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[爆卦]左心室肥大心電圖是什麼？優點缺點精華區懶人包

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「左心室肥大心電圖」的推薦目錄

  • 左心室肥大心電圖 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-03-30 20:19:27
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    #急性心肌梗塞 的#定義 與#分類：

    2018 ESC/ACC/AHA

    Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
    European Heart Journal (2019) 40, 237–269

    第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
    心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，而且下列五項要件中，至少合乎一項：
    (1) 急性心肌缺氧的症狀
    (2) 心電圖出現新的缺氧變化
    (3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
    (4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    (5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。

    註：URL: 參考值上限 (upper reference limit, URL) 是以正常對照組的 99 百分位值 (the 99th percentile)。

    第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
    心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值，且出現心肌氧供需失衡事實，這種心肌氧供需失衡與冠狀動脈急性硬化血栓無關，而且下列四項要件中，至少合乎一項：
    (1) 急性心肌缺氧的症狀
    (2) 心電圖出現新的缺氧變化
    (3) 心電圖出現病理性的Q波
    (4) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    (註：心肌氧供需失衡的原因如下：已成型的冠狀動脈硬化瘢塊，冠狀動脈硬痙攣，冠狀動脈栓塞，冠狀動脈剝離+/- 血管內壁血腫，持續性心搏過速之心律不整，嚴重高血壓+/-左心室肥大，嚴重心搏過慢之心律不整，呼吸衰竭，嚴重貧血，低血壓/休克。)

    第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
    出現心肌缺氧的症狀，合併心電圖出現新的缺氧變化，或心室纖維顫動，但在尚未抽血檢驗心肌生化標記，或心肌生化標記還未上升之前，就已發生死亡，經由驗屍得知心肌梗塞。

    第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI)：與PCI有關之心肌梗塞
    如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於5倍的URL之99百分位值；如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升超過原先的20%。此外，還包括以下四項之一：
    (1) 心電圖出現新的缺氧變化
    (2) 心電圖出現病理性的Q波
    (3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    (4) 血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症，例如冠狀動脈剝離，心肌表面主要血管阻塞，或分支血管阻塞／血栓，側支循衛受阻，或遠端發生栓塞。

    第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI)：與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
    合乎Type 1 MI的要件，以實施PCI後發生心肌梗塞的時間長短分成：
    急性：0-24小時
    亞急性：超過24小時，少於30天。
    晚期：30天至一年
    很晚期：超過一年

    第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI)：PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
    裝置支架，或氣球擴張術後，於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞，而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性，或擴散性的再狹窄，或者是複雜病灶，合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。

    第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI)：與CABG有關之心肌梗塞
    如果病人原先cTn值正常，術後48小時內，cTn值大於10倍的URL之99百分位值。如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%)，或正下降中，術後值上升必須超過原先的20%。無論如何，術後cTn值絕對要超過10倍的URL之99百分位值。此外，還包括以下三項之一：
    (1) 心電圖出現病理性的Q波
    (2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓；
    (3) 影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常。

    重要訊息：
    1. 與第三版的心肌梗塞定義之間的主要改變在於，區分心肌梗塞與心肌受傷之差別，並勾畫出MRI與電腦斷層血管攝影掃描在心肌梗塞扮演的角色。
    2. 心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估，3－6小時後再追蹤檢測。高敏感度的hscTn要提早檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關，尤其要配合數據的起落之判讀。
    3. 心肌損傷 (Myocardial injury) 的定義：心肌生化標記(cTn)超過URL的99百分位值，因此包括了心肌缺氧或非心肌缺氧所造成的心肌損傷.
    4. 心肌梗塞是特定之心肌缺氧造成的心肌損傷，而且下列四項要件中，至少合乎一項：臨床心肌缺氧症狀，心電圖改變，Q波初現，影像檢查證實：新損失的活性心肌，或新出現的局部心室壁活動異常，合乎缺氧的病因。
    5. 第1型急性心肌梗塞與急性血管硬化栓塞有關；第2型急性心肌梗塞則是由於心肌血氧供需失衡。第3型急性心肌梗塞是因心肌缺氧致死，事後解剖才診斷。
    6. 第4a型及第5型急性心肌梗塞是與PCI 及 CABG有關。

    7. 心肌損傷 (Myocardial injury)可能發生在非血管再通術的心臟手術，如經由導管置換主動脈瓣而造成直接傷害或冠狀動脈血栓／栓塞。如果未符合以上第5型急性心肌梗塞要件，就不能歸類為心肌梗塞。
    8. 心肌生化標記(cTn)升高，在以下臨床狀況下，並無特定歸類：急性心衰竭，腎疾病，急重症，或非心臟手術。此類狀況之診斷需視其是否有心肌缺氧，及急性血栓，而給予第1或第2型急性心肌梗塞，或非心肌缺氧之急性心肌損傷。
    9. 在心房顫動合併心室心搏過速 (AF with RVR)合併心肌生化標記(cTn)升高時，不能歸類為第2型急性心肌梗塞，除非出現心肌缺氧的症狀。心肌生化標記(cTn)升高只能視之為心肌損傷 (Myocardial injury)。
    10. 冠狀動脈無阻塞疾病(MINOCA)而發生心肌梗塞，應依其臨床症狀及血管攝影結果歸類為第1型或第2急性心肌梗塞

    註：
    PCI: Percutaneous Coronary Intervention (冠狀動脈介入術)
    CABG: Coronary Artery Bypass Grafting (冠狀動脈繞道手術)
    MINOCA: Myocardial infarction in nonobstructive coronary artery disease(冠狀動脈無阻塞疾病)

    References:
    #Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
    #Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. https://reurl.cc/dV8M8q

