#卡哇伊
#kawaii
#一歲八個月回診紀錄

昨天是卡哇伊回診的日子，把外出籠封住大部分的通風，灌滿了氧氣，隨身攜帶3個高山氧氣瓶以防他路上有不適的症狀！醫生看到卡哇伊當然很開心，直說他真的很厲害，從一歲心臟X光發現心室肥大吃藥至今已經快八個月了！

這四週的他當然狀況沒有比較好⋯⋯體重由40至昨天已經只剩36g，原本還願意吃蒸蛋、鮮食的他最近也興趣缺缺的，什麼都試還是不被賞臉！加上他呼吸一直喘，關節退化嚴重，醫生也不建議在現在做大動作的灌食（過度壓迫可能會休克（他在看診時還當著醫生的面，吐了打包的食物吃著，我們笑說一定是要吃給醫生看：我很好，別打我針、灌我藥啊⋯⋯ 🤣）

檢查牙齒時，發現他的上門牙已經全部脫落（上個月磨牙時還有一點點牙根），導致下門牙長度已經到上門牙處，需要做再次磨牙，不過現在的他和一個月前的狀態比已經更不好，討論之後還是必須麻醉做磨牙處理（不做的話下門牙可能會插到上顎甚至嚴重影響鼻腔），麻醉過程或許也可能不會醒來，但我相信醫生和覺得處理是對他比較好的，醫生會在麻醉前讓他多吸足夠的氧氣，然後用最低量和最快速的方式磨牙，結束後也會再讓他在氧氣室多待久一點，確保呼吸恢復⋯！
每一次簽署麻醉同意書都是考驗，這次更是⋯幸好他體力不錯磨牙進行的很順利！

不過醫生給了我一個壞消息：在麻醉時，醫生習慣都會順便檢查身體，發現他左下腹長了一顆1.5-2cm的腫瘤，摸起來滿明顯一顆，外觀其實我看不出來，12/6日醫生也還沒有摸到異常⋯！知道這新狀況-我和醫生也都有共識：此時的卡哇伊也無法對這腫瘤做任何積極的處理，醫生說這可能也是他病情直轉急下的原因，真的很心疼這孩子到底要承受多少的病痛～心臟、眼睛、關節、皮膚，泌尿系統、腫瘤⋯⋯

這次醫生增加氣管擴張藥，利尿劑量加強、維持消炎、止痛、止癢藥，我還請醫生把藥弄甜一點希望他會愛吃點⋯！

看到原本愛吃藥到現在看到藥總是逃跑的他，我有時也會想放棄，誰願意吃大半輩子的藥這麼辛苦⋯⋯。但為了你舒服一點我們還是繼續努力好嗎？
那一天你身體累了，心臟跳不動了
真的就是我們要說再見的時候～

