【電療「海鮮價」的迷思】過去曾有病人問及，電療只是將高能量的放射線射向腫瘤，從而殺死癌細胞，看似原理簡單，爲什麽會費用昂貴，而且不同電療方案的收費更有所不同？

事實上，隨著醫療科技的提升，電療已非只是「電死」癌細胞簡單。現時的電療技術除了可以更精準地將能量射向腫瘤，提升療效，也可以降低對周邊健康組織的傷害，顯著減少治療帶來的副作用。醫生亦會因應不同情況，採用不同的電療技術，為病人爭取最佳效果。

以電療治療左乳房/胸部為例，我一般建議病人接受具弧形調控(VMAT)和主動式呼吸調控技術的電療方案。VMAT是指電療儀器會在病人身體外圍，以弧形的方向旋轉，並因應腫瘤的位置放出準確的放射線。除了射線的照射角度比傳統的電療技術更靈活、更具彈性，電腦在設計電療規劃和進行治療的時候，更可以調控射線的強度。如預測從某個角度照射會對正常組織造成較大傷害，電腦系統便可利用精密複雜的運算技術，根據醫生的臨床需求，將各個角度的射線強度調整至最佳水平，既可以將高劑量射線集中於腫瘤區域，又可以盡可能減少對正常組織造成的傷害。如需要減少對主要器官如肺部、心臟主要血管的電療劑量，VMAT配合主動式呼吸調控技術雙劍合璧，效果更勝螺旋刀(Tomo)。

至於主動式呼吸調控技術，則由於病人呼吸時肺部活動會改變腫瘤的位置，而電療規劃就可以因應病人的呼吸而調節，度身訂造射線，可減少對肺部、心臟及左前降支動脈的電療劑量, 從而減低電療引起的長遠後遺症。

在治療期間, 病人需要深深吸一口大氣，然後忍住20至30秒。醫生會透過儀器監測病人的情況，確保病人能夠穩定地忍氣，才會啓動治療。由於整個電療過程涉及衆多人力物力，所以牽涉這些技術的電療方案都花費龐大，一般約需港幣20多萬, 通常會超出一般醫療保險的覆蓋範圍！

《指技》

幾年前我參加一場學術會議餐會，親耳聽到一位現在檯面上非常知名的「大老級」醫師開玩笑說：「哎呀，開 CABG （冠狀動脈繞道手術的簡稱）術前心導管影像 “參考參考” 就好啦！都馬打開來看哪條比較大就給他接一接～」

我當下聞言非常驚訝，幾年後我當主治醫師，才發現冠脈繞道絕對不能「打開看哪條好接就接哪條」、而是必須把心導管顯示的阻塞動脈「確實找出來」接好，也終於解惑：為什麼有些知名大老卻不太擅長冠脈繞道術。

今天的 68 歲「年輕」北北，心臟最大條的「左前降支」動脈就完全埋在油花當中，露在外面的反而是粗大的第一分支（很容易看走眼接錯條）。

這時候最重要的是「以指代眼」、仰賴「指尖觸感」摸出血管位置、用鈍刀剝開油花、才能順利找到血管。

還好過去在台中榮總受訓的時候訓練出正確的繞道觀念以及紮實的「指技」，奠下穩固的基礎。

#三連戰之二
#全動脈繞道
#CABG
#冠狀動脈繞道
#心肌梗塞

《指技》

幾年前我參加一場學術會議餐會，親耳聽到一位現在檯面上非常知名的「大老級」醫師開玩笑說：「哎呀，開 CABG （冠狀動脈繞道手術的簡稱）術前心導管影像 “參考參考” 就好啦！都馬打開來看哪條比較大就給他接一接～」

我當下聞言非常驚訝，幾年後我當主治醫師，才發現冠脈繞道絕對不能「打開看哪條好接就接哪條」、而是必須把心導管顯示的阻塞動脈「確實找出來」接好，也終於解惑：為什麼有些知名大老卻不太擅長冠脈繞道術。

