『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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▶️台灣太陽蛋餅粉 ＃首團

蛋餅是大家從小吃到大的早餐，方便好吃又營養。
古早味的粉漿蛋餅，餅皮柔軟好吃，餅皮裡可以包上各種自己喜歡的餡料，淋上自己最愛的台式醬料，怎樣也吃不膩。

雖然粉漿蛋餅，也可以自己調，但每天早晨，媽媽們都像打仗一樣，如果有調好的蛋餅粉，只要雞蛋+水拌勻，倒入一整包蛋餅粉，就可以下鍋煎，非常快速又好吃。

這款台灣太陽蛋餅粉，是廠商邀請台北市糕餅商業同業公會榮譽理事長/非凡烘焙餐坊創辦人張國榮師傅悉心研發，也是 #台灣首製DIY蛋餅粉，裡面 #原物料全來自台灣小農， #沒有添加任何化學成分，令人吃得安心。

跟自己調製的蛋餅粉漿比較起來， 這款蛋餅粉不需要過篩，攪拌過後也不容易結塊。 更重要的是，這兩款蛋餅粉分別添加了不同種類的穀物，還有各類蔬菜粉。 讓我們更輕鬆方便就吃到更多元的營養。

＃一包蛋餅粉可以煎8吋蛋餅皮7張(我自己煎約8片)，一家四口的份量。調配方式是: 一顆雞蛋+300ML的水(但我個人偏好330ML的水 比較好煎)+一包蛋餅粉，攪拌均勻，靜置10分鐘，就可以熱鍋煎了。如果早上沒有時間現拌現煎，也可以前一天晚上先煎好放冷藏(如果要放更久，可以一片一片隔好放冷凍)，隔天就可以直接拿來煎，餅皮一樣很Q彈柔軟好吃。

＃蛋餅粉這樣選
太陽蛋餅粉有兩種口味: 五穀風味、與蔬菜風味，都很有特色。

📌太陽蛋餅粉台灣小麥五穀風味
成分: 台灣小麥麵粉、樹薯粉、在來米穀粉、紅薏仁粉、苦蕎粉、黑豆粉、海鹽
這款五穀風味的蛋餅粉，是採用彰化契作小農的台灣小麥麵粉，搭配上其他彰化在地友善種植的黑豆、紅薏仁、苦蕎，製作而成的。

跟一般市售的蛋餅比起來，這款更吃得到不同穀類的香氣，口感是Q彈軟嫩的。
煎好蛋餅皮之後，直接煎蔥花蛋，捲起來就是經典台式早餐。之後，我會陸續使用這款五穀風味蛋餅粉，變化不同的品項。

📌太陽蛋餅粉台灣小麥蔬菜風味
成分: 台灣小麥麵粉、樹薯粉、菠菜粉、芹菜粉、高麗菜粉、山藥粉、碗豆粉、胡蘿蔔粉、洋香菜、海鹽

蔬菜香氣很明顯，鐵定跟外面吃得更不一樣。成分與原料一樣全部來自台灣在地小農，但添加了好幾種蔬菜粉，煎出來的蛋餅皮，吃得到蔬菜香味，其中芹菜香氣特別凸顯，口感的話一樣很軟Q喔。

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▶️九州鬆餅粉

為了讓大家早餐更多樣化，特別商請廠商，把鬆餅粉一起加進來，這樣台式西式都兼顧了！

九州鬆餅粉是100%採用日本九州生產的小麥與雜糧製成，從日本大分縣的風味小麥，到宮崎縣綾町的發芽玄米、長崎縣雲仙的糯黍、佐賀縣的胚芽押麥、熊本縣和福岡縣的紫米和紅糯米、鹿兒島縣的梗米，以及沖繩和鹿兒島產的蔗糖等，皆是天然、不使用農藥栽種的穀物。而且九州鬆餅粉不添加乳化劑、香料、加工澱粉，也不使用含鋁的膨脹劑，讓大家安心食用。

九州鬆餅粉變化食譜: https://reurl.cc/0OO2qb

這次團購的九州鬆餅粉一共有五種口味，簡單介紹如下：
📌和紅茶鬆餅粉
紅茶香氣很明顯卻也很溫和。
結合九州七穀原味鬆餅粉與鹿耳島的和香園紅茶。和香園紅茶清香淡雅不苦澀，甘醇回味。我很喜歡有茶香味的點心，單吃可以當早餐，加點鮮奶油與珍珠，就變成下午茶了！

