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【確診死亡雙創新低 屏東初步擋住Delta病毒】
指揮中心記者會重點：
■今日本土60例，境外0例，新增3例死亡。
■新北市33例，臺北市22例（以上92%）、桃園2例、基隆1例、南投1例、彰化1例。
■週六日採檢人數比較少，但病例趨勢確定是往下走。
■31例為居家檢疫時驗出（新北15例，台北15例），29例為社區驗到案例（新北18例，台北7例）。
■屏東武漢肺炎病毒Delta變異株群聚，仍維持境外2例、本土10例，所幸未擴大。
■已擴大匡列接觸者居家隔離178人，同班機38位，再次檢驗34位PCR陰性其他檢驗中，防疫計程車司機PCR也是陰性。目前沒有看到Delta病毒有擴散出去的跡象。
■6/24-27屏東積極篩檢已篩檢1500人，1例快篩偽陽性，PCR全部陰性。
■案14734在6/26枋寮PCR檢驗出陽性，基因定序中，此案6/20有和兩位台北親戚接觸，此兩人PCR陰性。目前枋寮醫院全部暫停門急診，醫院相關工作人員PCR陰性，匡列門診與陪病家屬名單由屏東衛生局追蹤。此案已經匡列隔離274人入住集中檢疫所會繼續檢驗。
■6/27起，入境一律集中隔離（七國在公費集中檢疫所，其他在防疫旅館或自費集中檢疫所），隔離期滿一律PCR，七國進入隔離前多做一次PCR。
■苗栗前進指揮所解編，#感謝王必勝執行長又打了漂亮一戰。苗栗最近確診病人都是隔離中驗到的。各工廠目前依照防疫標準運作中。這也是中央與地方成功的合作案例。

#上課時間
■Alpha和Delta株比較（新加坡研究)，Delta發燒（72%）高於Alpha（59%），呼吸困難稍多（19%對5%）其他其實差不太多。
■家戶傳播率Delta株約比Alpha株高出一半，12%對8.6%。
■疫苗對感染保護率Delta株明顯下降，但對住院保護力Alpha株和Delta株相差不遠。

#澄清疫苗假新聞
■我們在2020年底就和Novavax總公司談過，Novavax回應我們說要以供應COVAX平台為主，建議我們去跟COVAX要求。表示我們要買，會在優先滿足COVAX以後，順序會晚很多。目前COVAX平台幾乎停擺，但我們還是有提出要求。另外我們也另找管道跟Novavax談自購。
■三期保護力不如預期的CureVac疫苗（mRNA），我們當初也有談。
■Moderna疫苗確定本週會來，進來再報告。