今天的 68 歲「年輕」北北，心臟最大條的「左前降支」動脈就完全埋在油花當中，露在外面的反而是粗大的第一分支（很容易看走眼接錯條）。

這時候最重要的是「以指代眼」、仰賴「指尖觸感」摸出血管位置、用鈍刀剝開油花、才能順利找到血管。

還好過去在台中榮總受訓的時候訓練出正確的繞道觀念以及紮實的「指技」，奠下穩固的基礎。

#三連戰之二
#全動脈繞道
#CABG
#冠狀動脈繞道
#心肌梗塞

經濟學人這一個主題出來之後
在台灣出現兩種不同反應

一種就是 I told you so我早就跟你講了
那另外一派就是非常台派的反應
就是這個標題殺人啊沒有啦
台灣沒有那麼不安全

經濟學人國際的流通量大概130萬份
那至少是英語系的重要的人一定看
所以你不要以為他是要影響台灣啦
他根本不在乎台灣怎麼想
他是要影響美國的看法

因為美國拜登1月20號上任之後
已經100天了喔
他說大概6月
6月他國防部要出一個
軍事戰略報告針對中國的

那你可以看到經濟學人就認為
拜登一直舉棋不定
因為經濟學人這個文章
要配合外交事務季刊那篇文章
要合在一起讀這樣才會看得比較準確

那個外交事務季刊那個是直接把棄台論重提
就是意思是說美國不要打一個6千英里之外的戰爭
我們既然一切回美國生產
那幹嘛去在人家門口
你跟人家打仗就划不來不值得不支持

經濟學人就是
他就是在講說美國如果在軍事上
或者是對台灣的態度一直這麼模模糊糊
這樣呼攏呼攏
那事實上未來的情勢是越來越險峻
那他講到幾個部分嘛
第一個就是中國對台灣的部分
就是軍力差距越拉越大
實際上中國的軍事預算可能是接近4千億左右
也就大概是約莫是目前的兩倍到三倍
是美國的三分之二 差不多
所以就是說不要低估他

那他的軍事預算向來大概就台灣的十六倍
十六倍
那所以這個軍力差距是越拉越大
第一個當中國對台灣問題
他認為要解決
大家都認為2022到2027就是危險期間
就是說從2022到2027可能兩岸的軍事差距
會讓中國認為他做出軍事冒進
那代價他可以承受

那第二個就是當中國的軍力在崛起
那美國要介入台灣就第一島鏈來幫助台灣
他的代價也會越來越大 是
他講了這個問題的現實兩難之處
他就說他說美國你現在如果真的要介入第一島鏈
坦白說你如果真的兩岸發生軍事衝突
你如果不把中國的陸基的雷達跟陸基的飛彈摧毀
你美國的軍艦
根本沒有辦法進第一島鏈
因為會馬上就被打沉 會被打掉嘛對不對

這個很現實嘛 然後這個
可是你如果去打
因為你如果真的要幫台灣
你勢必要處理陸基的中國沿岸的陸基的雷達跟飛彈
可是你只要打了你就是宣戰
尤其是那是人家的領土
對對對那是海外那是公海

所以經濟學人就問了這個問題就是說
那這個事實上就是外交季刊
另外那個人
外交事務季刊他也是提到這個問題
他說你勢必要做這個動作
那你跟中國宣戰打起來那個代價你想清楚了嗎
你計算好了嗎 對對對對 你能夠承擔嗎

所以在這種情況之下
事實上美國就要想
我覺得經濟學人就是發出這個問題啦
就是說你現在還在搞戰略模糊
那這樣拖下去的結果就是使得你
2022之後越來越處於被動
而且根本就不敢表態了嘛
因為人家越來越大

所以簡單來說經濟學人這個立場
跟之前講的棄台論的立場 不一樣
算是是鷹派嗎
那個經濟學人是比較偏鷹派
他就認為你這個時候
就要趁你還領先的時候要表態
早做決定 要明確化

為什麼現在我們說會有經濟學人這種鷹派的言論出來
他說你要及早站起來表示強硬
我覺得真正還是扯到那個過程
你去想一想以美國來講
美國把菅義偉日本人的首相
拉到美國去搞了一個聯合聲明對不對 對
然後菅義偉一回到日本
4月28號就通過RCEP你這是幹嘛
就加入RCEP 是嘛

那請問你在幹嘛
就是表面上應付一下老大哥
但實質上商業還是很重要
那你有什麼好抱怨我美國
所以我就說嘛
我就說到時候我們所講說美國在亞洲的credibility
威信會下降
誰來指責這件事 請問你
沒有人可以指責了

我是覺得美國目前他要對中國做強硬的表態
時間跟機會還是有的啦
可是拜登真的要走這樣的路嗎
但我要問另外一件事情
就是Antony Blinken最近要開始到處飛

然後拜登也想要去歐洲
請問他們的目的是不是就是要拉結盟
布林肯是幫拜登的6月11日12日要去搞G7先做鋪路
等於先去踏勘就對了 對對對對對對

那我覺得有幾個議題可能就是他要搞的啦
第一個就是對新疆
新疆想要大家統一出來都說這是
他還是要新疆跟香港
我認為新疆跟香港他還是要搞啦
但是這兩個都動不了啊百分之百動不了

所以就要從這邊連帶出來就是
要不要抵制冬奧這種議題 對啊
但是他這個東西也要攤在G7裡面談喔 是
G7...因為沒有歐洲真的搞不來
不是沒有歐洲你一下子少了幾十個國家去抵制
美國不願意單幹
他連抵制這種事都不要單幹

