【觀點分享】照顧服務業的 Airbnb！Care724 線上平台，讓需求者與照服員媒合更便利

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https://www.seinsights.asia/article/3290/3268/7982
＃觀點分享 ＃照顧服務業

最近遇到好幾個中風四五年的病人，放棄人生開始長時間臥床。

曾經他們也是花了很多力氣跟精神，努力練習到可以「走」得不錯。

但為什麼經過了四五年，結束一切的訓練、中西醫治療後，對人生失去信心，選擇臥病在床呢？

這樣的照顧家庭，通常氣氛非常的死寂。家人再愛，也自顧不暇，取而代之的是冷漠、放棄、疏離又或者是責備，力不從心。

深入了解互動後，我從家屬與病人之間的互動，歸納出幾種放棄而退化的原因：

一、錯誤期待及比較
家屬對病人評價大多是「懶惰」、「被動」、「不認真」。這樣的評價來自於訓練進展緩慢，結果不如預期。

「他的腳就是不抬高」
「走路不要駝背！每次都要提醒」

其實中風影響的，不只有肌肉張力、動作控制能力、嚴重的甚至影響感覺、知覺、認知能力，甚至是性格與脾氣。每個中風患者的中風位置、嚴重程度不同，有的可以短時間完全恢復，有的即使努力練習，卻仍然一輩子要與中風後遺症共存。

喪失的能力，若是大腦損傷沒有恢復，或是沒有神經代償（此說法亦存爭議），那麼再怎麼努力訓練，效果也非常有限。復健可以針對關節活動度、肌力、耐力、動作靈敏度、精確度訓練。想想那些透過訓練而有良好表現的芭蕾舞者、舉重選手、馬拉松跑者、樂器演奏家或是魔術師，都是在指導下透過大量練習從「可以」到「更好」。但若是中風所導致的能力喪失，透過誘發仍無法出現，那麼練習效果恐怕事倍功半，讓家屬及病人精疲力盡。

「如果做得到，誰不想好好做？」

接受現況與鼓勵，反而可以促進病人常保嘗試與參與生活的信心。

「哇！不錯喔！繼續保持下去」
「你剛剛的動作非常標準」
「再一下我們就突破囉！」
「你剛剛怎麼做出這個動作的？我們再來一次！」

畢竟神經的恢復即使過了所謂的黃金期，也不一定就完全停止。我看過太多兩三年後，在動作上還持續進步的案例。

二、顧此失彼，全盤皆輸
中風後除了找回「失去的」能力，充分發揮「尚存的」能力更為重要。

中風後歷經急救、手術、恢復、觀察，大致上有一週甚至數月的臥床期，臥床造成的體力退化，嚴重程度不亞於腦神經損傷造成的肢體功能損傷。由於肢體功能損傷造成的生活依賴、或是參與受限，常常導致健康的肢體因為活動量大幅度降低，導致肌力衰退、動作笨拙、反應遲鈍。

許多人復健期努力做復健，住院期間上午下午排滿滿，回到病房後躺在床上，大小便在床上，漱洗穿衣都依賴。住院住到不能住，返家後每週三天復健，其他天在家茶來伸手飯來張口。

還有一種狀況就是「復健時很嚴格」，家屬儼然像個小老師，動作要求做的標準精確，日常生活又像是溫室園丁，坐久一點或站久一點，擔心病人太累，百般呵護。

我在宜蘭有一個中年中風病人，中風明明可以獨立拿拐杖走路，卻連樓梯都沒爬過。訓練兩次後就搬回台北五樓的家，妻子狠下心來不準備三餐，讓先生天天下樓買，兩個月後，手掌還打不開、腳掌還沒辦法順暢打拍子的他，已能自己搭公車，還可以去運動中心spa，現在已經在準備找工作了。在台北也有一個60幾歲阿姨差不多症狀，本來請了個外勞，走路都怕跌倒，後來辭掉外勞，一個人在公寓四樓生活，三餐自理、洗衣打掃樣樣來，天天出門散步。

三、生活沒有重心
中風後，要參與生活，除了維持健康肢體活動度，另一個重要的意義就是找到生活重心。尤其是症狀較為嚴重的患者，更應該要及早規劃病後生活。過度重視患肢的恢復，除了事倍功半令人挫折，停止復健訓練後的生活失落，更是造成臥床的元兇。一旦長時間臥床，除了之前的努力前功盡棄，身心更會進入緩慢的衰退，接下來骨質疏鬆、體耐力差、心肺功能低落、吞嚥能力退化、大小便失禁、關節變形肢體痠痛接踵而來，本想一了百了卻演變成苟延殘喘，全家拖累，更是令人心酸。我有一個腦幹中風全身癱瘓的阿伯，到院前死亡。從練習達到健康時每天坐起14小時、站起2小時，透過輔具的幫忙，可以站著逛花園，還外出到旗津吃海產、去六堆吃客家小吃，半年內移除鼻胃管、氣切。生活不必抽痰、翻身、拍背、管灌。還有一個極嚴重的缺血性中風，全身僵硬反射動作強，本來像植物人一樣，現在可以看電視，表達喜怒哀樂，透過站立訓練，全身張力降低，目前口水幾乎可以自己吞，70幾歲妻子跟看護，還能偶而帶出門散散心，看看湖光山色，生活多點調味。

