「早知道我應該聽你的。」某種程度，這句話應該算是一種肯定。可是那天，我一點開心的感覺也沒有。

有一個老伯伯，多年前因為腸阻塞讓我幫他開過刀，這些年一直在我的門診追蹤。

我記得當年那台刀非常困難。

在遇到我之前，他因為腫瘤問題接受過多次腹部手術，結果再度發生腸阻塞後，先在某家醫院接受治療，甚至又開刀進去，主刀的醫師發現處理不了，只好把傷口關起來轉診醫學中心。

當天我是值班醫師，對於眼前這個一定超級困難的案例，我也沒辦法拒絕。果然肚子裡跟倒了醬糊一樣黏成一團，我花了好幾個小時，才從一整團打結的腸子中理出頭緒。

當時雖然把病人從腹膜炎與敗血症中拉回來，可惜後來仍然產生併發症，術後住了好幾個月才出院。後續的腸道廔管與傷口癒合不良，反反覆覆時好時壞。

這些年偶爾會需要住院個幾天，使用抗生素治療，或者打些營養針，但至少不需要再開刀（應該說，也無刀可開了～）

「最好的狀況就是這樣了。能吃、能拉、能睡，雖然傷口偶爾會有分泌物，但至少過得去，而且生活品質影響不大。」病人每一次門診，我總是這樣鼓勵他，也希望他能理解這已經是最好的結果。「醫療未必能夠追求完美，病人能從鬼門關前走回來，已屬難得」這是我常傳達給每位病人與家屬的觀念。

老伯的幾個兒子真的孝順，很努力扛起長期照護的工作。每次來門診時，傷口的照護品質不輸給專業的護理師。其實有很多次，傷口幾乎已經完全癒合，病人也可以正常飲食生活。

「醫生，你覺得我父親的問題，什麼時候會好？」某次門診回診時，傷口又冒出一些分泌物，病人的兒子皺了皺眉頭，趁他老爸離開診間後私下問我。

「不會完全好，或者說『好好壞壞』會是常態，這件事我已經講過很多年了。」

「有沒有可能，再開一次刀，把壞掉的腸子徹底切掉？」

「我認為很困難，至少以我幾年前幫你父親開刀的經驗來說，幾乎是不可能的事。」

我真心覺得，這是最好的狀況。病人不需要承受再次手術的風險，又可以在生活品質可接受的情況下活著。更重要的是，我不認為再開刀會比較好，我的手術技術雖然沒多好，但也不相信有哪個高手可以克服。

「可不可以再幫我爸拚一次？」

「這不是『願不願意』的問題，而是我的專業認為手術不是最好的選擇。」雖然家屬的期待很殷切，可是我仍然拒絕他們。

開刀對我來說，就只是開刀而已，對病人來說是一條命。我向來不是為了開刀而開刀，也不是為了不開而不開。這時候我不是「不想開」，而是我認為「不能開」。

某天我在病房看病人，好像瞄到病人的兒子，可是當時他父親並不是我的住院病人。問了護理人員才知道，他們後來去我一位同事的門診，提出手術的要求，同事就讓他住院安排手術。

同事的決定與專業我當然尊重，如果能幫上病人，也是好事一件。

據說手術開了很久，術後的恢復也不順利，又再度進入敗血症與死神拉扯的循環。為了避免尷尬，我盡量不去打聽那個病人的後續。

某天我離開加護病房時，與病人的兒子擦肩而過，他主動叫住我：「早知道我應該聽你的。」

「會熬過去的，加油！」我只能這麼跟他說。

離去時，我並沒有因為這句話而有高興的感覺，只是覺得遺憾。

新的開始.為妳加油喔!!2015年5月19日
從生病倒下那一刻開始.服務的病人可以恢復正常的機會不高.能重新再站起來的比例也少

從病房(79-88)轉戰長照領域十多年了(89-104).掐指一算.重新回歸"正常生活"的個案十根手指頭數到都還有剩

原因在於:收案服務以老年人居多.主要診斷都是中風/失智/車禍...為主

留在身上的管路有胃管.尿管.氣切.造廔...每一條管子都與生命息息相關~

家屬常問我:這些管子要留到什麼時候?

我總是回答:留到他/她 清醒時.可以自己吃.自己呼吸.自己排泄....我就會停手~

但是.真能移除管路的成功案例並不是太多

也許是疾病本身影響身體功能.但一定不是醫師不認真或護理師不夠好..這些原因~

(OS:這幾天榮總的產婦要求2000萬賠償的新聞有打擊到認真的我們)





居家護理工作要非常有耐心.因為照顧是條漫長的路~

我常跟照顧者說:你並不孤獨.因為這一路有我陪你們~

我的身分不只是護理師.我更是你的好朋友.甚至可以把我當成是你的家人...



今天訪視.結束了一位AVM破裂(腦動靜脈畸形)個案五年的服務.

成功訓練移除胃管與氣切

年輕的 玫仔 平安順利的恢復到回歸正常生活

算了一下照顧 的總天數:1704天

應訪視57次.實際訪視54次

住院4次.原因分析:AVM手術/VP Shunt感染/水腦

這五年來. 玫仔很勇敢.面對大小手術治療.插管.打針….

這五年來. 媽媽很辛苦的背負照顧責任.

這五年來. 哥哥很勇敢的分擔家計與家務



我記得在訪視時媽媽偷偷流淚的身影.

我抱過媽媽.懂她在我肩膀上哭泣的心酸.

我經歷母女曾經無助對看空洞的眼神.