然後還有第二個就是要鞏固半導體供應鏈
包括對華為的抵制
那坦白講這個時候去剛好是德國的尷尬時間
因為德國9月要選舉 對
那目前到底是Laschet那個基民黨
基民黨或者是綠黨
哪一個人會變成多數聯盟現在看不出來 不知道

那如果是綠黨那個變成多數聯盟
那德國就要轉彎
對就往另外一邊轉以前親中
現在要往完全另外一邊轉
所以現在看不出來
所以我認為反正拜登就去那邊
表達一下想法大概就這樣

我覺得歐洲會逐漸發展出他的獨立自主的外交路線
即使有時候跟美國一樣
也不是說配合美國是我們剛好重疊
我們剛好重疊
也就是他不是同盟關係他是利益共生關係 對對對對
就有時候是跟你利益一致 對
有時候也會跟中國利益一致

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大家中秋節快樂！
之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。
媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事，
沒想到一拖就拖到現在了。
這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片，當作個小紀錄吧！
Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD)
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Totoro在去年10月底確診了腎衰竭。
他在去年9月底的時候先是精神不好，體重下降，水喝異常多，沒多久右腳莫名的腫起來，但是完全沒有外傷。
因為腫起的右腳有戴腳環，醫生和我們一開始都懷疑是不是在哪邊勾到拉扯到造成的，先做了基礎糞檢後吃藥觀察。
之後雖然他精神好轉了，但腳還是一直沒有好，甚至開始長出一顆小白點。
最後在醫生建議下做了抽血檢查，並對小白點做細針採樣。
結果出來，他的尿酸指數飆高到正常值的五倍多，小白點檢驗結果是尿酸的結晶，確診為腎衰竭。醫生說，看過這麼多玄鳳都很難看到一隻有這麼誇張的尿酸指數。
原來他的右腳無外傷莫名腫起，是尿酸堆積造成的痛風。
我們不停的想，是什麼原因造成的呢？

和醫生討論後，原因可能是因為他一直無法斷奶，主食一直以來都是靠人工餵鳥奶粉。而一般鳥奶粉是幼鳥用，蛋白質含量較高，長期下來對腎臟造成負擔。

他為什麼無法斷奶呢？
這個也是快五年以來一直困擾著我們的問題。他小時候一個月大左右，曾經生病不吃飯，體重只剩下瀕危的50幾克。那時媽媽先咬牙學著用軟管少量多餐灌食維持營養，甚至半夜都要爬起來餵，慢慢的讓他胖到70多克，精神體力也好很多。
當他看似恢復健康有精神，我們想讓他自己開始學吃時，卻發現他的體重會無法維持。每當掉到66克左右像是病鳥的體重，我們就不敢再繼續嘗試下去，而把奶量加回來，他的體重也才回升。
找了愛吃鬼同伴吃的津津有味給他看也沒用﹙望向咕嘰快100g的胸肌…﹚，只要我們想嘗試減量，他就會漸漸消瘦。
曾經看過醫生，檢查便便嗉囊無異常，詢問了這個狀況開怎麼處理。醫生說就只能盡量找方法讓他自己吃，但體重掉太誇張的話也只能再補奶。
Totoro一直以來除了這個問題之外，就是個活潑亂跳皮到不行的小鬼頭，所以我們在他約兩三歲的時候漸漸放棄了嘗試，現在非常後悔於自己的無知和短視。以前總想著，等有時間要來想辦法讓他斷奶，就算要我一顆一顆餵他也行。結果等有時間的時候已經來不及了。
一開始知道這個消息真的很崩潰，就像聽到作為我避風港的家人得到絕症般，每天看著他自責懊悔著。甚至跟老天許願，只要他多活一年，我就願意減一年性命給他。那陣子幾乎沒法好好做自己的事，只想照顧他，陪著他，心情跟著他的病況時好時壞的起伏著。
腎臟病是不可逆的，所以只能給他做支持治療，打輸液、吃降尿酸和止痛藥。
飲食方面醫生建議既然他自己沒法吃飽，就把幼鳥奶粉換成一般滋養丸，選擇蛋白質含量不要太高的打成粉泡給他吃。
前兩三個月我們幾乎每天跑醫院讓醫生給他打皮下輸液，因為他的指數雖然有下降，但還是一直沒有回到正常值之內。
看著他每次打完針腳濕濕毛亂亂的，心情很差的樣子，就會跟著很難過，
那陣子上網查了許多鳥類腎臟病的照護，隨著抽血結果不停調整尋找著適合他的飲食。
記得是在過年前左右，Totoro的指數第一次降到正常範圍內。
雖然是在及格邊緣，但還是超級開心。而我後來也跟醫生學了打輸液的方法，才大大減少了跑醫院的次數。
到現在Totoro維持著定期血檢，指數還是在邊緣上上下下的。我們根據血檢照醫生建議調整著輸液次數，也微調著飲食。
腎臟病很麻煩，給他太多營養怕他代謝不掉，但不給營養又不行，我們只能在中間小心翼翼地尋找著平衡點。
他的尿酸指數降下來後，血檢結果變成營養不良，我們嘗試著微量增加餵食濃度後尿酸又貌似會跟著增高。於是現在就維持著較低濃度的滋養丸奶，持續著每天的輸液和吃藥來達到不完全平衡但可以接受的狀態。
一方面也盡量讓他自己吃穀物，這隻雞上輩子大概是太上皇，一定要有人陪在旁邊才會願意自己吃，鳥奴們只好定時盯著他陪他吃飯。
他的精神活力現在大部份都還是很好，還是很愛磨屁屁，心情好的時候喜歡跳舞唱歌學狗叫。看著他狀況穩定，雖然血檢結果仍上上下下著，心也漸漸寬了下來。
他也讓我們學到，與其每天懊悔過去，擔心未來，珍惜現在擁有的每一刻才是最重要的。

