拎什麼包都可以，就是不要富貴包！
今晚，我想要來點……富貴包！！（驚）
這次介紹給大家的不是GUCCI包、也不是Prada的尼龍包、更不是Hermes的喜馬拉雅包，而是頸椎上的隱形大包─「富貴包」！

為什麼會有 #富貴包 呢？🧐🧐
現代人不管幾歲都有個通病，那就是無時無刻都在低頭玩手機、滑手機！
搭高鐵🚆時，低頭看手機。📱
搭捷運時🚈，低頭玩手機。📱
候診時，低頭看著手機。📱
等人時，低頭滑著手機。📱
就連夜晚臨睡前，夫妻也是各自低頭玩手機中互道晚安！📱

#富貴包 是流行，也是病態。
復健科裡，患者來求診說肩頸僵硬，熱敷包掛在肩上，卻是繼續低頭滑手機！
SPA按摩館裡，個個都是來理療舒緩放鬆，只見按摩師使勁地加強不適的部位，顧客卻是低頭滑手機忙打卡！
中醫診間，人人針灸拔罐加推拿、筋膜放鬆加紅外線，但也要用手機拍照留記錄！

女人姿態好不好🧖‍♀️，就看肩和背，頸部若往後突，再瘦也是白搭，
男人身材夠不夠💪，看個頭大不大，若是虎背加熊腰，再帥女人也怕！

從解剖學的角度來講，「富貴包」是指第六頸椎到第三胸椎中的突起，是頸椎和胸椎交界處突出的一個形態問題，頸部大包中有軟組織、脊椎的棘突突出和脂肪化的肌肉組織。而長期低頭使用電腦、滑手機、低頭走路、縮胸駝背甚至坐姿不良等而形成明顯的上交叉症候群，也就是大家看到富貴包的外觀。

從中醫來看，富貴包所對應的位置，是頸後的大椎穴。
#大椎穴 是一個人體的十字路口，有著承上啟下的重要功用。
這裡有7條經絡交會，包括督脈、膀胱經、大腸經、小腸經、三焦經、膽經與胃經。
大椎穴的作用是氣血向上通行的一個關口，氣血匯集於此後迴旋再向上通行。倘若瘀堵，則會造成氣血不能上輸頭部，導致腦部血流不足而引起頭暈、頭痛、甚則失眠、健忘或脫髮。
有時候也會造成兩側肩頸肌肉經脈不通暢，輕則引起反覆性肩頸僵硬、上肢麻木、肩臂肌肉勞損及頸椎病產生，重則會引發肩周炎、腦瘀血和腦梗塞，因此平時讓大椎穴的氣血保持通暢是很重要的。

在這裡提供幾個簡單的動作
#靠牆站立。
雙腳打開與肩同寬，整個身體（後背、雙腿、臀和肩胛骨）貼靠牆，然後看頭能不能貼到牆。如果貼不到且頸部有明顯凸起，說明有富貴包。而即使沒有明顯的凸起，頭部貼不到牆也表明姿勢異常，就算沒有大包的形成，也是需要處理的。

#拉伸胸肌
富貴包的形成一般都是伴隨著頭前傾，上交叉綜合症，胸椎後凸，因此延展胸椎、打開胸腔也是非常重要。可以利用牆面或是門板，站弓箭步、雙手手臂向前推牆面、身體向前，輔助打開胸腔。要注意的是，一定要在脊柱延展開來的情況下，再做推牆動作。

#活動肩頸
想要儘快的消除頸部大包，頸部的拉伸以及關節練習也非常重要。可以將雙手臂向上舉起，身體向左側側彎，或者雙手打開向後撐開，讓肩頸部位的關節肌肉運動起來。

#姿勢調整
調整富貴包最終還是要回歸到日常生活中的正確姿勢，不論是坐姿、站姿，還是看手機📱、用電腦💻、看書📖…等等，時時刻刻都要注意自己是否維持在正確的姿勢。

扶原中醫關心您的健康，也為您的健康做把關

【衛教文】

上週門診有兩位病患向我詢問「慢性胃發炎是不是會引發後背痛？」其中一位還拿了報紙的文章給我參考，文中提到一位患者在治療了慢性胃炎之後，長期上背痛的症狀緩解了。

在臨床上有些人胃痛確實會痛到背後去，這是怎麼一回事呢？我分別從中西醫的觀點跟各位解釋。

西醫認為這是一種轉移痛，轉移痛的機轉是這樣的，慢性胃炎是一種內臟性疼痛（visceral pain)，背部的皮膚和肌肉疼痛是體感性疼痛（somatic pain)，這兩種痛覺神經在脊椎處共用神經元，當疼痛訊號上傳至腦部的時候，大腦可能將部份胃痛「誤判」成背痛，這時就會感覺到上腹痛及背痛了。