我了解適婚年齡的哥哥不交女朋友的顧慮

我知道這一家人 對 玫仔 疾病治療深深的期待



所以...找了復健師.找了中醫師.找了神內.神外醫師…

找了很多資源.希望給這一家人一點點幫忙



這幾年.玫仔沒讓媽媽與哥哥失望.也沒讓大家擔心~

從練習肌力.關節復健活動.練習站立---(肢體活動功能)

丟沙包.翻象棋.撿豆子.打電腦寫訊息跟我溝通聯繫---(手指精細動作與書信溝通能力)

練習進食.練習發聲---(吞嚥與語言表達功能)

在4月底我將玫仔 託付給胸腔科老朋友:周百謙醫師.進行氣切與胃管移除準備

5月初從寮國回來 已經接到玫仔傳來FB訊息通知平安出院返家的消息

這一切不是平白無故

這是多少家人的血汗淚水換來的成果~



今天訪視.我順道再去探望玫仔新生活的狀況

體力.營養.呼吸.氣色.溝通…一切都好~

媽媽跟我說:謝謝你 的當下 我覺得想哭…

玫仔跟我說:游姐姐.我可以吃香雞排嗎? 我覺得想大笑~

從倒下到再站起來.這一路…五年~

不辛苦.一切都值得~



請各位我的FB朋友們也給 玫仔 鼓勵與掌聲

讓她有更多力量進步再進步!!

我是某衛生署醫院訓練中的外科系公費生(R2)，覺得目前醫院能量不強，訓練不扎實，連要找個帶我寫 paper 的老師都沒有，要不要砍掉重練，到醫學中心？
　
　
▍沒人帶我寫 paper ▍
　
同學啊，不只你說的醫院沒人帶你寫 paper 啊，全國最好的醫學中心體系：台大、榮總、長庚，也不是進去就有人帶你寫 paper 啊。運氣好的會遇到好老師，運氣不好的都是自己摸索啊。我們從這三家的校友中，各找一篇給你參考看看。
　
－台大系統校友 (https://goo.gl/koXMgQ)
－榮總系統校友（這是你夢想的退輔會系統，你看他壓力大到還得匿名 XD）(https://goo.gl/KpFqT9)
－長庚系統校友 (https://goo.gl/TkKmf1)
　
所以，我們先解決一個問題，就是寫論文，在全台灣哪裡都一樣，會寫的人稀少，會寫又肯教的非常稀少，會寫又肯教而且願意教「你」的，非常非常稀少。（現在是日立冷氣在講壓縮機嗎？）
　
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11/4 (六)《醫學論文與寫作工作坊》接受報名中
➡ http://mepa2014.innovarad.tw/event/
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▍醫院訓練能量不強 ▍
　
我待過醫學中心，也在區域/地區醫院工作過。必須說，在病例的質與量上，這可能的確有點影響。越大的醫學中心，病人量越大，疑難雜症也越多。

以放射科來說，中型醫院一年看到一次 afferent loop syndrome 就算不錯了，病人還不一定會在你這邊開；在醫學中心，可能一年就有 5 例，而且影像檢查完整，手術圖片跟記錄都有。

但人家享受這些龐大的病例量，代價是什麼？是更令人感到壓迫的工作量，是更複雜的科內政治環境，是更多優秀的年輕醫師一起競爭一個主治醫師缺。

在中型醫院訓練，工作壓力往往小些，步調不至於緊湊到令人窒息，人與人的彼此尊重也好一點。
　
　
▍未來職涯發展與訓練醫院 ▍
　
以外科系的未來職涯發展來說，要看你到底要「怎樣的」職涯發展。
　
如果你想成為像吳青陽醫師一樣，刀開得多又好，又有自己的系列研究，甚至還有幾個專利在手，那進到醫學中心，病人量大，要收集分析也方便，維持疑難雜症的手術手感相對容易，那是一定要的。
　
不過，就算你能進到醫學中心訓練，是不是能熬過最苦的住院醫師階段，甚至能不能繼續在醫學中心擔任主治醫師，都很難說。畢竟有沒有缺這種事情，很看緣分。
　
我建議你可以聯繫一些自己在醫學中心的同學與學長姐，在外科系工作的，請他們吃個飯，或客氣的私訊詢問，加上 Facebook 通話，資訊取得其實很容易，說實在的，在工作壓力與教學強度上，可能不見得如你所想的那麼美好。
　
　
▍中型醫院的生存之道 ▍
　
過去我們都認為，台灣的醫療就是清楚的階級：「醫學中心、區域/地區醫院（中型醫院）、診所」，但後來我發現，其實中型醫院的生存之道，是非常有意思的，而且很多醫學中心醫師，來到中型醫院工作後，適應不良，業績也沒起色，最後黯然離開。
　
為什麼？因為中型醫院，是要兼顧「特色」與「服務」的。在醫學中心，看診一次、排檢查一次、看報告一次，然後才能開刀；中型醫院人家流程都喬好，當天看診兼檢查，之後打電話來問報告，甚至個案管理師就直接幫你排開刀時間，競爭力就好在這裡。
　
而且，每一家中型醫院都會有自己的特色，像是洗腎廔管處理、超音波導引疼痛治療、肝內結石、膝關節置換，在這些特色醫療的領域，醫學中心在效率、數量、服務上，不見得能贏他們。
　
所以，多聯絡自己的學長姐與同學，收集「你想去的醫學中心的資訊」，看看是否真如你夢中想像。然後也看看自己所在的中型醫院環境，找到那個「讓這家醫院能夠存活」的特色關鍵，並思考自己的生存之道，甚至讓自己成為醫院的新特色。我覺得這樣是比較實際的。
　
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看完後，心中有其他疑惑嗎？
　
《臨床醫師的學術研究》僅此一場，錯過不再。
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