【幫高調】臺北市立聯合醫院企業工會-北市聯醫工會：『【#醫療崩壞在即，基層醫護向社會求助！】
▍疫情嚴峻，確診病患持續增加，#政府一直強調醫療量能足夠，#實際狀況到底如何？工會這幾天接到無數的員工申訴，醫療崩壞在即，基層真的已經不知如何是好。我們不想引起社會恐慌，只是希望社會可以聽見我們求救的呼喊。
▍一、#急診爆、#病房滿，#病人源源不絕……
北市聯醫的現況是：急診塞爆，病房滿床，救護車還是源源不絕地把病人送進來。我們是市立醫院，守護市民健康責無旁貸，但現在急診發燒篩檢站雙人病房塞了六名確診病患外加陪病家屬，還有許多病人躺在走廊；北市聯醫的負壓隔離、專責病房都已經滿床，正在快速將一般病房改建為專責病房，裝設未完成，沒有單獨隔間、沒有空調獨立，只有看不到盡頭的病人潮。
我們只能很痛心地告訴病人：「等等看或許會有病房」、「醫生等等看完其他病人就會過來了」、「對不起真的沒有病床了」、「我知道你很喘，但現在沒有重症呼吸器的床」……
我們真的已經不堪負荷，沒辦法再收更多病人。人力、設備都沒有到位，硬收、超收病患會造成第一線醫療過載，無法給病人所需的醫療，更多醫護人員過勞或感染，進一步造成整體的醫療崩壞。不是基層醫護不願意扛起台灣，而是目前北市聯醫真的已經飽和。在人力、設備都不足的狀況下被推上第一線，我們也很害怕。
我們知道中央及地方政府已經在想辦法，全國醫學中心醫院增開肺炎重症病房、台北市各區域以上醫院也增開專責病房，但以我們在第一線的壓力來看，似乎緩不濟急。
一旦發生醫療崩壞，我們會損失更多醫療量能，失去因應疫情的能力。我們想問，如果如政府所說，台灣的醫療量能足夠，為何會這樣？能否請政府加強、加速調度資源，或疏導病患到還有餘裕的醫院？

▍二、#匡列接觸者速度太慢，#擴大感染風險
由於疫情嚴峻、確診病患人數增加，院內有許多員工在防護不足的狀況下接觸確診病患、同事。然而，上述「接觸者」應繼續到院上班、或居家上班、或居家隔離？制度上是由「地方政府」做疫調，「中央指揮中心」決定匡列名單，問題是確診人數太多，地方與中央都來不及消化。
有一般病房護理師得知照護的病患確診，居然「七天後」才收到通知，被匡列為接觸者，要居家隔離七日。接獲通知時已為「應」隔離期滿日，而這七天他都在醫院照常上班。護理師擔憂傳染給家人，更擔憂成為「防疫破口」造成院內群聚感染。同單位已有同事出現發燒症狀，正在等待採檢結果，人心惶惶。
請地方衛生局與中央指揮中心建立管道，即時向醫院反映現況！

▍三、 #院內感染資訊不明，#已造成院內群聚
工會在疫情初始就向院方反映：員工需要知道院內感染的狀況，資訊透明才能醫治謠言與恐慌。然而，目前院內嚴重資訊不透明，就連「我照顧的病患有肺炎確診」或是「我隔壁的同事有肺炎確診」都不知道！上週，北市聯醫某單位有員工感染確診，然而，主管未告知同單位其他員工，竟然是同事「自行發現有同仁沒有來上班、私下關心」，才知道同辦公室的員工已經確診。同事自行前往篩檢後亦確診，至目前同辦公室已有五名員工感染！
若政府「匡列接觸」的速度沒有改善，我們認為院方單位主管有責任進行管控，提供公假請請風險較高的同仁先行隔離。請北市聯醫做到最基本的資訊透明：當有病患確診，請讓接觸過的醫護人員知情。當有員工確診，請醫院至少讓同單位同仁知情。以利員工自我保護，也影響事後職災認定。

