FIP相對乾式FIP容易確診，可以抽取腹水後外送實驗室做免疫螢光染色(IFA)，目前台大獸醫系分子生物研究室能夠送檢，會視送檢腹水細胞數量做RT-nPCR或IFA檢測。
而乾式的FIP確診較為困難，需要採腹腔淋巴組織或其他肉芽腫組織送病理切片，若結果是膿性肉芽腫發炎（pyogranulomatous inflammation），可以再加免疫螢光染色巨噬細胞內冠狀病毒確診。
📝補充：
雖然市面上有FIP的疫苗，但是由於此種點鼻疫苗為減毒的活毒疫苗，而我們知道FIP的致病假說為病毒的突變，反而有風險造成給過疫苗的貓形成冠狀病毒帶原。目前尚無足夠的證據證明疫苗在臨床上的保護力，❎FIP點鼻疫苗不建議給予。
👩🏻💻本文撰自大敦寵物醫療中心
🔎大敦寵物醫療中心官網：www.dvm.com.tw
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