【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
　
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
　
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
　
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
　
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
　
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
　
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
　
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
　
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
　
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
　
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
　
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
　
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
　
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
　
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
　
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
　
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
　
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
　
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
　
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
　
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
　
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
　
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
　
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
　
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
　
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
　
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
　
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
　
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
　
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
　
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
　
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
　
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
　
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
　
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
　
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
　
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
　　
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
　　
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＃遠離失智三寶 ＃咖啡綠茶可可好

＃咖啡富含綠緣酸
每天來杯咖啡似乎是現在都市人品味生活的代表。適量的咖啡的確可以帶來許多好處，例如：感覺精力充沛、增加短期記憶、幫助脂肪燃燒、預防心臟疾病、減少中風的機會。

近期的研究也指出：適量的咖啡因有助於降低帕金森氏症的罹患與延緩退化性失智症（阿茲海默症）的惡化。曾發表在『阿茲海默症期刊』中的一項研究，輕度認知衰退者每天喝3杯咖啡，有助於延緩失智症2~4年。

雖然喝咖啡與預防失智症的證據還不夠明確，也仍有爭議，但整體而言，每天適量的好咖啡對於腦心血管是有保護作用。建議每天攝取2~3杯的咖啡（約含有200mg的咖啡因）最為恰當，同時最好是新鮮現磨的豆子，因為咖啡豆非常容易受到陽光、空氣與水氣而酸敗，如果磨成咖啡粉，儲存上是很挑戰的。黑咖啡最佳，糖與奶精則是多餘。

＃綠茶富含兒茶素
綠茶，自古以來就是東方人特有的飲品。有別於歐洲人喜愛的紅茶，綠茶多了一分茶葉的清香與美麗的色澤。綠茶與紅茶最大的差別在於：綠茶是採收嫩葉後，直接經過高溫乾燥而成，又稱為「未發酵茶」。如果在烘乾前多了發酵的過程，就稱為紅茶（或熟茶）。然而，發酵過程中，單寧酸與兒茶素會因為時間與溫度而慢慢流失，所以，紅茶雖有濃郁的茶香，但是綠茶則保留較多的單寧酸與兒茶素。

單寧酸與兒茶素（皆屬茶多酚家族中的黃酮類化合物），都具有很強的抗氧化能力，有助於消除體內過多的自由基。日本有相關研究，兒茶素不但有助於調整血液中的膽固醇，降低同半胱胺酸的濃度，減少血管發炎，還能減緩心智衰退的速度，降低失智症的風險。

因此建議，飯後半小時後再來杯綠茶，不但去油解膩，還能為健康美麗加分，保護腦心血管的健康、遠離失智症的危機喔。

＃可可富含黃宛醇
將可可豆磨成漿然後壓榨去除部分可可脂後稱為可可，也就是巧克力的主要成分。可可中的黃酮類化合物是一種抗氧化劑，有助於改善血管發炎、調節血壓，近而預防心血管疾病；同時可可中的類黃酮還有促進細胞新陳代謝，進而提高攝氧量與增進大腦的血流，進而增加認知能力，記憶力與處理事務的能力，因此推論，適量的可可對於遠離失智風險應該是很有幫助的。

每天攝取2.5～4g高品質的可可有健康上的幫助。市售的巧克力通常會再加糖其他添加物，如果標示75%巧克力就是代表含有75％的可可以及25%的糖、油與添加物，所以建議，想要預防失智症，每天一小塊約5g的巧克力最剛好喔。

另外仍要提醒，可可也含有咖啡因與可可鹼，攝取過多則會造成心悸、失眠、胃灼熱、甚至干擾藥物。還有純度較低的巧克力則有高糖分的熱量危機喔。

摘錄自： ＃遠離失智吃出健康腦
作者：張益堯，謝長勝
出版社：日日幸福

🔎你還不知道什麼是雙重性任務訓練嗎？
❗️當長者要停下來接電話，沒辦法邊走邊講的時候要注意囉❗️❗️❗️

　

哈囉各位看官大家好，我是魍魅物理治療師Amber～
　

我們都知道，隨著年紀的增長，最明顯的就是步伐速度下降了。

但我們要怎麼知道，什麼才叫有問題呢？
　

🔎雙重性任務是什麼呢？

　
👉🏻這在神經物理治療實在是非常夯呀，在在中風、帕金森氏症以及老人、認知治療上都非常的常見。

　
👉🏻其實我們無時無刻都在做雙重性的任務唷，像是邊走邊用手機、邊走路邊找路標這些日常生活小事。
　

👉🏻所以也就是同時執行兩件事務，最常見的是步行加上認知方面等任務。

　
👉🏻雙重性任務上執行有困難的，和步態上的惡化是有相關聯的。
　
　
👉🏻之前有很多文獻提過在對步態來說，雙重性任務在認知上、動作上、平衡上會比單向任務訓練要來得有效果唷。

　
🙋🏻‍♀️在2018年的文獻，找了383名長者（60-94歲），在很窄的走道上執行雙重任務（認知）的分析，發現呢：

　
📍在執行任務成功上：
　
68%有完成雙重性任務，而越年輕成功率越高，年紀越大，認知型任務失敗率也較高，而其他在單項任務行走方面就有21%的人失敗。

　
📍在步態上：
　

1.這些在雙重性任務失敗的人，在做運動任務的時候發現呢：步速慢、步頻快、步伐短、較長時間的站立期、還有腳踝以及膝關節的角度較小。

　
🙋🏻‍♀️最後文獻的衍伸思考：
　

1. 在看完成率當中，可以知道雙重性任務導向運動，對長者們來說是有挑戰性的，因此可以納入我們在訓練長輩們當作一個預防的訓練。

　
2. 在執行雙重性任務運動，可以先試著觀察長者們在對動作性或者是認知性上哪方面較差，藉此給他們這方面的挑戰，有些走在狹窄的走道上就失敗的更是要注意。

　
3. 而在較慢的步伐速度、較短的步伐以及腳踝和膝蓋的角度較小，如果再挑戰比較困難的行走時，問題會先從這邊出來。

　
4. 我們可知道，當腳踝的角度開始變小的時候，是會增加長者們跌倒的問題唷。

　
5. 分析步態很重要，找出影響步態的原因更重要，這就是實驗研究步態分析的精神呀。