▍四、 #急診需要固定人力，#而非訓練不足的無效支援
在疫情初始，工會就請院方立即改善「支援的人力調度與教育訓練」問題，然而至今卻仍有大量相關申訴。跨科如隔山，醫事行政同仁，或病房、門診護理師去支援急診，需要足夠的教育訓練、工作安排規劃，否則淪為「無效人力」，急診同仁和支援同仁雙方都很困擾！
急診是目前防疫的第一線，很多病人都卡在急診，而急診同仁還是工作塞車。除了大量篩檢工作與既有的緊急醫療，還要照護大量等床但等不到床的病患！急診的工作壓力大、強度高，我們需要增加的是已受訓、固定的護理人力，而不是每日流動式的支援，遑論交叉支援恐造成擴大感染。醫護同仁都願意投入防疫第一線，但支援問題多次反映未改善，使急診同仁灰心，堅守岡位的信心開始動搖。
此外，工會也建議聯醫各院區比照仁愛院區，急診與快篩站做出空間、人力、業務的分隔，減輕急診同仁壓力。

▍除上述問題外，供醫護人員下班後住宿的「警消醫護加油棧」竟有對醫護人員的歧視、拒絕住宿；醫院宿舍為高風險區但沒有正式消毒、只請住宿同仁自行清潔；支援急診室否有獎勵仍資訊不明……目前仍有許多問題待改善。#聯醫院方已經有建立與工會溝通的管道，#但有很多問題並非只靠北市聯醫院方就能解決。醫護人員都堅守在岡位上，希望院方、政府讓我們沒有後顧之憂，專注貢獻我們的專業。也希望長期低薪、人力不足、環境惡劣、高離職率的問題，可以獲得重視與解決，畢竟此刻的人力告急，就是過去長期疏忽漠視的結果。我們需要深刻的檢討。充足的人力、健全的醫療體系與勞動環境，才是最好的超前部屬。 』
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#三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

#今日疫情重點【單日新增本土案例再破3百，下週是觀察期，陳時中：盼民眾週末待在家；篩檢人數過多，檢驗陰性者將不另行通知；雙北救護能量滿載，載送確診者成負擔，一般緊急救護資源被擠壓】

中央流行疫情指揮中心今召開記者會宣布，新增315例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診案例，其中有312例本土案例、3例境外移入。本土案例中具萬華活動史者有107例、台北茶藝館73例、獅子會社團6例、彰化水果盤商5例，其他已知感染源24例、關聯不明72例、疫調中25例。

指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中呼籲，下週是觀察期，可以看出這一週的防疫措施有沒有效果。尤其明後兩天是假日，希望民眾避免外出，要將人流降到最低，才能切斷傳染鏈。違反規定者，如偷偷開店、執意不戴口罩，內政部警政署將會嚴格查緝開罰。

確診病例每日增加數百例，年齡層又多數落在中老年人，指揮中心專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳表示，截至昨（20日），共有41例確診病患插管、3例使用葉克膜。由於中老年人感染病毒後，造成重症的比例也較高，張上淳說，專家諮詢小組已對臨床治療指引做修訂，包含使用類固醇、抗病毒藥物等，也請疾管署增加採購。

根據5月14日最新頒布的《新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第十版》，台灣目前截至5月10日共1,184例確診病患中，年齡中位數31歲，一開始感染時，症狀最多的是咳嗽31.8%，再來是發燒26.9%、流鼻水/鼻塞17%、嗅覺異常11.8%和味覺異常8.0%。確診個案中，83%都是輕症或無症狀感染、11％肺炎、6%重症，死亡率1％。

今日陳時中也與美國衛生部長哈維‧貝西拉視訊，他表示，美國對台灣參與世界衛生組織WHO等相關組織表達支持。同時，陳時中說，台灣過去曾與美國衛生部簽訂醫衛合作備忘錄MOU，希望持續合作，也盼美方釋出疫苗。