Totoro，再來要去哪裡玩呢？



Totoro was diagnosed with kidney failure in last October, and he has gout thus his right foot is swelling.

We were nearly devastated when hearing about the news, and tried to think why he’ll have such a disease. Maybe it’s because he’d never really successfully weaning and were fed with baby parrot hand feed formula since he was born (That was a long story, he couldn’t sustain his light-already weight and eat by himself if we stop hand feeding him).
We’re having regular subcutaneous fluids and medicines to support his kidney function for almost one year until now.
Although his urid acid level is still lingering between normal and abnormal value, he is having rather stable condition in recent months, dancing and singing when he has a good mood.
The video was shoot after Totoro’s diagnosis.
Totoro teaches us that, it is better to cherish the moment we have than regret over past decision or worry what might happen in the future.
#玄鳳鸚鵡#鸚鵡腎衰竭#TotoroTheCockatiel

作為飛機迷，為了拍4K影片踩點，來到了美麗華🎡
我搭了N趟，搭到都被工作人員認識了，整理出一套黃金時間表
為了方便你們快速查詢，我把整趟17分鐘標註了時間秒數
並縮時成60秒影片，若覺得太快，可用0.5倍播放查詢

↓同場加映：我的飛機攝影作品↓
「老天追飛機」4K影片系列，歡迎幫我分享： https://youtu.be/e5xhqN-8ZYg

首先，爬升過程的前5分鐘是拍不到整座機場的
上車前請先用 FlightRadar24 預估飛機起降時間
(可在飛機起降前6分鐘搭乘，即可有正負1分鐘餘裕...etc.)
(越提早搭，則視角越高)

摩天輪上穩定長焦相機的方法：
進去後往右坐，面對機場。
左手輕扶鏡身，手肘撐在膝蓋上，右手肘撐在鐵桿上。
如果你的設備沒有防手震，鏡頭末端就靠玻璃
如果有防手震，鏡頭尾端就不需靠在玻璃上
接著，腋下夾緊，形成兩點or三點支撐，就等於有腳架的效果了

特別感謝美麗華百樂園的黃姓工作人員，幫我把玻璃擦得有夠乾淨
#美麗華摩天輪 #飛機攝影 #實用工具影片

🧾星期天的設備清單(Google雲端) ▶ https://sundayright.pse.is/EQUIPMENT

想看更多飛行影片的話，請訂閱支持星期天 ▶ https://goo.gl/pVs5RA

↓同場加映：我的其他飛行介紹片↓
🎬 微軟模擬飛行：座艙設備大升級！這些設備讓你的飛行變超酷！[CC中文字幕] [4K]
https://youtu.be/-y70xvGYqxw
🎬 XBOX微軟模擬飛行：全球搶先評測！竟然可以開波音747去看颱風眼？ [CC中文字幕]
https://youtu.be/8AQk4ebq_9M
🎬 微軟模擬飛行2020：747簡易起飛操作＆講解 [CC中文字幕] [4K]
https://youtu.be/cWuUIqBkgUE

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👇 同場加映！星期天製作－最新惡搞電視節目🎬
動物星天頻道《深入探索：老虎禁區》https://youtu.be/xVKojFLXyH0
動物星天頻道《海底解密：深海大扇貝》 https://youtu.be/qjbze338jDY
動物星天頻道《深入探索：大象秘境》https://youtu.be/1LXdlIUrHm8
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動物星天頻道《亞熱帶解密：木柵動物園2》 https://youtu.be/8A8MPXR8u1c
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動物星天頻道《兔兔101：家兔大揭密》https://youtu.be/irKJYxBRWPc
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(拍攝/製作：星期天)