📌七穀原味鬆餅粉
這是百搭原味！如果有買鬆餅粉的朋友，這款必買！！
它包含上面提到的七種小麥與雜糧，再加上沖繩、鹿兒島百分之百甘蔗原料製成的蔗糖所製成，用七穀原味鬆餅粉煎出來的鬆餅特別Q軟、有口感。

📌薩摩芋鬆餅粉
是在七穀原味鬆餅粉中，調配上九州生產的薩摩芋，也就是日本地瓜，非常健康。 上次團購，有些朋友來不及買到這個口味，這次貨量比較充足，如果喜歡的朋友，可以先訂購喔！

📌經典牛奶鬆餅粉
在七穀原味鬆餅粉中加入九州100%生產的酪漿粉調配而成。『酪漿粉』是用鮮奶分離奶油時，所產生的水分(就是buttermilk)濃縮製粉而來的。因為經典牛奶鬆餅中加入含有奶油味道的酪漿粉，讓煎出來的鬆餅，奶油香氣比較明顯。

📌鮮野菜鬆餅粉
用七穀原味鬆餅粉，再調配上五種九州生產的蔬菜，分別是小松菜(宮崎)、紅蘿蔔(長崎)、南瓜(熊本)、薩摩芋(熊本)、花椰菜(熊本)，也是另一款健康的鬆餅粉，風味很特殊 這款我也很喜歡喔。

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點點心 台中港三井店
開幕日期：9/10(五) 開幕
電話：04-26569718
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5/14的新聞近三日違約交割突破5億
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志銘與狸貓：
「這是瑪瑪信箱，蒐集阿瑪子民給奴才或後宮貓咪們的信件，可以分享對我們想說的話、對貓咪想說的話、自家貓咪的故事、心情瑣事等等……因為時間比較長，有興趣的人可以當成錄音檔或非專業廣播來聽聽喔，近期都會在Youtube直播開信喔！」

瑪瑪信箱92:2021/2/09
1129 石武才
1130 陳彤
1131 林子暘
1132 小F(香港)
1133 小F(香港)
1134 雯萱
1135 Kim、心妤
1136 Simon KAI
1137 張廖．世家
1138 來自火星的喵星人(香港)
1139 小F(香港)
1140 Alicia(香港)

感謝今日贊助：
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蒂娜邱
yinn yuyinhui
劉起華
水島春緋

本集信件寄件者編號與時間點：
0:00「閒聊」
4:45「台中巡迴店過年滿千抽紅包活動」
12:35「艱辛的找工作過程」石武才 1129
22:22「酒醉的學長讓整棟樓淹水」陳彤 1130
29:42「感謝的藍色貓咪卡片」林子暘 1131
31:03「五味雜陳的內心」小F 1132
40:19「對自已的超高標要求」小F 1133
50:51「給狸銘的鼓勵」雯萱 1134
54:07「來自彰化的兩位瑪民」Kim、心妤 1135
57:25「阿瑪聯名安全帽介紹」
1:10:28「對像極了愛情的看法」Simon KAI 1136
1:14:51「TO酸民的明信片」張廖．世家 1137
1:17:32「家中領養的小黑貓」來自火星的喵星人 1138
1:24:10「考上醫學院了」小F 1139
1:36:07「最愛話多的阿瑪」Alicia 1140
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《不想運動運動會 扭蛋巡迴店》
台北 7/16(四)-8/9(日) 統一時代百貨 7樓 （原阪急百貨）
高雄 9/10(四)-10/21(三) 統一夢時代 8樓 時代會館
台南 12/2(三)-2021/1/4(一) 新光三越西門店本館 6樓
台中 2021/2/9(二)-3/10(三) 新光三越 中港店 10樓
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《黃阿瑪相遇1920臺北市》特展
2020/8/6-2021/2/27 在台北探索館 1+2F
可免費入場
(週一暨國定假日休館)

《阿瑪x高雄渡輪》
即日起到2021年8月30日止
■旗津鼓山航線：早上05:00至翌日凌晨02:00
■棧貳庫旗津航線：假日與國定假日，下午13:00至晚上19:30

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