■新增312例本土案例，台大醫院醫護零確診，但多5名工務人員確診

今（21日）新增的本土案例中，有170例男性、142例女性，年齡介於未滿5歲～90多歲，發病日 / 採檢日介在5月8日～20日。居住縣市新北市有144例（板橋區37例最多）、台北市127例（萬華區60例最多）、桃園市13例、基隆市9例、台中市及彰化縣5例、高雄市4例、宜蘭縣2例、屏東縣、南投縣、雲林縣各1例。（見今日全台新增病例圖）

而19日爆出台大醫院地下3樓工務室人員10人確診，其中有人具有萬華活動史，台大醫院緊急將全院8,000多人進行抗原快篩。張上淳表示，目前台大醫院已接近完成所有篩檢，醫護全數陰性，但工務室增加5人確診，累積15人確診。

除了台大醫院，也有其他醫院出現院內確診或感染的狀況。指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞說，新北市立聯合醫院三重院區1名護理師確診，因照顧過確診患者被匡列隔離，後來確診；部立台北醫院也有1名護理師確診，本身有萬華活動史。

此外，三軍總醫院自15日主動擴大採檢住院病人，已採檢845人，但在18日驗出1名陽性病患。三軍總醫院副院長張峰義表示，這名陽性個案當初是因為心肌梗塞入院，沒有症狀，Ct值32。而院方隨即採檢全病房工作人員120人，第一波採檢55人陰性、第二波65人中，1名外包人力的護佐人員、1名同病房護理人員確診。目前還在釐清這些確診者的居家特性，了解是否在社區染疫再進入醫院。

三總也表示，目前已暫停收治新病人，並持續對病患與醫護工作人員健康監測。自今日起停止所有常規手術、停收新病人入院、門診即刻降載，也會對外包人員全面採檢。

至於和平醫院今日再傳出昨天1名呼吸治療病房助理確診，因未即刻匡列而讓另一名呼吸治療師確診。對此，羅一鈞回應，和平醫院日前進行全院800名醫護員工篩檢，結果發現3人確診，其中一名就是這位病房助理。他在5月11日出現輕微症狀、16日擴大採檢確診，院方與防疫單位隨即匡列第一圈、第二圈接觸者採檢。

羅一鈞說，當時這名呼吸治療師屬於第二圈接觸者，但他在5月14日接種疫苗，隔日出現發燒、喉嚨痛，判斷為疫苗相關症狀。按照標準作業流程觀察兩天，但症狀依然持續，到20日第二圈接觸者採檢發現陽性，目前已匡列同間呼吸治療病房34人列為風險對象，5人居家隔離、4名不同病房員工列為接觸者，該病房不進不出2週。

■各地擴大篩檢，陳時中：若篩檢陰性不另行通知

由於目前全台各縣市都在擴大採檢，有做快篩的縣市，同時也會做病毒核酸PCR檢驗，但PCR結果通常還需兩到三天，陳時中表示，這兩天出現確診個案在家裡留置太久的消息，中央已經積極溝通，也整備集中檢疫所，接下來快篩檢驗陽性，就直接送去集中檢疫所，等待PCR結果，若陰性則解除、陽性且輕症則持續待在集中檢疫所，該處都會配置護理、醫事人員進行健康監測。

陳時中說，因為目前採檢量大，陰性的人數也很多，導致陰性結果往往要讓民眾等待3天才會收到。現況的人力下要逐一通知有困難，因此已請健保署、疾管署合作，未來民眾檢驗結果出來若是陰性，就不會另外電話通知，會註記在「健保快易通」的APP上，但陽性依然會逐一通知。

量能整備部分，醫福會執行長王必勝說，目前中央的集中檢疫所，一共收治了690人，其中379人來自新北、304人來自台北。指揮中心已經緊急採購血氧偵測儀，提供入住民眾自行測量回報數值，一旦血氧下降就會緊急送醫。

醫院部分，除了北市和平醫院屬於專責醫院，現已完成清空，羅一鈞說，將有100多床可以收治確診病人；而新北市的專責醫院則是市立聯合醫院三重院區，也已啟動清空，成為最新一間的專責醫院。陳時中也表示，會儘速清空病床，自下週一起，專責醫院的其他病患住院將取消健保給付。