類似的例子還有肝膽的疼痛以右肩疼痛表現（參考下方連結）。另外一種情況是胃長腫瘤或是胃穿孔造成化膿發炎，病灶是可以直接侵犯或壓迫後腹腔，造成背部疼痛。我的臨床經驗是如果胃痛有合併脹氣的時候，病患特別會感覺到背部酸痛。

在中醫方面，我找到了一篇針灸期刊在2019年曾經做一個病例對照實驗，他們找了30位慢性胃炎的患者和健康人做比較，發現有慢性胃炎的人在背部中央胸椎第4 節到第9節和第12節脊突下方的位置比較容易壓痛，其中胸椎第5和第7節脊突下方（ 約在兩肩胛骨之間的位置）對疼痛特別敏感，這在中醫上相對的位置就是督脈中的神道穴(GV11)和靈台穴(GV10)，感覺跟西醫描述轉移痛的位置差不多，請參考下圖。如果針對這些地方針灸或按摩是不是可以改善症狀，我就不知道了。

總結一下，在臨床上如果上腹痛會貫穿到後背去，首先要考量的疾病還是急性胰臟炎或是膽囊膽道引起的疼痛，排除這兩者之後，是可以懷疑胃是不是出了問題。還有很多人是因為長期背痛，吃了太多止痛藥造成胃發炎和胃潰瘍，難怪會覺得胃痛、背也痛。

相關貼文
https://www.facebook.com/livermoney/posts/2325266840862707

#我不會中醫
#只是覺得文章有趣
#大家參考就好

照片出自於（談古論今話中醫）

#後彎時的臀大肌迷思

原文
"Glute Max for Maximum Extension"
Monica Gauci (連結放留言)

後彎時到底臀要不要用力，其實在很久之前就有被各大門派戰過了，那到底怎樣才是對的？也許從人體的解剖學出發可以提供一個比較中立的觀點。

當然後彎不只有臀是重點，前側肌肉的離心收縮，肩膀胸椎活動度跟呼吸等等一樣重要，但篇幅有限，這篇就是專題討論臀的部分(也很長了)。

#警語
其實每個人的身體狀況都不是標準解剖學的樣子，身體條件也不盡相同，所以除了了解基本知識以外，練習的部分還是要找專業的老師幫你看著，最重要的真的要好好感受自己身體的回饋。
(我的內容是挑重點加上一點自己的註記，要最完整的原文可以看留言連結喔)

#正文開始

#屁股啟動會發生什麼事
很多瑜珈練習者可能常常對於後彎時，臀肌到底該不該啟動有著疑惑(夾屁股或鬆屁股)?現在我們就來用解剖學的觀點來分析一下。

第一，臀大肌 (Glute Max)是在髖後側表面面積非常大的一塊肌肉，涵蓋大半的範圍以及連結到腿後跟側面大腿，所以很明顯的最大的功能就是保持我們髖穩定或是走路的時候把腿往後伸，而這個也是後彎時候一個主要的動作，”髖伸”。除此之外，它還有另一個功能，髖外旋(因為有連結到大腿外側)。

另一個主要可以做髖伸動作的肌肉就是我們的腿後肌群 (hamstrings)。但事實上腿後肌群是一個跨關節肌肉 (髖跟膝蓋)，所以代表在某些特殊情況，像是膝蓋彎的時候，它被縮短所以會處在比較無效的狀況，所以問題來了，在這時候如果我們不使用臀大肌來達到髖伸的動作，我們還能怎麼辦?
有兩個選擇，第一個，我們還是使用腿後肌群，但就如同上面提到的，在膝蓋彎的狀態下它其實是比較沒有效率的(像是在做弓式或是駱駝)。

另一個選擇，就是使用豎脊肌群跟腰方肌(後背的肌肉)，但先等等，事實上當你啟動它們的時候，其實你只做到脊椎(下背)的伸展而已，所以很多時候像這種情況發生，你只是在過度壓迫你的腰椎，進而造成疼痛。

#下背疼痛的原因
後彎時造成下背過度的伸展以及壓迫常常來自於錯誤的肌肉啟動順序。
Craig Liebenson 在‘Rehabilitation of the Spine’ 提到，正確防止後彎時有骨盆前傾而造成腰椎壓迫的方法就是先啟動臀大肌，接著是腿後肌群，最後才是豎脊肌群。而如此才能正確的先讓骨盆處在中立或後傾位置，在後續的後彎中不會把所有的壓力集中在下背。

但我們同時也要注意的是，常常臀大肌常常是處於失能失效的狀態(可能是由於現代人久坐的生活習慣等等)，而同時豎脊肌跟腰方肌常常都是過度使用的。所以反而適當的訓練是需要的。
另一個常見的模組就是過度活躍的髖屈肌搭配弱化的臀肌，因為肌肉的工作模式一定都是成雙成對的，一方太活躍會造成另一方弱化。所以反過來，利用交互抑制的原理，我們必須啟動臀大肌來放鬆緊繃的髖屈肌來幫助我們更有效率的練習後彎。

