《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
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2007.6,1 球感

運動場的競技，不是勝就是敗，一體兩面，既現實又殘酷。不管輸贏，場外總是有不同的評論與說法。如；身體素質、對球天份、努力不懈等等。不過，不管你是被評論什麼，自己知道在做什麼的人，根本不在乎被人說些什麼，為了更精進運動表現，一再改創原本的自己、發展自己、精進自己，從過程中學習對自己更深的認知，更清楚自己所要的是什麼，而這一切經驗都是一點一滴累積而來，造就不同的你。

對為運動員，感覺，就像呼吸維持一個人生命般重要，你知道某種說不出的知道、說不出的感覺。如果失去這感覺，會驚慌的感到自己什麼都不是！感覺這東西非常奇妙，也許今天打場跌破專家眼鏡好球，或許隔日起床，感覺就不對了，連自己怎麼輸給無名小卒都不知道。人的身體每天都在變，感覺也都不一樣，敘述卻無法具體呈現出來，沒人懂你想要表達的是什麼，感覺自己像是外星人，講著不同的語言，不如不要講，省的麻煩，因為你知道那不是。雖然對話觸碰了彼此，即使文字語言相同，但產生出來差異居然是那麼遙遠，所以我也會想嘗試著用文字表達出我對網球的感覺。

每天練習對我來說就像例行公事，那練習，球感就會變得更好嗎?我雖然無法肯定說是，但是一定不會變差，每個人每天每時每刻都在變，所以每人對球的感覺也時時刻刻在改變。天天訓練是為了保持對球的熟悉度，使自己身體對來球感覺不陌生，球感好壞也可以說是你對球的體會、對網球技術是否掌握要領，接著就是穩定的表現出來，當這些結合才能去比較球感好與壞。

有些人說，對球有好感覺，是上帝所賜予你的，不需要做很多練習卻可以打得很好。相對的，對其他人來說，必須靠不斷練習，來達到如此好感覺。那種擊球的好感覺，身體放鬆、神態專注，整個人自動和球相輔相成，不需要思考太多，擊過去的球乾淨俐落，落點精準，感到自信與安全。當感覺不好時，身體僵硬，懷疑自己擊出去的球是否失誤，很多的猶豫、害怕，思緒不斷，整個人很不自在站在場上。對球的感覺是很難描述的，必須經過數以萬計的訓練才能體會，如果一般人因為興趣玩玩，頂多只是爽、過癮，成就感建立在外在表面上，那是無法體會那種對球的感覺。其實，擊球感覺只要幾秒鐘、幾顆擊球就知道了。你可以感覺擊到甜點、動作流暢，身體自在舒服，那種難以形容的心情也會影響接下來發生在你的身上。
我認為有些影響球感的因素，以網球來說:

1. 場地：網球場地有分硬地、紅土、草地，場地材質會改變球的彈跳高度及速度。
2. 地理環境：:在高海拔地方比賽使球速飛行更快
3. 裝備：球拍也是一大學問，我至少準備八隻同款球拍，以個人喜好增加鉛片，鉛片放置位子也得一樣，球線的鬆緊更是重要，一鬆磅失去張力就重新穿線保持好感覺，網球的品牌眾多，這都是你得去尋找屬於自己的裝備武器。
在每天你爭我奪的環境下，對自己的武裝，每點小細節都不馬虎，寧可事先多花些功夫準備，也別因為一點疏忽，輸掉比賽而懊惱。這些細節，環環相扣著比賽表現，影響著我的感覺。因為我想變更好而去深入了解，所以我注意別人所沒注意到的，因此表現就和其他人所不同。如果別人認為我球感好，我會說這是訓練方法及用心準備，所以球感是可以後天努力準備與練習的，網球因激烈對抗而精彩，人生因永不放棄而豐富。

#閒聊 #各位老闆們請挺住
今天的疫情記者會，大家多少都看過了、耳聞了，這邊就不多說了，各位的焦慮和恐慌已經接近表面張力，喵子現在沒有要來當那根最後稻草，而是提醒一下各位創業者們一些事。

無論你是什麼產業、創業多久、資金多寡、規模大小、是否有員工，以下我都稱呼各位創業者為「老闆」。
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面對員工薪水、訂單銳減、資金來源等等一切跟錢有關的事，你一定會焦慮、緊張，加上新聞幾乎一面倒的24小時nonstop播放悲觀，你忍不住越想越多、越來越鑽牛角尖，卻要壓抑情緒、處理員工生計與後續狀況，於是你的情緒開始便秘，你的負面想法就像紫薇一樣要滿出來，但你找不到地方發洩。

於是你哀聲嘆氣、恨天怨地、哀北叫母，罵執政黨、罵在野黨、罵時鐘、罵中共、罵台電、罵病毒，能罵的你都罵，試圖透過這樣的行為來平穩自己的情緒，你也以為罵一罵，你就會舒坦許多；然而你發現，越罵火越大、冷氣開再冷都無法降溫。

同樣身為微型創業者的我本人，不是不能懂你的懶趴會，因為我一樣要生活、一樣有保單和房租要繳、一樣要養別人--你養員工我養貓--、一樣要挪預算囤口罩和生活必需品，只不過你的重擔比我沉，和你相比之下，我真的是微型再微型到不行的創業者。

