【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

#防疫旅館快閃送物
#感受到真實的疫情壓迫
　　
昨天一早，我快閃大安防疫旅館，前情提要就是家族中有 3 人新冠確診。因為是輕症，3人在上週被分送至三間不同的防疫旅館。
　　
目前的防疫政策是「 #滾動式調整」 ，所以很多訊息、決策變化的非常快速。
　　
疫情一開始，我一直不能體會「 滾動式調整」的真正意涵，然而親身遇到才知道，所謂的「 滾動式調整」，就是每天都有新的策略，新的方針，尤其是關於隔離與住院。
　　
由於家族3人都是輕症，一開始全都是留在家中，完全不知道何去何從，因為要通報的地方太多，而中間混亂的通知狀況我沒有參與。
　　
只知道，年齡55歲以上的確診者要強制送防疫旅館，55歲以下可以自己選擇在家隔離，或是進入防疫旅館，所以家族中的長輩率先被送進去。
　　
另外兩名選擇留在家中，但是沒過多久也被通知兩人不能一起在家中，其中一位要送防疫旅館，最後又通知兩個人都要強制送防疫旅館。
　　
我能用有限的資訊，整理出目前家族親人篩檢與送隔離的流程是，但這是輕症狀況的分享：
　　
1. 有症狀到醫院快篩等結果。
2. 快篩陽性回家等PCR。
3. 打電話到1922、1999 和居住地的衛生局。
4. PCR結果會用健康存摺的APP通知（這個好科技），沒有APP的長輩會收到手機簡訊。
5. 等防疫旅館的安排，目前大約等2~3天。防疫旅館是要費用的喔！但是政府會有補助，等隔離結束，全身而退就可以申請。
　　
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家族確診者其中一位是同輩，而且又是學弟，加上他老婆也確診被送到防疫旅館，所以我很常傳訊問他情況，我覺得被隔離輕症者最需要的是 #家人和朋友的關心，因為我能感覺得出來他很沮喪。
　　
他大約發燒三天，退燒後開始喉嚨痛、腹瀉、全身無力，而且即使在防疫旅館中吃了醫生開的支持性藥物，也沒有太大的好轉。
　　
#在還沒有疫苗的情況下遇上新冠
#一切只能靠自己的身體的抵抗力
　　
看他如此沮喪，我能做的不多，想著能幫他送點健康食品和零食，所以就有了快閃防疫旅館的行程。
　　
防疫旅館有限定時間，而且是限時1小時，只有中午11點到12點這段時間能登記（這是大安防疫旅館的時間）。
　　
室外門口登記，不能送生鮮食物，因為會先把物品連同包裝放在外置區消毒過，統一時間送進去，怕生鮮食物會壞掉。
　　
#所以我買的一條布丁就被辭退
　　
從到旅館門口，到把東西拿給被防護衣包著嚴嚴實實的警察登記，過程不到10分鐘就結束。
　　
不過這10分鐘還是很令人緊張，因為防疫旅館週圍拉著封鎖線，外圍還會有警察驅離走太近的民眾，我在寫資料的過程中，就被兩次驅離聲嚇到寫錯字（太緊張）。
　　
送完東西後，回家前我在門口用酒精先從頭噴到腳，進家們後立刻衝進浴室在從頭洗到腳。
　　
看著艷寶興奮的想打開我買回來的 #耶里芒果水晶蛋糕 （快一個月沒有進台北城，這次難得進城一定要買），心裡突然浮起是不是真的要二胎的念頭。
　　
如果未來她也遇到一樣的情況，爸媽生病被隔離，自己也生病被隔離，沒有手足只能自己承受，但是要是還有一個手足能幫忙，會不會是件好事呢？
　　
我把這個念頭跟狼爸說，沒想到他露出恐慌的表情，我只好轉頭問艷寶，她依舊展現出高需求寶寶的危險情人特質，用妳只能有一個寶貝這句話回覆我。
　　
媽媽我自作多情了啦！
　　
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#防疫可能還有很長一段路
#但是我相信我們已經比歐美重災區好很多
#第一線人員真的很辛苦很辛苦
#看到最近襲擊醫護的新聞真的氣死人