#雖然這樣說媽媽還是預約好三週後的回診了😬
#昨天看診花絮影片還是很有精神
#週一有點blue了很抱歉

隨氣溫下降，中風、心臟病、主動脈剝離等病例跟著提高
其實，這些都和 ＃高血壓 有關！
　　
高血壓常沒有明顯症狀
是典型的沉默殺手
你知道正常血壓值應是多少嗎？
高血壓會有什麼併發症？
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【血壓多少才算正常？】
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【高血壓的6大併發症】
① 動脈：血管硬化，管壁變厚且狹窄；並會破壞動脈管壁，形成斑塊或動脈瘤、主動脈剝離
② 心臟：左心室變肥大，導致心臟衰竭；冠狀動脈硬化，造成心絞痛、心肌梗塞
③ 腦部：腦血管破裂出血，或血塊阻塞血流引起中風
④ 腎臟：腎臟血液循環惡化，引起腎衰竭
⑤ 眼睛：視網膜病變，嚴重會失明
⑥ 代謝症候群：高血糖和高血脂，易發展成糖尿病、心臟病、中風
　
＃口袋熊醫師 ＃高血壓 　　　　　
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【深夜發洩文】
最近實在是被review搞的一個頭兩個大。夜已深，難得不是睡到一半醒過來，突然想來個小小的深夜閒聊，想來聊一下關於運動這檔事。大家應該常常聽到要多多運動，身體才會健康。其實這個範圍是非常廣的，對於一個像我這樣的物理治療師，會想得很多。第一個會想到的，是身體到底哪裡不健康？
我專職於心肺物理治療大約有將近六年的時間，接觸過許多瓣膜手術、心臟繞道手術、心臟移植、心肌梗塞、動脈瘤、動脈剝離…總之跟心臟、肺臟或是腎臟等等器官受損，系統性的身體疾病造成病人全面活動能力下降的情況。人活著就要動，不只是肢體的動作，器官的運作也是一種動。一個部分動得不好，其他部分會進來幫忙，當忙不過來，身體就會出狀況，久了就會產生結構性的問題，當影響太嚴重，可能就需要手術處理。
舉例心臟為例子來說好了，心臟裡面有四個隔間，我們可以把它想像成四個房間，分別是左心房、左心室、右心房、右心室，“心房”會在“心室”的上方，有點像一樓與B1的概念。正常來說，左右的房間互不相通，但是一樓與B1是相通的，中間有門可以開闔(叫做瓣膜)，而每個“心房”與“心室”除了中間互通之外，分別還有對外連通道（大條血管，可以是靜脈或動脈），組合成血液流經的路線，這條路線是單行道，如果在單行道上逆行可是會出事的（想像在高速公路上開車，逆向就是找___。）講詳細一點呢，把聯通道、房間、以及門合起來，就如以下的順序：上下腔大靜脈>>右心房>>三尖瓣>>右心室>>肺動脈瓣>>肺動脈>>（肺循環）>>肺靜脈>>左心房>>二尖瓣>>左心室>>主動脈瓣>>主動脈>>接下來就送血到全身，最後再匯集到上下腔大靜脈重新再一次循環。大家應該有注意到心室前後有兩個門，為什麼呢？因為驅動血液最主要的力量是來自於心室，心室心肌很厚也很有力量，當心肌收縮，用白話來形容，就像血從連通道一路灌到B1，然後B1有個馬力很強的幫浦（就心室）把血再往樓上（大條動脈）打上去的概念，為了要控制這個血噴出去的方向只能單向，心室必須有兩個門，在打血的時候把其中一個門關緊，創造出單一出口，也就是單行道的概念。心室的門只能開一個，不能同時前後門都開，而且門要不僅開對個，開的時間也要有一點時間差的微操（總之很精細就對了，再寫下去又要爆字數）。所以，假如長在左心房與左心室之間的門（二尖瓣）關不起來，理論上應該要在心臟收縮時輸送進入主動脈的血流，有可能會逆流回去心房裡面，造成心輸出量不足的情況。心輸出量不足，如果是靜態生活習慣的人可能沒有太明顯感覺，但是如果需要爬樓梯、趕公車、或是去KTV飆歌，可能就會心有餘力而不足的感覺了，此時，如果你的身體可以代償，例如心臟肌肉收縮大力一些，例如原本爬樓梯只需三成力就可以把血打好打滿，現在用六成力，雖然一部份逆流掉了，可是跟打出去的兩兩抵銷，還是夠用的話，基本上樓梯還是爬得上去的。那如果狀況糟糕一點，心臟打得大力還是不夠用，心臟還可以跳快一點，例如原本爬個樓梯，心跳從一分鐘七十幾下上升到八十幾下，輸出的總體血量就夠用，現在要從一分鐘七十幾下跳到一分鐘破百才夠用。但如果狀況再糟一點，心臟已經收縮的大力了、心跳已經很快了，但二尖瓣破太大逆流的很嚴重，會發生當心室一收縮，血液不僅往前進入主動脈，更會往後門回堵心房的情形，心房的結構慢慢被擠到擴大，再來就是一連串惡性循環，包含門框變形門更漏、心室一直代償也變得異常肥大等等，真正結構上的異常，久而久之代償不過來，就會進入心臟衰竭。這部份呢，如果要具體測出一個數據，我會推薦運動肺功能測試，實際上去看目前殘存的最大攝氧量（簡單理解攝氧量越高代表心臟功能越好，這個詳細講很複雜我已經爆字數了），然後按照這個報告裡面的分析去設定運動處方，做有氧運動訓練，而且絕對不是越喘越好。
那另外一個例子，比較沒有那麼恐怖的，例如大腿後肌太緊的人，往前彎的動作中，髖曲的角度受到限制，此時腰椎區域就會需要前彎得更多來代償（因為脊椎小面關節方向的關係，通常前彎出來代償的是腰椎而非胸椎）。當腰彎得比他原本負責的角度更多，一次兩次倒還好，但是如果你的生活或工作常常需要彎腰，甚至需要搬重物，那你的腰就可能會有比其他人更容易受傷的機率，而且受傷後又更不容易好，因為工作或生活中還是避免不了前彎的動作，除非你學會如何在前彎中盡可能地減少彎腰的角度、盡量增加其他部位（例如把髖曲角度練回來）。絕對不是覺得腰痛就是練核心，就這個例子來說，如果沒有把問題來源之一的大腿後肌處理掉，腰痛還是會一直復發的。
其實以上只是要表達的是我想的真的很多（誤）。運動有很多層面，看你想要達到的效果而定，運動訓練可以止痛、可以增加心肺耐力、可以增加肌力肌耐力、可以提升技巧增加運動表現。你想要達到的效果越特定或問題越複雜，就越需要找更專業的人士。特殊的運動訓練，可以達到目標的時間花費也不同，也通常無法一蹴可及。在覺得很沮喪、沒有效果之前，可以先想想到底有沒有針對目標練對項目，以及有沒有堅持下去（或是堅持太久該回頭審視了...），不然效果當然會大打折扣喔。

中風 專題 － 鍾鎮邦腦神經科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.finddoc.com/zh-hk

背景：林先生現年58歲，有高血壓，半年前曾中風。當時突然暈倒，半身無力維持了數小時，經治療後出院。

(一) 除用藥物控制林先生的病情外，還有沒有其他治療方法？0:22

(二) 曾中風的林先生，會否有復發的危險？有沒有預防方法？1:09

(三) 中風會否遺傳給子女？家人有需要做一些檢查嗎？2:16

(四) 林先生這情況，是否稱急性中風？有何原因會導致中風？(FindDoc 健康資訊) 3:03

(五) 中風有沒有先兆？還有什麼其他病徵？(FindDoc 健康資訊) 3:45

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