【三級疫情警戒下的兒童急診】

這陣子跟其他醫院的兒童急診科主任聊天，發現自從三級疫情警戒後來診人次劇降，有的剩下1/4、有的剩下 1/3，剩下 2/5 的竟然是跌最少的數字。今年的「封禁」比去年更嚴，孩子從 5/18 開始就待在家線上學習，幾乎沒有跟家人以外的人接觸，得到傳染疾病的機會大幅下降，兒童生病的頻率應該是有史以來最低的狀況。

根據過去兩個月在兒童急診的觀察，這段時間剛好處於炎熱的夏季，加上因應新冠肺炎疫情做了大量呼吸道病毒微晶 PCR 檢查，赫然發現呼吸道疾病幾乎滅絕，除了從去年以來就消失的流感病毒，最近連腺病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、一般冠狀病毒等常見呼吸道病毒，都消失殆盡，只有鼻病毒偶爾出現，推測理由是鼻病毒在成人身上症狀輕微不易被察覺，偶爾經由成人傳染給兒童。至於新冠肺炎病毒，因為身處於疫情較不嚴重的大台中地區，除了因為家人染疫被匡列的高風險族群外，目前並沒有偶然發現的確定病例，也映證了兒童的確是相對上較不易染疫的族群，家戶內傳染是兒童染疫最主要的途徑。

三級疫情警戒有辦法阻斷呼吸道傳染，但沒辦法完全阻斷經由腸胃道和接觸傳染的病原體，其中以沙門氏菌腸胃炎為大宗。沙門氏菌腸胃炎好發於炎熱的夏天，主要經由不乾淨的手或受污染的食物傳播，細菌從口部入侵人體，臨床症狀是高燒、反覆腹痛腹瀉、糞便伴隨血絲或黏液、偶爾嘔吐、食慾變差等，部分脫水嚴重或疑似敗血症的兒童需要住院治療。此外，經由口水傳染的EB 病毒也有病例，臨床症狀是高燒、喉嚨痛、眼皮浮腫、頸部淋巴結腫大，有時候出現皮疹，部分高燒多日不退或肝功能暴升的兒童需要住院治療。

跟傳染症無關的疾病不會因為三級疫情警戒消失，例如急性闌尾炎，因為新冠疫情恐懼到急診就醫，最近遇到一些病人願意踏進急診時，病情已經進展到闌尾破裂和腹膜炎重症，住院治療的時間大幅上升。原因不明但有治療方法的川崎氏症，臨床症狀是高燒 5 天以上、紅眼、皮疹、草莓舌、嘴唇裂、頸部淋巴腫大、手腳水腫等，不治療容易引發心臟冠狀動脈病變，需要特別注意，這段時間遇到 2 個川崎氏症病例因為疑似心包膜炎併發症被我收入兒童加護病房觀察和治療，所幸後來都康復出院。

三級疫情警戒減少兒童呼吸道疾病效果明確，但其他疾病一樣會出現。若家長發現孩子高燒多日不退、退燒時活力食慾還是很差、呼吸急促、持續腹痛、持續嘔吐、糞便有血絲黏液、或不明原因皮疹等症狀，若不敢直接到急診就醫，建議至少先帶孩子給診所小兒科醫師看診，初步釐清病因，若診所醫師覺得需要轉至大醫院看診，請遵從建議帶孩子到兒童急診就醫，不要因為疫情有所延遲，因為除了新冠肺炎外，仍有許多疾病能危及孩子的健康，正常的醫療程序仍然需要堅持。

#我應該上輩子欠她不少😘
　
前天阿包醫生分享疫情期間如何處理寶包發燒
➡ https://lihi1.cc/17z9Y
其實背後的原因是因為小喵最近也在發燒...😭
　
五天前的傍晚，我們感覺小喵抱起來熱熱的，喝完奶之後她突然大吐，我們手忙腳亂地換床單及幫她洗澡，後來一量體溫發現38.6度。不過往後的幾天，她沒有特別的症狀，但食慾比平常減少，精神也較差。我先使用溫水擦拭、泡澡、使用退燒藥來緩解她的不適...
　
身為醫生爸爸的我，知道這段期間孩子發燒很麻煩，因為許多診所不看（因為連自己的診所也不看發燒病人😅），如果真的嚴重要去醫院看診，應該也會被要求做新冠病毒的快篩，所以我先在家持續觀察小喵的狀況，但腦中不斷統整可能疾病的鑑別診斷...
　
🆘會是感染COVID-19嗎？
➡️應該不會！周遭家人沒有接觸史也沒有症狀，我自己這星期的快篩也為陰性...
　
🆘會是感冒或腸胃炎嗎？
➡️應該不是，她沒有明顯的症狀表現，而且家人們都沒有類似的症狀...
　
🆘會是感染腸病毒或泡疹病毒嗎？
➡️腸病毒可以先排除，因為最近沒有在流行，而且大家都停課，我也很久沒遇到腸病毒寶包了！至於泡疹病毒，我一直在檢查小喵口腔有無破洞及牙齦有無出血腫脹，不過還沒發現...
　
🆘會是川崎氏症嗎？
➡️小喵的頸部的確有些腫大的淋巴結，但摸起來她不會痛，也沒有不舒服；同時她也沒有紅眼睛、草莓舌、嘴唇乾裂、手掌腳板腫、卡介苗傷口腫，而且發燒還沒超過五天...
　
🆘會是尿道感染嗎？
➡️如果真的是，會比較麻煩！因為得去檢驗尿液才知道。不過她尿量正常，無異常尿味，也沒在尿布上看到分泌物，如果持續發燒或許真的要去驗尿才行...
　
🆘會是玫瑰疹嗎？
➡️小喵現在快一歲，這個年紀蠻有機會得到玫瑰疹的，她目前只有發燒的症狀，或許真的是得到玫瑰疹。但總要燒個三、四天才會退燒，接著才會出疹子...
　
🆘會是其他自體免疫疾病或是癌症，例如白血病？
➡️啊...身為爸爸的身分就不敢先想到這些鑑別診斷的疾病了！希望小喵這次發燒，只是因為一般常見的疾病所致...
　
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「後記」
小喵終於在三天前退燒，活力較為恢復，接著隔天身上臉上出現散亂的紅色疹子，這些疹子真讓我感到欣慰，終於可以確診玫瑰疹了😅...
　
當我天真地以為從此可以解除警報了，沒想到在她身上冒疹子的這幾天，明明冒的疹子應該不會痛，也不會癢，但她卻持續出現【地上有刺】及【只能大人站著抱】的症狀，而且她特別只喜歡找爸爸抱...😭
　
為什麼玫瑰疹這麼難搞？！
端午連假就要這麼精實的度過了...
#感覺手臂都變粗了_明年能參加划龍舟比賽了😜
　
預祝大家端午節快樂！
　
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今天想要跟大家聊聊小朋友的新冠紅疹，先簡介兒童的新冠肺炎有什麼特色，再細談兒童的新冠紅疹。