Q&A：
■入境採檢：入境前三天要陰性報告（99.4%有），沒有入境會採。而七國入境多採一次，其實去年開始各專案就都是出入都會採，另外現在隔離14天後採檢，中間有症狀隨時都會採檢。
■疫苗第三劑或流感化的準備都一直在進行。
■Moderna因為新聞都登了，我說沒有也沒必要，但還沒進來的時候大家還是抱著比較少一點（期望）好了，以免節外生枝。
■食藥署審查高端疫苗部分，補件是常常有的事情，以前很多人還都說過嚴，會看廠商補件的速度決定審查狀況，新的疫苗當然要求會嚴格。什麼時候審就看文件完整度，沒辦法預判。
■疫苗週末接種18399劑（AZ 16341劑，Moderna 2058劑），總共打了192萬6973人次，涵蓋率8.04%。
■三天以來通報接種疫苗後死亡29件（接種1~11日內），年齡為53~99歲，20人為75歲以上，有3人50多歲。第一案有中風、洗腎、糖尿病等病史，1-8天都無不適，第9天後猝死，第二案有高血壓、糖尿病、思覺失調症病史，4天後突然猝死，解剖後發現胃穿孔、腸阻塞。第三案有中風，CAD three-vessel s/p stenting，洗腎病史，接種3天後猝死，解剖發現冠狀動脈3隻支架全都塞住了。
■最近外出的民眾增加了，我們也呼籲大家雖然疫情緩降改善，但絕對不能有鬆懈的心態，一定要謹慎的面對。
■7/12以前最重要的是把各行各業相關的防疫指引完成，例如市場、批發等等的指引，另外我們會參考國外降級的指標，朝這樣方向來進行。
■戴口罩倒垃圾，還是接觸15秒，這種故事我們都聽很多，但可能是有沒注意到的傳染途徑。因此路過會傳染是不太可能，路過一次不會，路過一百次就會了。秘魯祖孫從錄影帶來看是沒有出門，因此還要調查看看。
■聯亞疫苗二期屬於藥廠商業狀況部分不評論。
■民間採購疫苗都還不夠具體，鴻海和台積電進行順利，但還是有很多困難（看起來還是卡住）。
■長照機構感染增加到91家、94位工作人員染疫、272非工作人員染疫、196員工曾被隔離。
■重症比率高的還是70-79歲佔23% 60-69歲佔32.7%，80歲以上佔12.4%。（75歲以上重症率51.9%，65-74歲重症率38%。）
■死亡部分80歲以上佔31.8%，70-79歲佔30.5%， 60-69歲佔 27.2%。（75歲以上致死率26.3%，65-74歲致死率10.2%。）
■秘魯祖孫染疫後的可傳染期往前推並不包含搭機時，但還是針對同機前後兩排旅客、防疫計程車採檢，目前都是陰性。
■國產疫苗EUA審查，要讓專家有討論辯論空間，目前沒有打算直播。
■檢疫量能已經從1萬多擴增到12萬多，量能絕對夠。
■北市府打算週四開始大規模PCR，由聯醫、北榮、亞東支援，王必勝提供經驗指導，打算篩上萬人。（先前快篩5000人陽性率0.7%）
■定期篩檢的指引之後會定出來。
■餐飲業解封的聲音很多，但風險也最高，在這段時間會把餐廳夜市的指引定出來才會「微解封」。
■疫調是以居住地為主，秘魯祖孫出國前居住與戶籍地都在台中，因此原本是以台中市府疫調。但應該要上傳平台，由後續所在地人員繼續接手負責。如果已經確診了，當然是在所在地的衛生局為主。
■北市昨天自行公布「疑似Delta接觸案例」，但陳時中表示要等確診後再公布比較好。
■把篩檢區域擴大很大也可以，但還是要看證據有沒有必要，否則大規模擴大篩檢也可能造成群聚或混亂。
■台灣目前疫情狀況，更重先隔離而非大量篩檢，因為更能控制疫情擴散。
■北農累積89例，找出無症狀傳染或隱性傳播鏈比較重要，斷定源頭言之過早。
■記者問幼童不能打疫苗怎麼辦，但其實重症率極低（<0.25%）死亡率0，擔心的話大人就做好防護，能打疫苗就去打。
■侯友宜喊入境一律住集中檢疫所，目前防疫旅館2萬多家使用率28%，集中檢疫所5000多家，有的縣市根本沒有在準備（補充：還有平常不做事，一直在喊蓋方艙的），就想靠集中檢疫所，但不能這樣喊，要把重點放在集中檢疫所，不能會排擠可能用途。

【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期】：家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶，患有糖尿病，生活自理不成問題，每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞，她被突如其來的消息擊潰，開始憂鬱、沒有胃口，家人一開始沒有注意，一個月後，社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅，呈現失能狀態。
　　
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌，衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估，台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱，以去年39萬名85歲以上長者計算，我國可能衰弱的長者約為9.7萬人，其中恐有三成不自知。【註1】
　　
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出：台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症，而41.5%的老人屬衰弱前期；衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態，看似健康，一旦跌倒、肺炎等，身心狀況就急轉直下。
　　
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題，例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等，其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
　　
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象，包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
　　
▶衰弱症有五大指標：包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」，以及「較低的身體活動量」。只要符合3項，就可稱為衰弱症；符合兩項則是衰弱症前期。
　　
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少，造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群，其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差，甚至有較高的風險發生醫源性傷害，進而造成死亡。【註2】
　　
▶肌少症：據國民健康署統計，台灣老人肌少症男性為 23.6%，女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人，陷入跌倒、失能、臥床，甚至死亡的風險。【註3】
　　
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
　　
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
　　
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
　　
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype)，並以此為依據來定義衰弱症。
　　
這些臨床指標包含：
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
　　
若以上5項指標之中：
▶符合0項為：健康(robust)
▶符合1~2項者歸為：衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為：衰弱症(frailty)
　　
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
　　
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也需簡化不必要的用藥。
　　
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
　　
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
　　
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
(1) 有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
(4) 其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
(5).改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持，親友的陪伴。【註4】
　　
近年來，「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現，兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關，也都會造成臨床的不利結果，但目前認為兩者仍有區別。
　　
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備，且引起的原因範圍很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
　　
台灣將在2025年進入超高齡社會，老年醫學專家周明岳說，照顧長者健康除慢性病防治，應更多轉向於預防失能，包含預防肌少症及老年衰弱，以及住院後功能保持。
　　
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說，透過運動方案可逆轉年長衰弱，從去年9000多人方案參與者，參與前有20%有衰弱狀況，但參與後衰弱降到17%，長者自閉、退縮的狀況也改善，也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰，8旬嬤竟失能1個月！長者衰弱7警訊別輕忽」：https://bit.ly/3bPRAIb
　　
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」：https://bit.ly/3iye0Py
　　
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長，健康不是吃飽就好！台灣特色飲食法，同時抗失智、衰弱」：
https://bit.ly/3bQ7jqH
　　
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」：http://bit.ly/3bSW1Ca
　　
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介：https://bit.ly/2LCj35z
　　
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」：http://bit.ly/39ZeVVp
　　　　
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」：http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標　
∎衰弱症 – 你不可不知(一)：http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題，可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue（疲倦）：您是否感到疲倦？
▶Resistance（耐力）：您是否能爬一層樓？
▶Ambulation（行走）：您是否能走一個街區？
▶Illness（疾病）：您是否有五種以上的慢性病？
▶Loss of weight（體重減輕）：你是否體重減輕大於5%？　
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡長照 #衰弱症 #肌少症 #老年症候群
　　
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0:00 前情提要
1:56 前置動作-骨盆復位
2:18 脊椎的伸展
3:18 前側筋膜伸展
4:49 胸椎旋轉拉伸
6:01 大腿與腰部筋膜放鬆
7:33 大腿與脊椎拉伸

