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[爆卦]左心房擴大是什麼？優點缺點精華區懶人包

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在 左心房擴大產品中有5篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， 心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines 歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。 (European Heart Journal (2021) 00, 1-128) Part 1: ...

「左心房擴大」的推薦目錄

  • 左心房擴大 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-08-30 21:09:17
    有 470 人按讚

    心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines

    歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
    (European Heart Journal (2021) 00, 1-128)

    Part 1:

    2021新概念

    與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？

    1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
    2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
    3. 急性心衰的修正分類。
    4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
    5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
    6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)

    心衰竭的分類：

    心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
    1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
    2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
    3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%

    心衰竭的診斷：
    1. HFrEF: LVEF≦ 40%

    2. HFmrEF的診斷：
    #LVEF: 41-49 %
    #利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
    #心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。

    3.HFpEF的診斷：
    #LVEF≧50 %
    #以上異常項次越多越符合診斷。

    心衰竭的治療

    HFrEF藥物治療的一般原則
    1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。

    2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。

    3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。

    4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。

    5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。

    6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2

    7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。

    SGLT2 抑制劑
    DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)

    Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。

    Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。

    無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。

    EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)

    Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，

    EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。

    因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。

    SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。

    SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。

    某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物

    Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。

    如何診斷HFpEF？

    精彩內容，請繼續閱讀～～

  • 左心房擴大 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-03-21 19:31:36
    有 227 人按讚

    AF風險程度之評估
    CHA2DS2VASc & HAS-BLED Scores-AF專輯5

    AF患者風險程度的評估方式，除了AF本身導致的左心房擴大與血流速率改變產生的栓子外，更多是AF 患者常合併有多重共病(如高血壓、糖尿病、 冠心病、心衰竭等)，使得中風風險大為增加。
    加上使用NOAC藥物之前，也需要評估出血風險。肝腎功能異常易是造成NOAC過量或代謝滯留，引起出血併發症。

    因此，AF患者風險程度之評估，包括：
    1. 計算中風風險，評估病人需不需要用藥或選擇什麼藥
    2. 使用抗凝劑藥物後，評估病人出血風險程度

    AF中風之風險程度評估：CHA2DS2VASc
    .
    CHA2DS2VASc對於中重度高風險的AF病人是比較有預測腦中風價值的，對於輕度風險(CHA2DS2VASc score, 男性0分與女性1分)就派不上用塲。
    .
    如果女性AF患者沒有其他相關風險因子存在時(女性CHA2DS2VASc score 1分)，其中風風險與男性(男性CHA2DS2VASc score 0分)是一樣的。可見女性只能算是AF患者中風風險的加強因子(risk modifier)且是與年紀相關的而非獨立的危險因子。

    在歐美治療指引中，關於評估中風/全身性栓塞事件，以CHA2DS2VASc score計之：
    高風險：男性≥ 2分，女性≥ 3分；
    中度風險：男性1分，女性2分。

    根據台灣健保資料庫的研究，CHA2DS2VASc score 0-4的台灣AF患者發生中風的比例明顯高於瑞典的發生率，甚至是CHA2DS2VASc score 0分的年中風率亦可高達1.1% (CHA2DS2VASc score 1者約2.7%)，因此在台灣AF中風預防藥物的選擇需要更積極慎重的考慮。

    繼續閱讀～～CHA2DS2VASc圖表
    #CHA2DS2VASc_score #HAS-BLED_Scores #AF

  • 趙強營養師這樣說

    左心房擴大 在 趙強營養師這樣說 Facebook 的最佳解答

    2017-12-19 07:00:00
    有 142 人按讚


    當你心中小鹿莫名亂撞，你可能是 #心房顫動 ，而不是遇見了夢中情人喔！

    「心房顫動是臨床常見 #心律不整 的一種，患者罹患缺血性中風的機率，高出一般人五倍......」

    「心房顫動是最常見的持續性心律不整，它與許多危險因子有關，譬如：
    #高齡、
    #高血壓、
    #糖尿病、
    #左心房擴大、
    #心衰竭、
    #肥胖、
    #喝酒、
    #抽菸、
    #呼吸中止症候群 等。」

    「因此預防它的發生，除了不可改變的年齡因素，就要從 #預防及治療危險因子 著手。」

    《我有心房顫動？70%患者無症狀》
    2017-12-17 11:49聯合報 文／陳勉成 中華民國心律醫學會理事長
    https://health.udn.com/health/story/5977/2879147

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