#小孩 #兒童 #幼童 #新冠肺炎 #新冠紅疹 #病毒感染 #病毒疹 #COVID19

❓兒童被COVID-19感染都是輕症嗎？
→兒童還無法接受疫苗施打
→變種病毒比以前更容易感染到小孩
→年紀越小，重症比率越高。
兒童重症50%發生在5歲以下
→數據統計：
台灣2021/6/4 學生確診人數超過405人 (含大學生)
→值得期待：
兒童在國外已經開始進行疫苗的臨床試驗 (輝瑞、莫德納…)

❓兒童的COVID-19感染症狀有哪些？
•發燒 40~50%
•咳嗽 40%
•上呼吸道症狀 10%
•腹瀉 8~9%
•噁心嘔吐 6~7%

❓兒童的新冠紅疹有哪些表現？
比較常見的有
• 凍瘡樣病灶 (Chilblain like lesions)
• 類似多形性紅斑 (Erythema multiforme like lesions，又稱靶心樣病灶 Targetoid lesions)
• 蕁麻疹 (Urticaria)
• 水泡
小水泡 (Vesicular exanthem)
像水痘 (Varicella-like exanthem)
• 病毒疹 (沒有特異性，Maculopapular exanthem)

比較少見的有
• 玫瑰糠疹樣病灶 (Pityriasis rosea-like eruption)
• 紫斑 (purpura)
• 網狀青斑 (livedo reticularis )

也有可能是嚴重疾病的表現
• 多系統發炎症候群(MIS-C)，類川崎氏症

總結：
→兒童也有可能感染新冠肺炎，不能因為兒童輕症居多而輕忽！
→紅疹是新冠肺炎的症狀之一，請家長提高注意
→但是！長紅疹的原因很多，除了新冠肺炎，還要考慮過敏、感冒、其他病毒、細菌感染(例如水痘、皰疹、肺炎黴漿菌)、藥物疹、免疫疾病等等。
→如果家中幼兒有出現皮膚紅疹可以看皮膚科，有其他明顯身體不適的症狀，還是要給小兒科醫師看診評估。

川崎氏症（Kawasaki disease）雖然在臨床上並不多見，但是它所造成的心臟冠狀動脈病變，卻是兒童後天心臟病的主因之一，也是最讓家長們感到擔心的併發症，我們請到大直診所的 #龍厚伶醫師 來跟我們介紹這個特別的兒科疾病～

【#川崎氏症的症狀有哪些】
典型症狀：發燒大於5天 + 下列五項中的其中任四項：
(1) 嘴唇或口腔黏膜異常（草莓舌、嘴唇紅腫乾裂）
(2) 雙側非化膿性結膜炎
(3) 無痛性頸部淋巴結腫大
(4) 四肢手掌與腳掌水腫，手指及腳趾脫皮；
(5) 多型性皮膚皮疹
另外也常可見到卡介苗接種處出現紅腫或潰瘍，以及肛門口周圍紅腫脫皮。

【#川崎氏症的成因與治療方式是什麼】
發生原因目前不明，推測可能與感染、免疫、基因有關，好發於冬末春初，年紀六個月至五歲的孩童；雖然確切的發生原因還不明確，但是醫界對於治療方式已有基本的共識：免疫球蛋白與阿斯匹靈，來減少併發心臟冠狀動脈瘤的機率。

【#川崎氏症兒童的居家照護】
(1) 監測體溫 與 適當的嘴唇口腔黏膜照護
(2) 根據心臟冠狀動脈影響的程度來調整適當的運動
(3) 觀察是否有心絞痛、心跳過速、蒼白、呼吸急促的情形
(4) 定期追蹤心臟超音波，遵照醫囑服用阿斯匹靈