久坐其實會加劇
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腰酸背痛，可能是你『胸椎活動度不足』喔! 物理治療師讓你六分鐘學會如何評估和解決腰酸背痛。
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#看到被車撞到的浪浪
#在新竹市你可以這樣做
大家多多少少都有看過被車撞到的流浪狗或流浪貓
但通常都不知道該怎麼辦
雅芳也曾經半夜在路邊親眼目睹一台車撞到浪貓拖行後就逃走了
雖然雅芳當下就立即衝過去
那隻貓咪還是變貓天使去了
也曾接到民眾投訴目睹浪貓被撞，還把肇事車攔下
結果對方加速逃跑了
現在教大家
如果遇到這種情況
⭕️你可以這樣做
1️⃣打110報警
2️⃣通報1999
1999在接獲電話
✅如果確認浪浪只是受傷，就會由動保所接手
✅如果民眾通報為死亡，會由環保局接手
➡️清潔隊先至現場察看，如果發現浪浪還存活，又會交由動保所接手
➡️如果清潔隊確認死亡，也是會由動保所確認有無晶片，如果有晶片，就會通知飼主，如果無晶片就會交由委外專門在處理犬貓遺體之廠商。

‼️要注意❗️動保所跟環保局只有上班時間才能協助，所以如果浪浪受有重傷，希望你能第一時間送至最近的動物醫院；如果死亡，就先用紙箱或袋子裝起來，放置在較高處，以避免被浪狗咬走，再跟1999通報放置的位置，以利清潔隊去收回。

💢如果撞到浪浪的人未妥善處理，就逃跑的話，警方可依道路交通管理處罰條例第62條第1項開罰-汽車駕駛人駕駛汽車肇事，無人受傷或死亡而未依規定處置者，處新臺幣一千元以上三千元以下罰鍰；逃逸者，並吊扣其駕駛執照一個月至三個月。

雅芳相信因為浪浪不懂得交通規則，常常會亂竄，而致使駕駛不小心撞上牠，但既然發生了，就應該下車察看，將受到撞擊的浪浪妥善處理，而不要抱著反正浪浪也不會說話，也沒有人會追究責任，就逃逸；這樣不禁會受良心譴責也是會被行政處罰的！別做錯選擇而得不償失喔！

#影片貓咪介紹
#黑白娘
2011年是志工從南寮收容所帶出來的貓咪，大約是1歲多的小男生，當時嚴重的尿道阻塞差點要了牠的小命，進行了尿道造口手術將牠的整個生殖器都拿掉了，幸虧在經過好長一段時間的治療之後逐漸恢復了健康，也讓我們發現了牠驚人的ㄋㄟ功，不論大人小孩大狗小狗牠都愛。
🏆戰績：將家中老鼠全數抓出，讓其親朋好友皆舉家搬遷，不敢再踏入此屋

#田田奶球
2009年和布丁、黑糖一起，被民眾撿到裝在紙箱，放在我家門口，只因聽說雅芳有養貓，應該會照顧....第一次照顧奶貓，還好有田小橘幫忙，讓牠們都平安健康的長大了，可以認養的年紀，就讓朋友認養走了，2017年9月底被送回來
🏆戰績：比橘貓還厲害的ㄋㄟ功

#支持以認養代替購買
喵屋Miao Woo
🙇🏻‍♀️請給成貓被認養的機會
成貓個性較穩定，可容易找到適合自己的貓咪喔🐅

你將生命和慈愛賜給我；你也眷顧保全我的心靈。
Thou hast granted me life and favour, and thy visitation hath preserved my spirit.

音樂: 5 Cents Back
音樂家: music by audionautix.com
許可: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode

被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。

秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？

周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。

心肌梗塞的高危險群？

有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。

三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。

慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病

心肌梗塞有前兆嗎？

周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。

心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀

突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。

周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。

心肌梗塞如何治療？

心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。

內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。

但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。

慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。

心血管疾病、心肌梗塞如何預防？

少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。

控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。

有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。

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