【台北市疫苗施打要加油：要保險、要預約、要分流、不能插隊】

來函照登，不知道市府這個回答大家接不接受？

台北市最新分到的五萬四千劑疫苗，今天就要開始施打。以下建議，希望柯市長能夠聽進去。
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1⃣ 我建議市府全額補助為醫護人員加保疫苗險，讓醫護人員得以無後顧之憂地施打疫苗，讓醫護更安全、更安心。

柯市長5/20宣布強制要求北市醫護人員施打疫苗，我在5/21就公開建議【台北市應比照高雄，全額補助醫護人員疫苗險】，並向市府提出正式的書面質詢。截至6/1才收到衛生局的回覆。

衛生局竟然回覆台灣有全民健保，還有預防接種受害救濟基金，所以不需要為醫護人員公費加保疫苗險。

請問這是什麼態度，誰不知道台灣有健保，有健保就不需要保險嗎。

臺北市醫師職業工會受訪時已一再表示，基層醫師都希望能接種疫苗，但由於副作用可能會有發燒、不適等症狀，呼籲醫療機構應給予完整權益、充足休息時間，再讓醫護上戰場照護病人。
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疫苗接種受害救濟基金，這是國家原本的救濟制度，所有打疫苗受害的人都可以請求救濟。

衛生局的意思就是說，醫護人員不需要任何額外的保障，就跟所有人一樣出事了靠健保和受害救濟就可以，這就是我們北市府對待第一線醫護人員的態度嗎？

今天明明是柯市長一聲令下，就要醫護人員強制施打疫苗，在疫情爆發的當下，珍貴的疫苗保留給第一線醫護人員當然是合理的。

問題是施打疫苗確實可能造成不良反應。今天如果在強制施打的同時，也全面增加保險的保障，這樣不是比較貼心嗎，再次呼籲柯市長能夠考慮納保。
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2⃣我建議疫苗施打流程要預約、要分流

衛生局長黃世傑已經坦承，上週疫苗施打過程中沒有預約、沒有分流，造成新一波的群聚風險：https://reurl.cc/7ry4z5

我建議疫苗施打一定要採取預約分流，市府應該預先造冊、主動通知、分流施打。

高雄做得到預約分流、安全施打，台北沒有理由做不到。希望市府不要再重蹈覆轍。
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3⃣ 施打過程不能再有「高層插隊」、不能再「放生基層」

我嚴正要求，防疫第一線人員應該優先施打疫苗。不能再發生5/29台北市兩名三線一的督察系統高階警官和警政署署長室秘書等「高層插隊」的狀況：https://reurl.cc/6ayjzZ
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台北市基層診所的醫師，在社區防疫的第一線為大家努力，卻完全被排除在上周的施打優先順序之外。

這點我完全不能接受，醫師本來就是最優先的第一類人員，怎麼會發生這種事。

衛生局已經公開承諾，今天開始，將從萬華區和文山區兩個疫情最嚴重的行政區，開始讓基層診所醫師施打，我要求一定要在最短時間內讓所有基層醫師都施打疫苗，絕對不能再「放生基層」。
https://reurl.cc/R06LMg
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衛生局回覆內容如下：
民國110年06月01日　臺北市政府府授衛疾1100120981 號函答覆

主旨：
有關貴會第13屆第5次定期大會林穎孟議員書面質詢：「建請比照高雄市，為接種COVID-19疫苗的一線醫護人員投保公費疫苗險。」一案，復如說明，請查照。

說明：
1、 復貴會110年5月24日議詢警字第11008001400號函。

二、我國目前已有全民健康保險制度，凡參加全民健保的保險對象，經繳交保險費並領取健保卡後，凡發生疾病、傷害事故或生育，皆可憑健保卡至醫院、診所、藥局及醫事檢驗機構等特約醫事服務機構接受醫療服務。

三、COVID-19疫苗接種後如有相關副作用需門診、 住院、中醫、牙科、分娩、復健、居家照護、慢性精神病復健等項目，所有必要的診療服務全民健保都包含在內。

四、若於疫苗接種後，疑似發生不良反應、嚴重疾病、身心障礙或死亡等情況，可依傳染病防治法第30條、預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法進行申請。

五、考量接種疫苗如有衍生副作用需就醫，健保與現行預防接種受害救濟制度應可因應，爰暫不比照外縣市辦理公費疫苗保險。」