在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

１．

搬家後，陛下換了新的幼兒園。

有次看到他翻看舊幼稚園的聯絡本，擔心他思念舊學校的同學與老師，我忍不住提議。

「你想以前的老師跟同學。馬麻可以帶你回去看看他們喔。」

陛下搖搖頭。「我不想。」

我很訝異。「你不想以前的同學跟老師嗎？」

「對，我不想他們，不然我會很難過⋯⋯」陛下說。

#爆哭
#嗚嗚嗚太老成了吧
#為什麼要強忍？

２．

以往受傷就會大哭的陛下，換了新環境更老成。

有任何狀況都隱忍，不敢與老師分享。

細心的新老師擔心兒子因為陌生環境過份壓抑，想了辦法。

「Pessi，你在學校，有秘密可以跟老師說，老師會幫助你喔。」

「好。我的秘密是⋯⋯」陛下說。「我沒有秘密。」

#沒有秘密的男人

老師再接再厲，循循善誘。

陛下無奈。「不然我明天想一個告訴你吧⋯⋯」

#連秘密都要挖空心思想一個

３．

隔天。

「你有想到秘密想跟老師分享嗎？」

「恩，有。秘密就是⋯⋯我不能告訴你。」

？？？？

#求老師的心理陰影面積

４．

聽完老師的分享，我快笑瘋。

哄睡時，跟兒子解釋老師的用意。

「老師希望你分享的秘密是⋯⋯在學校受傷呀，心裡難過啊，這類的。老師會關心你，你就不用忍耐。」

「好吧，我以後中午睡覺會告訴Miss Sharpay⋯⋯」陛下說。「但是Miss Sharpay很辛苦，她中午都沒有睡覺，在加班，我不要浪費她的時間⋯⋯」

我要哭了歐。

#到底
#到底去哪裡學來的技能
#兒子太超齡了吧我覺得自己汗顏

/

📷 附上老成超齡的兒子。

四個大人在旁邊耍廢吃章魚燒，兒子就自己推著弟弟走了⋯⋯

#兩個孩子彼此扶持
#成功廢柴的爸媽背後都有淡定的兒子

最近跟爸爸廝混時間變長，老成貼心依舊，但換了個嗓門。

說話音量，中、氣、十、足。

嗚嗚嗚有個大聲公爸爸我還要有個大嗓門兒子，媽媽的聽力受損中。

#奶音依舊
#音量不同
#還我輕聲細語小奶音

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然後預告一下我們明天的小活動：廢柴媽媽的網美系聖誕大餐講座。

明天會有啾啾跟兒子一起出席。

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（當然我也知道現在的趨勢，電腦、平板、手機等3C產品無可避免）
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