針對目前在一線的高風險醫護人員，希望可以先暫時不要回家避免傳染病毒給家人，是否有提供醫護專門住所？陳時中表示，目前多家醫院自己有宿舍，醫護有疑慮也可由醫院安排到旅館，未來會討論這一部分的補助方案。

■篩檢陽性人數增加，載送成負擔，一般緊急救護資源恐被擠壓

目前各地廣設社區篩檢站，檢驗出陽性的民眾增加。確診病患有傳播風險，因此過去一年都是由指定消防分隊的隊員著標準或三層防護衣，將確診患者送往醫院。

但疫情在上週快速變化，每日至少得載送百名病患。以北市為例，原先負責載送確診患診的建國分隊，這波疫情前一年每日載送趟數都在10趟以下，至多13趟，但上週起一天至少20趟以上，北市目前緊急動用另外3個高級救護分隊，共4個分隊（建國、永吉、後港、忠孝）一起支援。

一位官員透露，北市是由建國分隊主要負責載送確診患者，永吉分隊支援，「但疫情一下子大翻轉，過去還會評估病人是否高風險，再選擇穿哪種等級的防護衣出勤，現在每趟都以載送疑似確診個案的規格配置。」防護衣、口罩等物資，一天的用量就是去年一整年的10分之一，「所有過去一年的方法都不適用，相關應對措施也都還沒跟上。」

一位高救分隊的消防員向《報導者》表示，14日晚間陸續接獲多起載送確診病患的任務，「一開始一件一件載送，但到了深夜都送不完，最後用巴士一起載送，」台北市在18日宣布採用「後送大量確診專案」，成立專屬運輸車隊載送快篩、PCR陽性患者，除了救護車外，也徵調巴士。這名消防員表示，一台巴士一次載送約10名病患，再一起載送到集中檢疫所或旅館，一趟出勤往往需要3～7小時不等，出勤範圍會跨縣市，曾載往林口長庚、台大新竹分院等。巴士以外，除快篩的其他零星勤務，如自集中檢疫所將確診患者載到醫院，也是由分隊負責。

而新北市的狀況雖然不是由高救分隊專責，而是由8個消防分隊設立專責的「防疫分隊」，護送專車巴士載送確診病患到中南部的集中檢疫所，但每次出勤時間高達6～8小時，全身穿著防護衣的情況下，精神與體力的負荷很大。一名新北市防疫分隊的隊員私下表示，早上出門到傍晚還沒回來，在疫情緊繃人力不足的狀況下，勤二休一的班表已經排不出來。

消防員工作權益促進會理事蘇柏憲表示，疫情在短短一週快速變化，過去一年的作法已經無法因應，這幾日因應措施不斷更改，北市包含要求消防員全面停休支援、到改成三班制勤二休一，最後改回勤一休一，但無法另行補休或排休。「中央雖然不斷開會討論，但並沒有納入一線消防員的代表，因此一線聲音也很難即刻被聽見。」

更讓人憂心的是，蘇柏憲說，目前4個高救隊都已投入載送確診患者，但消防隊中，只有高級救護員（EMTP）可以執行緊急處置（ALS，進階生命救命術），為病患第一時間打針給藥。其餘一般救護隊員只能提供基本救護，這會讓緊急送醫的病患無法馬上獲得處置。

對此，北市副市長黃珊珊回應，確診患者需要由EMTP載送較安全，因此EMTP目前最重要的工作是將確診患者送進加強版防疫專責旅館，其他救護問題會由其他分隊協助因應。而新北市消防局則表示，因防疫分隊並非都是高級救護員，比較沒有EMTP全都投入防疫的狀況，但不足的救護能量，會由附近分隊補位。

■ 全國防疫會議：中央地方作法一致，交換熱區資訊

指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥說明，上午防疫會議重點是確保中央與地方在作法和資訊上的一致性，避免各自為政。未來各縣市確診者的公共場所足跡，應審慎確認完畢後再公布，以防民眾恐慌或困擾。

