「早知道我應該聽你的。」某種程度，這句話應該算是一種肯定。可是那天，我一點開心的感覺也沒有。

有一個老伯伯，多年前因為腸阻塞讓我幫他開過刀，這些年一直在我的門診追蹤。

我記得當年那台刀非常困難。

在遇到我之前，他因為腫瘤問題接受過多次腹部手術，結果再度發生腸阻塞後，先在某家醫院接受治療，甚至又開刀進去，主刀的醫師發現處理不了，只好把傷口關起來轉診醫學中心。

當天我是值班醫師，對於眼前這個一定超級困難的案例，我也沒辦法拒絕。果然肚子裡跟倒了醬糊一樣黏成一團，我花了好幾個小時，才從一整團打結的腸子中理出頭緒。

當時雖然把病人從腹膜炎與敗血症中拉回來，可惜後來仍然產生併發症，術後住了好幾個月才出院。後續的腸道廔管與傷口癒合不良，反反覆覆時好時壞。

這些年偶爾會需要住院個幾天，使用抗生素治療，或者打些營養針，但至少不需要再開刀（應該說，也無刀可開了～）

「最好的狀況就是這樣了。能吃、能拉、能睡，雖然傷口偶爾會有分泌物，但至少過得去，而且生活品質影響不大。」病人每一次門診，我總是這樣鼓勵他，也希望他能理解這已經是最好的結果。「醫療未必能夠追求完美，病人能從鬼門關前走回來，已屬難得」這是我常傳達給每位病人與家屬的觀念。

老伯的幾個兒子真的孝順，很努力扛起長期照護的工作。每次來門診時，傷口的照護品質不輸給專業的護理師。其實有很多次，傷口幾乎已經完全癒合，病人也可以正常飲食生活。

「醫生，你覺得我父親的問題，什麼時候會好？」某次門診回診時，傷口又冒出一些分泌物，病人的兒子皺了皺眉頭，趁他老爸離開診間後私下問我。

「不會完全好，或者說『好好壞壞』會是常態，這件事我已經講過很多年了。」

「有沒有可能，再開一次刀，把壞掉的腸子徹底切掉？」

「我認為很困難，至少以我幾年前幫你父親開刀的經驗來說，幾乎是不可能的事。」

我真心覺得，這是最好的狀況。病人不需要承受再次手術的風險，又可以在生活品質可接受的情況下活著。更重要的是，我不認為再開刀會比較好，我的手術技術雖然沒多好，但也不相信有哪個高手可以克服。

「可不可以再幫我爸拚一次？」

「這不是『願不願意』的問題，而是我的專業認為手術不是最好的選擇。」雖然家屬的期待很殷切，可是我仍然拒絕他們。

開刀對我來說，就只是開刀而已，對病人來說是一條命。我向來不是為了開刀而開刀，也不是為了不開而不開。這時候我不是「不想開」，而是我認為「不能開」。

某天我在病房看病人，好像瞄到病人的兒子，可是當時他父親並不是我的住院病人。問了護理人員才知道，他們後來去我一位同事的門診，提出手術的要求，同事就讓他住院安排手術。

同事的決定與專業我當然尊重，如果能幫上病人，也是好事一件。

據說手術開了很久，術後的恢復也不順利，又再度進入敗血症與死神拉扯的循環。為了避免尷尬，我盡量不去打聽那個病人的後續。

某天我離開加護病房時，與病人的兒子擦肩而過，他主動叫住我：「早知道我應該聽你的。」

「會熬過去的，加油！」我只能這麼跟他說。

離去時，我並沒有因為這句話而有高興的感覺，只是覺得遺憾。

#謝孟樵醫師課後第6篇
#最新梯次即將額滿
#新思惟學員天天有發表
　
#文章介紹
　
在頂尖期刊要登個案，並不是靠稀少，而是靠意義。謝孟樵醫師團隊的這篇文章，提供了蠻好的示範。
　
文章只以兩段簡短介紹，並配上三張圖。一開始介紹患者的臨床診斷過程，第二段介紹這個疾病與鑑別診斷建議。
　
鋇劑檢查一般被認為是較為過時的診斷技術，由於腸道的重疊、胃腸道準備不足等原因，可能造成瘜肉與癌症的誤判之外，在看到病灶後無法直接做切片，也輸給大腸鏡。
　
但在這個例子中，對於較深的潰瘍，大腸鏡沒辦法看見到底潰瘍深到哪裡、通到哪裡，反而是能夠自由流動的鋇劑造影，可以很容易地取得相關資訊，更進一步能以電腦斷層掃瞄，做精確的定位。
　
這類疾病，術前的診斷率很低，但偏偏術前對解剖的釐清，對於手術本身很重要。綜合以上的分享，本例對臨床一線醫師的啟發很有意義，於是獲得刊登。
　
#期刊介紹
　
Clinical Gastroenterology and Hepatology (CGH) 創刊於 2003 年，是美國胃腸病協會 (AGA; American Gastroenterological Association) 的官方期刊之一。
　
2018 年的 impact factor 為 7.958，在 Gastroenterology & Hepatology 領域排名為 Q1(8/84) 期刊。關於平均審稿週期，網頁公告為「小於兩週」，接受率約 12%，屬於投稿難度高的期刊。
　
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太驚人了！太驚人了！
2020 年 8 月 PubMed (SCI) 追蹤_共有 68 位 (72 篇)。
　
以下是 2020 年 8 月這 72 篇的組成：
Original article x 46（Clinical 30, Basic 5, NHIRD 8, Meta-analysis 3）
Letter x 8
Review x4
Case report x 12
Image x 1
Editorial x1　
　
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前前後後跟著老師寫論文、跑統計、投稿，但有種不踏實的感覺嗎？
　
覺得實際上缺乏扎實的寫作方法論嗎？
　
對於投稿策略也沒有想太多，投稿常常被拒絕，寫論文越來越失去熱情，但又想成為一位獨立研究者，到底該怎麼做比較有效率？
　
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