雖然今天才星期四
要過了明天才算把大腸直腸外科run完
不過因為科內的醫師都很nice
所以趁今天有空就先把這四天的心得寫上來

相較於我上一週在血液腫瘤科的際遇
在大腸直腸外科的這四天
我覺得可以用輕鬆的步調學到不少東西！

整體而言 所有大腸直腸外科的醫師都會主動teaching
有問必答 而且態度親切
不過好像沒有固定教什麼東西
就看當時看到哪樣的病人 醫師想到什麼就說什麼

以下是紀錄我這週跟門診及跟刀後
對醫師的印象 及 看過case種類
有點冗長 太忙的同學不建議看！

黃燈明 主治醫師
據說是科內頗為資深的醫師
台語說得很“輪轉”很道地
和病人的溝通方式很值得學習

我跟過黃醫師一次門診和兩台刀
門診病人主要有四大類 便祕、內外痔、肛裂、腫瘤
醫師開給便祕病人的藥
主要是一種水溶性纖維psyllium hydropuilic mucilloid
對每個病人(新舊病人都一樣)
醫師總是不厭其煩地解說服用方法
及和一般瀉藥不同之處
如果是開過大腸直腸腫瘤的病人回來追蹤
則醫師會給病人看抽血(主要是CEA和Hb這兩項)、
肝臟超音波、chest x ray或colonscopy的報告
並叮嚀病人哪個時候再回來追蹤
值得注意的是在門診中肛診相當頻繁(幾乎一半以上的病人都有)
加上醫師的病人相當多
跟門診時要有心理準備會較晚下班
不過醫師還是會在門診結束後留時間讓你問問題

大腸直腸腫瘤開刀後的追蹤
開刀完五年內 每三、六、十二個月做什麼檢查
五年後 多久追蹤一次是門診必問的重點之一(我覺得啦！)
為了激發大家好學的心 就不把答案寫上來了
不過回答不出來醫師也會笑笑的告訴你答案

我跟的兩台刀
有一個是sigmoid colon cancer, ulcerative type T3N1M0
黃醫師採用的是開腹
把病變部位上下5公分範圍內的腸子連同腸繫膜切下
再送病理檢查 做postoperative stage
是相當傳統的術式 而非用腹腔鏡開
(順帶一提
黃醫師是少數會用傳統開腹手術拿大腸直腸腫瘤的醫師
如果有機會一定要跟刀)

另一個是原本要做hemorrhoidectomy的病人
主訴是肛門有protruding mass及大便有鮮血
結果在開刀房麻醉後一撐開肛門
卻發現病人internal hemorrhoid並不嚴重
反倒是在直腸發現一大團tubulovillous adenoma(如果沒記錯的話)
所以就臨時更改開刀計劃
開完後醫師除了告知病人開刀計劃和當初不同之外
還更詳細問了病人是否常有便意及大便中帶有粘液

陳宏彰 主治醫師
我覺得有點像是“謙虛版”的翁國昌
前陣子剛升主任
醫師人很客氣 還說不要叫他主任 叫學長就可以了…
在門診的時候 醫師還蹲下來幫一個開刀後回來追蹤的病人換藥
因為傷口狀況不好 前後共花了二、三十分鐘吧！相當有耐心！

我跟過陳醫師一次門診和一台刀
門診病人種類大致和黃醫師的相同
但以腫瘤病人居多 也有少數幾個是ulcerative (entero)colitis病人
也大多有肛診這個項目
不同的是看在每個病人的時候
醫師會把這個病人過去的治療狀況、
做了什麼檢查、結果如何都會跟你解釋
所以不會有走馬看花的感覺
門診結束後等你問完問題
還會說如果回去還有想到其他問題可以明天再找他討論！

我唯一跟到的一台刀是hemorrhoidectomy
就是單純的把internal hemorrhoid切除 燒灼止血並縫合
聽說陳醫師對大腸直腸腫瘤是以腹腔鏡的方式摘除
希望明天有機會看到

黃玄遠 醫師
主要負責接洽我們這些clerk的學長
第一天會分配你要跟哪位主治醫師
在開刀房時 會利用等病人來的前一小段時間teaching
上次他教我們看直腸超音波 在直腸腫瘤分期 的判讀

柯道維 醫師
在五樓的大腸鏡室幫病人做全大腸鏡
我去的那個早上有四個病人
醫師會一邊幫病人做 一邊解說現在看到哪些landmark 在哪段colon
這四個病人中
第一個病人主訴是大便有鮮血
全大腸鏡檢查結果是一個約2公分polyp
以大腸鏡摘除後需送病理檢查有無惡性變化
在這裡醫師還提到較大、懷疑有惡性變化的polyp的處置方式
會因主治醫師偏好而有不同
黃醫師主張以大腸鏡摘除後
病理檢查如果在切除的margine仍有惡性細胞 再開刀切除那段腸子
也有其他醫師主張直接到開刀房切除那段腸子
第二個病人主訴是腹瀉了一段時間
檢查結果並沒有異常發現
只是過程中 腸子痙攣 阻礙scope前進
腹瀉原因應該只是單純的大腸激躁症
且後來問家屬得知病人是個容易緊張的人
第三個病人主訴是長期便祕
醫師說有這種病史的病人
腸子會鬆垮使scope不易前進 且難以辨識做到哪一段了
果然進行過程不甚順利
第四個病人在ileocecal valve附近發現了一個diverticulum
沒有發現其他異常
最後醫師還把掛在壁上畫有各種大腸病變的圖解說一次
並提示一些疾病的重點 再問你有沒有問題要問的
然後就回開刀房幫黃醫師開刀了
我應該還算幸運 看到的病人還滿多元的

當然還有其他在開刀房teaching過我們的醫師
但因不知道他們是誰 就不寫上來了

除了跟刀和門診以外的時間都可以自由利用
平均每天有半天的時間可以唸自己的書
不忙 但可以學到很多東西
也算是個“爽科”吧！

大致上是一個值得大推特推的科
有選到的人 要好好把握學習的機會

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