逐批檢查食物重金屬有何意義？來看看台灣有多少合金超人
萊克多巴胺在台灣的豬牛肉裡沒有背景值（我逐批檢查豬牛肉21種受體素長達16年，檢驗極限0.1ppb，好的養殖戶都能維持在零檢出）但是重金屬的確有背景值，表示重金屬毒物的分佈更廣泛。
最近6個月我在桃園門診檢查民眾血中的重金屬，驚駭的發現居然75人有30個（40%）的受測者重金屬超量，最常見異常的是最毒的汞，第二名是砷，這兩個都會引起高血壓、高血脂、血管硬化、癌症、高血糖（砷）、腎衰竭等重大傷病。我看診的社區不是工業區，居然有那麼多人有問題，怪不得三高、尿毒症居高不下。

分析這些人重金屬超量原因有吃大魚、透抽、中草藥等等，但是還是有一半的受害者找不到來源。雖然重金屬可以螯合排出，但是有多少人沒有檢查出來，只好經年累月傻傻的吃藥。

砷出現在地下水含砷地區的養殖魚，以南華大學林明炤教授的研究，安平、布袋、北門、義竹的養殖魚常常有砷的問題。海中的透抽的砷我個人推測（還沒有定論）也許晶圓廠洗晶圓的砷化氫有一定的貢獻。有三個民眾重金屬三種以上超量（包含上次提到止汗劑的個案），幾乎變成合金超人。真是讓我大開眼界。 雖然說這些人受到環境、食物的污染，但是環境、食物也是被我們污染的。畢竟重金屬不會從天上掉下來。害人害己，令人感慨。

((地球上的各種汙染圖 source: pixbay))

高血鈣
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鈣是人體中最多的陽離子，大約有99%存在骨頭中，只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣，其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合，而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度，因此必須要用以下的公式校正：總鈣濃度 + 0.8 x （4 - 白蛋白濃度），雖然這個公式的正確性並不高，而且酸中毒會增加離子鈣，鹼中毒會降低離子鈣，因此某些醫院（例如：高醫）會直接測定離子鈣濃度。

https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/?d=n

高血鈣最常見的原因是癌症（多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症），其次是原發性副甲狀腺（PTH）機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病（與維生素 D 有關，結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等）、藥物（鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽）、乳-鹼症候群（鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒）、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。

鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物（鈣片、鋰鹽）、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。

要注意的是離子鈣（4.3-5.3 mg/dL）愈高，完整 PTH（15-65 pg/mL）愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時，PTH 是 65 pg/mL；當離子鈣 5.3 mg/dL 時，PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL（高血鈣），PTH 60 pg/mL（正常偏高）時，就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。

症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。

治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素（（治療一週以後就無效了）、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑（denosumab）、擬鈣劑（cinacalcet）、類固醇（肉芽腫疾病）、血液透析。

iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。

「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時，有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查，做了一大堆項目，然後很得意地拿給一位很嚴格（very strict）的主治醫師（vs）看。結果他竟說：「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話，是要被打屁股的！」。

https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c

你知道嗎？台灣的洗腎率位居世界排名第一！😱
💡為何會有如此高的洗腎率？因隨著人口老化、慢性病盛行、藥物的濫用、糖尿病導致的腎病變等因素，造成洗腎人口飆高，根據統計，台灣洗腎的人口已高達8萬人。

💡腎臟出問題怎麼辦？
腎臟主要的功能為代謝體內廢物，當腎臟發生病變時，體內的廢物將無法排出，如含氮廢物、鈉、磷、鉀等會在體內堆積，導致尿毒症甚至無尿。因此，攝取正確的飲食可延緩腎功能衰退。

💡我有腎臟病嗎？如何檢驗你的腎功能
一般常見的指標為以下：
1. 血中尿素氮(BUN)：7-20 mg/dl(正常)
2. 血中肌酸酐(creatinine)：0.7 – 1.4 mg/dl(正常)
3. 蛋白尿 (>30mg)
4. 腎絲球過濾率(GFR)：第三期以上
※👩‍🏫小叮嚀：若發現以上指標異常，建議進行進一步篩檢或至腎臟專科門診就診，並開始採取腎臟病飲食。

💡腎病飲食怎麼吃？
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