針對熱區資訊和篩檢站設置，陳宗彥表示指揮中心已將熱區分析和建議方案提供給各縣市，作為設置篩檢站的參考依據，但熱區劃定是輔助防疫的內部工具，不會對外公布，地方政府亦應與中央同調。不過，目前各縣市增設的社區篩檢站皆會公告位置與服務時間等資訊，方便需要的民眾前往採檢。（見各縣市社區篩檢站位置：https://reurl.cc/WEeRvO）

針對外出佩戴口罩，指揮中心特別說明私人駕車的規定，車內只要有2人以上就要佩戴口罩，而獨自開車者因處密閉空間且未與他人接觸，可以不佩戴。在室外工作之勞工（如工地工程人員）有飲食的基本需求，在保持適當社交距離下可不佩戴口罩，但其餘時間皆應確實佩戴，以免傳染。陳宗彥表示，未來針對未佩戴口罩之民眾，以「先勸導、再開罰」為原則，中央與地方作法應一致。

面對不實訊息的傳播，陳宗彥今天列舉3個假消息澄清，請民眾勿隨意轉傳以免觸法：

● 「溪湖確診個案足跡至媽祖廟、全國超市、耳鼻喉科、黃昏市場」為不實訊息。
● 「行政院決議每人補助疫情援助金新台幣10,000元」為不實訊息。
● 「政府購買某廠牌COVID-19疫苗有10餘美元價差」為不實訊息。

陳宗彥補充，自5月1日～20日，警政單位查處60件假訊息，其中21件共42人送辦，剩餘39件調查中，希望將源頭抓出來，「你敢傳，我們就敢辦。」陳時中說，疫情嚴重期間，有心人士運用大家恐慌心理散布假訊息擾亂社會非常不應該，呼籲民眾要多加查證、不要任意轉傳。

■ 雙北擴充集中檢疫量能：北市推防疫旅館分級、新北成立疫調中心

台北市昨日篩檢1,240人，59人陽性，陽性率5.1%。為避免醫院滿載，市長柯文哲表示「將醫院分級的概念轉到防疫旅館來使用」，未來北市的防疫旅館分為三級：供國外入境者檢疫14天之「一般防疫旅館」、「居家隔離旅館」，以及收置快篩陽性或經PCR檢測確診的輕症與無症狀者入住的「加強版防疫專責旅館」。

柯文哲說明，前兩類型的防疫旅館風險較低，目前共有103家業者提供6,884間房間；而加強版防疫專責旅館現有4家業者投入，房間總數達351間，由安心檢疫所的人員來負責，待徵召的退休醫護人員受訓完成後也會加入服務。

傳出有確診者的萬華社福中心已完成清潔消毒，相關服務由中正社福中心接手，未來若有需要亦會請其他行政區支援。市府也說明，為降低直接接觸風險，第一線社工的居家訪視改由電訪進行，請民眾多加體諒。

新北市長侯友宜表示，昨日共篩檢1,993人，73人陽性，陽性率4.7%，因應本日三重大幅新增26例確診，明日將在當地增設篩檢站，合計新北將有8個社區篩檢站。

此外，為掌握疫情熱區，新北市由警察局和衛生局偕同成立疫調分析中心，侯友宜表示約10天的時間已投入200名警力，每日有80名警力上線，以「科學辦案」方式追蹤確診者足跡，擴大匡列接觸者，至昨日為止有2,496人在居家隔離中。侯友宜根據疫調資料指出，感染者有8成以上皆有萬華地區的活動或接觸史，會加強清消防堵。

侯友宜也指出，新北市將徵用飯店轉型設置集中檢疫中心，設有醫療組，由專業醫護團隊進駐，後勤組則由原飯店團隊負責，提供入住、食宿及環境衛生等事項，安全組則由新北市警局及保安警察負責維安及交通安排等工作，今日上午8點起完成設置準備，共有183床，將優先收治新北市的無症狀或輕症病患。