「生活即復健」不是生活都在做復健訓練，而是透過參與生活，保持最高的生活獨立性，善用輔具或改變做事方法，重新適應病後生活，找出生活重心，是進行患側訓練「同時」必須要一起進行的。消極的避免臥床，增加坐站時間；積極的重新培養興趣，練習生活自理，找出生活重心，從新參與，才是避免慢性失能的良方。

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[追🦠日記］📅四月28日週二/全英閉關Day36/補27日資料
疫情指標: 到院死亡人數是三月30日以來最低，但是週末通報作業速度較慢，醫療官認為明後天數字可能會反彈。
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📺每日記者會
四月27日週ㄧ主席：衛生部長(Matt Hancock, the health secretary）還以為強森會回來上秀。

📌 因感染新冠病毒而殉職的NHS82位醫護＋16名看護，比照國軍待遇每名提供6萬鎊撫恤金給其家屬。＃記者確認如果不滿意還是可以提告要求國賠

📌 NHS還有超過三千床加護病房床位，呼吸器也還有42%的餘裕可供使用。＃第八間南丁格爾醫院當天開幕 ＃還有兩間等者

📌NHS暫停的療程例如癌症治療等，自週二起恢復（一個月前暫停長期病的療程以擴充加護病房的人力與規模）
＃人生好難之高風險族群仍要在出門或延誤治療之間做選擇

📌民調認證專業可靠的醫療官惠蒂教授說：病毒大流行還有一段很長的路要走 ＃上次說到年底生活都不會恢復正常 ＃這次肯定第二波在所必然

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其他時事隨便說：

💊北倫敦的醫院發出警示信給同業，接著「小兒感染與免疫協會」推特轉發，指出跨倫敦以及英國某些地方，大約40名兒童病患身上發現不明的病況，類似川崎氏症（全身性血管發炎）或中毒休克症的症狀，混合胃痛、上吐下瀉、舌頭長疹、手部出現紅疹的情況。這些病人中有些新冠病毒檢驗是陰性（無感染）。

下午的訊息顯示有10幾名嚴重者需要加護病房治療、1名使用體外生命維持系統（ECOM，台譯葉克膜)。記者會中提及，惠蒂教授認為也有可能與新冠病毒有關。
（大約兩年前的冬天英國發生蘇俄間諜毒殺英國雙面間諜的案件，那時惠蒂教授任首席科學官，處理毒物分析與判斷。＃到底為什麼我聯想到這件事 ）
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📺首相強森週一恢復上班，早上在首相府門口開記者會，提到過一陣子會提出下一階段的措施。也提到處理防疫政策要更公開透明，會邀請反對黨領袖討論（他原本就約好了新任工黨黨魁見面討論，但是隔天就入院了）。

中午首相府的例行報告提到，開放群眾參與每日疫情記者會提問。流程是每日中午前在政府網頁上提交問題，民調網站YouGov會從中抽出（或挑出）一個問題，在三點前聯絡案主，看要不要親自連線或是錄影詢問。出席記者會的官員事先不知道問題 ＃每日彩蛋

公布之後數小時之間就收到1萬5千個問題，下午疫情記者會的第一個問題就回答民眾題：Lynne 來自Skipton (在北約克郡，唐頓莊園劇中人物聊天時會提到的地名）想知道當居家禁令解除時她能不能抱她的孫子 🙈🙉🙊 簡單說這要看她是否屬於高風險族群。 ＃安全球 ＃送分題

衛生部長說：「真是個好問題...」「這顯示民眾問的問題和記者問的ㄧ樣難」。＃顯示部分民眾對天天推廣的公衛概念還是不清楚
＃大家都不愛記者提的問題
＃連記者組成的團體調查評價也是七成不滿意

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💙百歲生日快到的Tom爺爺，解鎖許多項人生成就。
他的單曲You Will Never Walk Alone 上週贏得加拿大熱門歌曲榜首。這首歌在英國一發布就擠掉當時的榜首We Will Meet Again。後面這首是二戰時流行的老歌，由軍中情人Vera Lynn主唱，女王在前幾週的電視演講中引用歌詞後鹹魚翻身。Tom爺爺說Vera Lynn 曾經去緬甸勞軍，那時他正好在緬甸服役，出單曲後Vera 也寫信恭喜他。

到昨天為止他已收到超過12萬張生日賀卡，英國郵局需要更改郵件分類程式專設一個項目給他，這週郵局還為他做了一個專屬的生日郵戳。＃皇家郵局的公關很會 ＃接下來幫他出郵票嗎 ＃可宣傳郵局有客製化郵票的服務

他的生日驚喜包括BBC打算在30日早上的軟性新聞時段幫他做一個生日專輯，回顧他的貢獻；女王可能會發一封有私人訊息的電報給Tom爺爺，不是助手發的制式生日賀卡喔；空軍戰機本來計畫飛過他家上空致敬。這個計畫後來取消，因為「不是必要的出行」。 ＃絕對有保持安全距離
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💙各國醫護都缺個人防護物資，包括歐洲防疫模範生德國。德國的醫護人員貼裸照抗議PPE不足。＃裸奔上前線

有台灣健保但人在海外的朋友，歡迎響應台灣政府新措施，捐出過去沒有領的醫療口罩，讓台灣可以有更多資源幫助國際社會。

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📅四月27日週一
重症確診累積157149(^4310, 少3.4%)
入院死亡累積21092(^360, 少13%)
檢驗569768(^26355)人，719910(^37024) 次
＃陽性率 總體27.6%(少0.5%) ，當日16.4%

🦊大倫敦重症累積23833(^492)
累積死亡4693人(^87, ^26%)