『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【彰化到二林 #19路客運明日正式通車】

　　二林地區不論是上班或上學的通勤族，搭傳統公車路線沿途停靠站有71站，真的不太方便，公車的使用率也越來越低，為了解決這個問題，我們特別新闢一條市區客運19路，提供最直捷的公車服務，可快速抵達二林中科園區，從彰化站出發，途經彰化女中、彰化縣政府、彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院，之後上國道1號前往溪湖到二林，總共只有13站，估計行車時間約60分鐘，可以節省約30分鐘的時間，歡迎鄉親搭乘。

在二林中科在招商會中，矽品公司有提到如果到時候7千多人進來，交通問題如何解決？所以，推動從員林-埔心-溪湖-二林地區的捷運規劃案，目前已在做後期的可行性評估，但是一個大的建設要完成需要經過許多年，在捷運還沒開始之前，會先採用先導公車路線，培養先期公共運輸運量，最近還有一家成運汽車製造股份有限公司也要來二林中科投資從事電動車的事業，未來也會陸陸續續看到更多的公司進來到彰化，便利交通就更重要，這是我們要努力的方向，讓產業留住更多的青年朋友，與我們一起努力。

另外，東西向快速道路台76線延伸二林芳苑之新建工程，自台19線經二林中科園區至台61線芳苑交流道，全長約20.8公里，由交通部公路總局西部濱海公路北區臨時工程處主政，工程分為四標，其中三標已動工，預計於114年底完工，對於二林中科等西南角之產業發展也有重大的助益。

⭐️施振榮呼籲 推動台醫療朝產業化、國際化發展
2021-09-27 經濟日報 記者謝艾莉／即時報導

宏碁集團（2353）創辦人施振榮27日出面呼籲，台灣醫療服務應走出台灣巿場，積極推動醫療產業化及國際化，跨領域在台灣ICT產業基礎上發展智慧醫療，未來醫界人才不僅不會供需失衡，還可創造更大價值。

對於台灣醫師人力供需議題，施振榮從產業發展的角度指出，面對未來智慧醫療產業的大趨勢，台灣醫療應積極推動朝向「產業化」及「國際化」兩大方向發展，台灣培育的醫師人才就不致供過於求。

施振榮表示，智慧醫療是未來發展的大趨勢，全世界都朝此方向積極推動，台灣的醫療服務也要結合科技及台灣的ICT產業基礎，朝此方向發展，這些都需要更多醫界人才跨領域投入，才能加速智慧醫療產業的發展。

此外，國際巿場比台灣大百倍以上，台灣的醫療服務如果不只服務國內巿場，積極面向國際巿場，未來不僅需要更多優秀的醫界人才，還可以創造更大的價值。

施振榮表示，退休後在2008年與國際醫藥大廠諾華合辦的「醫療機構CEO論壇」中，醫界反應健保制度限制了台灣醫界的發展。為解決血汗醫護的問題，當時就建議台灣醫療服務應該要開拓國際巿場，同時增加國內高所得者的健保自費項目，因為健保制度只是基礎，讓台灣累積能量，如果朝國際化發展，台灣還有很大的空間。

他指出，例如彰化基督教醫院帶領醫院朝西進及南向發展，就有很好的成效。尤其透過國際化，台灣還可以把服務國外巿場取得的資源，用來培育更多人才，並提升國內的醫療服務水平，造福國人。相較之下，如果服務對象只限於國內巿場，發展就會相對受限。

施振榮表示，台灣有發展醫療產業的優勢，包括醫護人才水準高、全民健保制度領先國際、有生醫及電子的優秀人才等等，台灣在智慧醫療領域的戰略布局，政府政策也要扮演引導的角色，諸如衛福部在思維上應以管制與產業發展並重、爭取TFDA時效、遠距醫療法規、健保給付TFDA核准的智慧醫材、國健署採用TFDA核准的智慧醫材來提升國民健康等。

他並建議，台灣也要長期經營及形塑TFDA在國際上的品牌形象，在國際巿場上受到認同，如此才能掌握智慧醫療的新機會，並對全人類做出更多貢獻。

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本集來賓
彰化基督教醫院骨科醫師 王偉勛
高雄長庚中醫骨傷科醫師 吳思穎
脊椎保健專家 鄭雲龍
資深醫藥記者 洪素卿

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幻嗅症、嗅覺倒錯是什麼？聞不到正確的味道很可怕嗎？本集節目要帶你了解嗅覺障礙是怎麼造成的，又會對生活帶來什麼影響。（拍攝時間為2021年4月，非三級警戒期間）
更多資料點這邊👉 https://www.thenewslens.com/article/154259
*特別感謝 彰化基督教醫院 神經醫學部 施昱丞醫師 擔任諮詢顧問

#嗅覺障礙
#Covid19
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【#PLive】20210518 中央流行疫情指揮中心記者會（1400）
　　　　
中央流行疫情指揮中心今（5/18）日為因應COVID-19疫情，14:00由陳時中指揮官說明疫情及防疫作為等事宜。

防疫官員
第一排由左到右
中央流行疫情指揮中心 周志浩 疫情監測組組長
中央流行疫情指揮中心 張上淳 專家諮詢小組召集人
中央流行疫情指揮中心 陳時中 指揮官
中央流行疫情指揮中心 陳宗彥 副指揮官
教育部 潘文忠 部長

第二排
中央流行疫情指揮中心 羅一鈞 醫療應變組副組長
中央流行疫情指揮中心 莊人祥 發言人
彰化基督教醫院院長/台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長 陳穆寬 教授
新北市醫師公會理事長 周慶明理事長

　
🚩特別感謝陽明交通大學陳信宏教授，所帶領的自然語言處理團隊，以AI語音辨識、輔助人力校正，提供中文字幕。
❤ 字幕將於記者會後，24小時內提供。❤
　
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｜編輯／Nagao

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