然而，就是因為你的重擔那麼沉，那你更不能慌。你要怎麼處理這些重磅問題？目前最大的問題，就是錢，沒錯吧？你詢問紓困貸款了嗎？你和銀行交涉過了嗎？你把關注力從罵東罵西中，轉移到你該做的事了嗎？你處理好員工的一切狀態了嗎？你調整好一切工作上SOP流程，好面對這波疫情了嗎？

如果你該做的都做了，那表示「可控因素」你都已經做到底了，你已問心無愧，那面對疫情和一些白目亂跑之人這些不可控因素，你再怎麼焦慮暴怒，都無法再多做什麼了。

病毒很公平，誰不乖它就找上誰、你也不可能把那些白目的人打爆，你打不完，還會吃上官司；而且這樣並不會解決問題，因為那些人缺乏的就是正確的「觀念」，需要大家不斷不斷的重覆教育他們，這也是身為老闆的你還能做的其中一個『社會責任』：宣導正確防疫觀念和正確疫情資訊，而不是跟著酸民聞雞起舞。
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但你還是很焦慮，那你該怎麼辦？我說了，不可控的因素太大，面對無法掌握的原因，你能做的，就是好好控制「你能掌握的所有事情」，這邊包括你的情緒和你的行為。

你可以打電動發洩，線上髒話飆來飆去沒有人管你；你可以在家健身，讓負面情緒跟著汗水離開身體；你可以靜心冥想，練習自己的情緒穩定度；你可以看書、陪家人、追劇，因為平常你太忙了，忙到沒有自己的私人時間與空間；你甚至可以跟另一半滾床單三天三夜，替台灣製造新的國家幼苗，促進生育率提升。

你可以做所有你平常沒時間做的事，而這是你最難能可貴的一次假期，還不會被員工靠杯、不用擔心廠商煩你與客人催單、爸媽和另一半也不會念你一直廢在家，還會問你要不要吃水果，直接切好端給你。

目前無法解決的問題，你鑽牛角尖真的沒有用，只會讓你更煩更不安，還會影響你身邊的親朋好友、員工廠商客人。
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這段時間是考驗每個老闆心理抗壓性的關鍵時期，身為老闆的你，請好好冷靜，好好照顧自己，情緒不穩會導致失眠，失眠就會睡眠與體力不足，睡眠跟體力不足就會免疫力下降，免疫力下降你知道會怎麼樣，對吧？

你自己的心理狀態不夠穩定，那你的事業還沒垮，你就會先垮。

為了你的事業，為了你的員工，為了你所在乎的每個人，老闆，請你讓自己的心靈和情緒腦袋都好好休息。留得青山在，不怕沒柴燒。
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這陣子遇到不少焦慮的老闆，一開始都是火冒三丈、劈哩啪啦說著自己的困擾，加上喵子的身份會使人以為「身心靈從業者都不懂社會狀況，只會說風涼話」，造成了不少誤會與衝突。

然而，該看的社會新聞、世界新聞、財經等等我都會看，身邊也有很多朋友是創業者，開大公司、開三四五間分店、員工近五十人的比比皆是，所以我得到的消息並不是只從新聞、網路GOOGLE，而是紮紮實實的田野調查。

可以理解大家的誤會是怎麼來的，以前我也以為身心靈行業很仙、不用吃飯睡覺打東東；但現在身為職業讀牌師，才明白，其實身心靈從業者，也是「人類」，只是精神上的頻率比較不一樣，一樣有家人朋友、生老病死和生活雜事要煩惱。

你的重擔，我不是不懂，只是無法替你扛，但在這個時期，老闆更要懂得獨立、長大、自救、撐下去，等到炸鍋到翻掉的政府內部整理好，才能來救你。

你得先讓自己和你的事業都活著，你才能看到救援。

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有沒有想過 普通的水
這樣一滴一滴的放在硬幣上
原來都可以撐很久呢?

影片中問大家的問題及解答:

Q1:為什麼一元硬幣上可以放得到那麼多水?

A1: 這是因為『表面張力』及『內聚力(凝聚力)』
水與水之間(水分子)都有著四面八方的引力互相吸引
可是在最表面那一層 只有橫向和往內之間的拉力
因此內裡有著內聚力聚在硬幣上 ; 表面則形成一種張緊的狀態
這片張緊的『表面膜』也保護著內裡的水
因此不會流出來

另外 硬幣外圍有幼細的凸出邊緣線也有影響
讓內聚力及表面的拉力(尤其是邊緣垂直部份)可以支撐更多的水
(要更詳細 還可以加入 水溫、大氣壓力、水的純度 等附加因素來分析)

Q2: 是什麼原因 水最終會塌下來呢?

A2: 當水的體積/重量大於表面張力所能承受的力量時
表面張力就會崩潰
(要更詳細 還可以加入 附著力、水滴下降的速度 等附加因素來分析)

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▷ 背景音樂資訊 BGM (Background Music) Info. ◁

Lensko - Let's Go! [NCS Release]
Music Link : https://youtu.be/mSLuJYtl89Y
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