■台中緊急設朝陽科大快篩站，防堵疫情擴散

今天台中市新增5名確診案例，其中4例都跟18日確診的台中朝陽科大學生（案2514）相關，朝陽科大確診學生13日曾和20人到台中東協廣場唱KTV，昨天（20日）已有2位同場同學確診，今天再新增一男一女確診，同時段隔壁包廂另所大學的男大生也有一例確診，另一例是46歲女性，她的女兒是當天KTV在場人員的室友，女兒也驗出陽性，預計明天確認結果，朝陽科大KTV群聚案累計7例確診。台中市府已經透過實聯制，將5月13日晚上11點到隔天早上7點到東協美樂地唱歌的人員，通通找回來篩檢。

台中市府昨天緊急在朝陽科大設快篩站，台中市衛生局長曾梓展表示，台中有10家醫院設社區篩檢站，加上朝陽科大，昨天共快篩1,791例，其中陽性19例，進一步PCR核酸檢測，陰性14例，陽性1例，另有4例檢驗中。

衛生局表示，朝陽大學專案昨天共篩檢492例，目前有3例陽性；經PCR檢測後，1例陰性，2例檢測中。今天到中午12點為止，朝陽大學專案又篩了301例，有16例陽性，仍待PCR檢測，目前朝陽科大在校有800人，預計今天篩檢完畢。台中市長盧秀燕表示，由於疫情有擴大趨勢，台中市今天宣布，全市從今天到6月8日，所有餐飲店面一律禁止內用，戶外也禁止脫口罩飲食，採實聯制外送、外帶。

（文／陳潔、陳德倫、林慧貞；設計與資料整理／江世民、柯皓翔、戴淨妍；攝影／陳曉威、余志偉、林彥廷）

#延伸閱讀
【斷鏈的防疫線──確診者家人、醫護接觸者自力救濟下的防疫滑坡效應】https://bit.ly/2RzUNDW
【守住醫院、才能守住更多人：雙北疫情外溢全台，社區聯防如何儘速補位】https://bit.ly/3uZVaWG
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #社區篩檢站 #集中檢疫所 #防疫旅館 #院內感染 #快篩 #假訊息

護理人員在照護本質與領照人數上都有著相對的優勢，是提供長照服務最主要的人力來源。但長照2.0推動至今，＃許多政策上的規範仍讓護理執業窒礙難行，所以我今天一大早就協助中華民國護理師護士公會全國聯合會拜會衛福部長照司，針對以下幾點提出討論與建議：
　　
一、目前長照服務中的專業服務（C碼），尤其是「CD02居家照護指導與諮詢照顧組合」的部分，由護理人員提供的服務量非常少。
　　
📌決議：請全聯會撰寫「CD02居家照護指導與諮詢照顧組合指引」，＃委請中央主管單位與各縣市政府公告，讓護理人員更清楚專業服務內容。＃建議把護理的師資也納入照專和A個管培訓，讓從業人員更清楚專業服務的項目與內容，以快速提升專業服務的量能。
　　
二、目前個管人員的訓練課程，皆由各地方政府自辦，導致有些個管人員在完訓後，卻無法在其他縣市執業。
　　
📌決議：規範全國性「長照個案管理師之培訓、認證」課程，＃完成受訓的認證者於全國各縣市均可執業。
　　
三、長照個案管理師的資格認定，需要長照服務一年以上的年資，且僅限於長照機構，＃無法認定其他類型的長照服務年資。
　　
📌決議：下週會發函公告，把出院準備服務、居家護理等長照服務年資也納入其中。
　　
四、關於中部某衛生局長堅持要先有醫生意見書後，長照個管人員才能夠提供長照復能服務，＃嚴重影響個案銜接長照服務的時程。
　　
📌決議：因物理/職能治療師法修法沒在這個會期通過，＃基於地方自治原則，中央無法影響地方的服務提供流程。＃我們日後會再檢討各地方長照服務提供到位的時間。
　　
五、今日公告的住宿型長照機構每床每年獎勵1～2萬元，小型老人福利機構是否會因《老人福利法》「不接受政府補助」政策規定而無法受惠？
　　
📌決議：此計畫是為了要提升住宿式機構的照護品質，會設定相關目標並評估品質的改善狀況，＃所以小型老人福利機構也在獎助的範圍內。
　　
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＃擴展護理專業角色
＃提升長照政策