#到底屁股要夾還是要鬆
好，重點來了，常常會聽人說過度使用臀肌(夾屁股)而啟動了髖外旋的動作，其實會把我們的薦椎往骨盆推擠，聽起來好像不是很好。
薦椎無法在骨盆跟薦髂關節中自由的活動(雖然空間不多)，其實常常都是薦椎，髖，或是下背痛的常見原因。但，其實這不僅僅是因為你啟動了臀大肌的外旋功能造成這件事，更重要的是深層的梨狀肌。
臀大肌的下束是連接在薦椎的外緣，但如果你研究一下棃狀肌的走向會發現它其實提供了更大的力臂，它從薦椎前側第一節到第四節開始，水平跨過屁股連結到大腿外側的大轉子處，所以當它過度啟動產生外旋動作時，反而更容易造成薦椎的擠壓。

那該怎麼辦呢?過度的髖外旋其實可以很簡單的透過交互抑制的方式來改善。例如啟動髖內旋的肌肉，像是臀中臀小肌，闊筋膜張肌，內收大肌前束，恥骨肌等等，而最簡單啟動他們的方式就是在後彎中保持腳掌正對前方而且內側大拇指腳球跟內側穩穩向下扎根。這就可以同時抑制髖外旋的動作，同時又讓髖伸的動作達到最好的效率。
所以，當老師在後彎時下口令啟動你的臀肌時，最常發生的狀況是你同時啟動了該啟動的跟不該啟動的肌肉，而最後造成下背疼痛。
但在啟動臀肌之前，如果能夠先把上述提到的髖內旋肌群啟動準備好，再進一步的做髖伸，這樣的後彎才是一個真正沒有擠壓跟有延展的後彎。

補充：也會看到很多人在做後彎時一開始就把腳打開外八到極限，當然有可能造成疼痛或也不會疼痛，但這樣其實就失去了前側離心訓練的機會，而比較像是用柔軟度做到後彎，不敢說怎樣一定是對的，就看練習者本身的選擇，但如果你已經因為這樣的練習模式練到腰薦疼痛，也許需要再多思考一下了。

#有但書嗎
當然，不是每個後彎都適用上面講到的，例如在駱駝式或drop back，地心引力也許會幫助你達到後伸的動作，但還是要注意當臀肌沒有啟動達到髖伸的動作，身體彎曲的角度將會往上移到腰部。
另外在身體往後延伸的動作時(drop back)，如果臀大肌沒有共同啟動幫助穩定，你的髖屈肌(主要是髂腰肌)將需要承受你全身的重量，而事實上臀大肌在骨盆的穩定上占了70%的重要性，同時啟動收縮臀大肌可以幫助穩定腰椎跟骨盆。

Gray Cook提的相鄰關節假說也說到，髖關節通常天生穩定，所以會傾向比較僵硬，而相鄰的腰椎其實相對活動度大所以會容易不穩定。而有正常功能的臀大肌其實可以同時改善髖的緊繃跟加強下背跟薦椎的穩定度。

當然，我們可以選擇在後彎中完全不啟動臀大肌，但那是要我們可以在這前提下達到髖的完全伸展，對一些特別柔軟的學生來說也許可以辦到。但這時候還是要注意的是後彎的支點，到底是在你的下背還是骨盆。

而很多學生在後彎的時候選擇不啟動臀大肌常常是為了防止受傷，但不幸的是這樣將會繼續延續我們不正常的運動模式，繼續弱化臀大肌，最後會使我們髖關節的動作失去完整性。而一個正確啟動的後彎動作，才能真正穩定骨盆，提供我們安全，可靠的樞鈕點去好好享受後彎帶來的好處，而不會造成下背痛。

#後記
所以簡單整理練習重點。
在練習後彎中總是學著做髖內旋的啟動(但不一定是移動)，不讓髖外旋的動作限制薦椎的活動，接著捲尾骨或是更正確的說法讓骨盆後傾，拉開腰椎跟薦椎的空間不過度擠壓，保持這些肌肉的啟動，再做後彎(髖伸)的動作，這時候更有機會正確使用到臀肌(非外旋部分)跟腿後肌髖伸的功能讓前側延展，再繼續往前到你的任何後彎動作。

如果有練芯瑜伽弓箭步的同學，應該也對這個模式不陌生的，一個好的後彎練習，就從建立正確的弓箭步開始。

最後祝大家在後彎的練習中都能有一個健康不痛的下背跟薦椎 🙏

#xinyoga #anatomy
#backbend #後彎
#kensyogalife