    #AMI
    #cTn
    #Ischemic_Chest_Pain

  • 顏純左

    左心室肥大心電圖 在 顏純左 Facebook 的最讚貼文

    2020-07-21 06:54:56
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    1090721.全身健康檢查
    早安
    我是顏純左醫師
    台南下營和平診所負責人
    本診所附有減重門診並備有各種檢查儀器
    預約諮詢聯絡電話06-6892-269
    純醫分享第117篇
    1090721A篇
    我們今天將跟大家談最新的一個話題就是振興3倍卷
    政府為了武漢肺炎病毒的影響，為了紓困提出的振興3倍卷，希望能振興經濟。
    本診所為了響應政府的政策也提出了一種看法。
    健康是人的最大財富，你有家財萬貫，如果沒有健康的身體一切都等於是零。
    預防醫學是非常重要。
    能夠提早發現疾病，提早預防，提早治療相信對健康的幫助是非常大的。
    本診所為了讓振興三倍卷，能讓人民感受到健康所以特別提出了幾種不同的選擇。
    從今年即日開始到年底如果你用振興3倍卷到本院的話，我們將提供3種不同版本的健康檢查項目。
    第一項是基本版，用振興3倍卷1000元就可以得到這種檢查，運動項目包括
    1.心電圖如果讓你了解心臟的跳動，心臟的血流，還有心房心室的肥大。
    2.我們將提供骨密度的測量如果讓你知道骨密度現在的情形提早預防骨質疏鬆症。
    第三我們將提供的是血管機能測定，能夠讓你知道左右血管的硬化情形，血管的阻塞情形以及血管年齡能夠提早預防腦中風，心肌梗塞 ，腎臟病以及週邊血管的阻塞。
    另外當然血壓、心跳、體溫這個都不能免的。
    另外我們將幫你設定身體組成的測定，能夠了解現在體重的狀況以及體脂率，還有骨骼肌率，內臟脂肪率，以及現在身體的年齡。
    另外針對現在最夯的肌少症我們將提供你肌肉指數量表，讓你知道目前的肌肉處於那一個階段。
    我們將測定你的握力，知道左右手的握力以及握力體重比，比較能夠提早發現握力情形，提早預防衰老。
    除了基本版之外我們另外推出進階版，進階版是用振興卷2000元。
    內容有大腸癌的指數，肝癌的指數，B肝肝炎抗原抗體，C肝的檢驗，甲狀腺的檢驗。
    另外我們也有檢查糖尿病，肝功能檢查，腎功能檢查，血脂肪，膽固醇的檢查，血管硬化的檢查，還有血液常規檢查，尿液常規檢查，大便常規檢查總共五六十個項目。
    結合基本版，加進階版的就是專業版把這兩個項目加起來，價格也是把這兩種價起來等於3000元的振興卷。
    我們希望這樣的檢查能夠，確保民眾的身體健康及早發現疾病及早預防及早治療。

  • 劉漢文醫師

    左心室肥大心電圖 在 劉漢文醫師 Facebook 的最讚貼文

    2019-12-21 14:29:05
    有 204 人按讚

    美國糖尿病學會 (ADA)、歐洲糖尿病學會 (EASD) 第二型糖尿病高血糖控制共識報告，在 2018 年 EASD 年會發佈。過了一年，又有許多新的研究報告出爐，ADA 對原本的版本提出 2019 年更新，也更新到 ADA 自己的 2019 治療指引。
    　
    🔹🔹🔹
    　
    跟前一版的不同建議包含：
    　
    ☑ 高風險的第二型糖尿病患者，用 GLP-1 RA 或 SGLT2i 治療以減少 MACE (主要心血管事件)、心衰竭住院、心血管死亡、或 CKD (慢性腎臟病) 惡化，不須以 HbA1c 基準值或個別的 HbA1c 目標為考量。
    　
    (意思就是不用管 HbA1c 有沒有達標，就算原本已達標也可以加！)
    　
    ☑ 新診斷的第二型糖尿病，照護者應該對早期合併藥物參與共享決策。
    　
    🔹🔹🔹
    　
    對 GLP-1 RA 的建議：
    　
    ☑ 對第二型糖尿病且有動脈硬化心血管疾病病史 (如心肌梗塞、缺血性腦中風、不穩定性心絞痛伴隨心電圖變化、影像或壓力測試顯示心肌缺氧、或冠狀動脈、頸動脈、周邊動脈接受血管重建)，MACE 是最大的威脅時，GLP-1 RA 對於減少 MACE 的證據是最充分的。
    　
    ☑ 對於第二型糖尿病，沒有心血管病史、但是有高風險的指標者，也應該考慮使用 GLP-1 RA 以減少 MACE。指標包含 55 歲以上、有冠狀動脈、頸動脈、或下肢動脈狹窄大於 50%、左心室肥大、eGFR 小於 60mL/min/1.73m2、或白蛋白尿。
    　
    🔹🔹🔹
    　
    對 SGLT-2i 的建議：
    　
    ☑ 有或沒有 ASCVD 病史，具 HFrEF (低收縮分率心衰竭，EF <45%) 或 CKD (eGFR 介於 30-60mL/min/1.73m2 或 UACR (尿液白蛋白與肌酸酐比值) >30mg/g，特別是 >300mg/g 者，證據最充分的是 SGLT-2i。
    　
    ☑ 第二型糖尿病且有心衰竭，特別是 HFrEF 者，建議使用 SGLT2i 來減少心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
    　
    ☑ 第二型糖尿病有 CKD 者，建議使用 SGLT2i 來預防 CKD 惡化、心衰竭住院、MACE、心血管死亡。
    　
    ☑ 有足部潰瘍、或截肢風險高的病人，必須在風險和益處之間做共享決策、且有完整的足部照護和截肢預防衛教之後，才能用 SGLT2i 治療。

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