【To save or not to save？】

今天想分享三個早產小Baby的故事

三個小Baby都是23周大的小Baby，媽媽提早穿羊水並作動，子宮收縮，為不能避免的早產。

【Baby A】

小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士，平時熱愛煙酒和毒品，意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸，沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動，緊急送院後，媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。

打了一針的強肺針，小Baby便出生了，但由於還沒到24周，小Baby的器官未能成熟，被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸，總共44天才能拔喉，但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis（壞死性小腸結腸炎）需腹部開刀把壞死的腸子切除；delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救；Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity），即使做了激光治療，視力仍然virtually blind。

小Baby堅強地活了5個月，最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡，5個月來沒有離開過醫院，而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby，小Baby出生後一直由社會福利處照顧。

【Baby B】

小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士，不煙不酒，這一胎雖不是計劃的懷孕，但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動，緊急送去醫院後，醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低，而且就算活下去大概也會有種種的後遺症？器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎？

媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生，醫生幫忙插喉協助呼吸，再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過，24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後，小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血（Intraventricular hemorrhages）和肺部出血（Pulmonary Hemorrhage），活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。

【Baby C】

Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士，在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產，媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。

打了強肺針後，小Baby便出生，需插喉協助呼吸，插喉12天後換正壓呼吸機，足足用了12個星期，不單有Bronchopulmonary dysplasia，更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸；Grade 2 腦內出血（Intraventricular Hemorrhage）26天後resolve ；在醫院總共住了122天，成功靠Low flow Oxygen出院。

3年後小Baby發展正常，只有輕微的肌肉Spasticity問題，正常行為認知和智力發展，雖經常受到感染需住院治療，但除此之外尚算健康成長，過著有品質的生活。

【三個23周半的Baby，三個不一樣的結局】

從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的，但隨著醫學的發展，新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過，這只是個別的情況，大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣，經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關，要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。

我們常常都會說「活著就有希望」，聽著Baby C的故事，大家總會希望自己成為Baby C，看著才手掌大的早產嬰兒，任誰也不能輕易說放棄。然而，到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定？ 醫生？還是媽媽？

醫學院教我們，醫生的職責不單止是媽媽，腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候，醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願，到底應如何Balance？

同時，新生兒深切治療的成本非常高昂，一天的成本大概為15000港紙，普通病房為4000港紙，如果像Baby C一樣住院總共122天的話，大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命，在社會資源分配的公義上，集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢？

然而，如果我們要為生命的價值draw a line的話，那條線到底要放哪裡？是不是昂貴的治療就不做？那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候，是不是我們也應該放棄他們，讓社會資源用在更有效率的治療身上？

當生命在我們身邊的時候，所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩，叫你停藥，你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了，你是那五個小孩的媽媽，又會有何想法？

三個23周半的Baby，三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯，子非魚，你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界，but we got to live with our choices

Medical ethics是很有趣的topic，愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems

To try or not to try? Where do we draw the line?

Ref: 網絡圖片

***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定，需由媽媽和醫生溝通商討再作決定，如有疑問請諮詢醫生。

把胃腸給切了、重接，減肥，就一勞永逸了嗎？
以外科手術處理(切)胃與腸，其實有很多短期與中長期的合併症或問題，不可不知！

也許，對某些人而言，能確實減重的方法，就是好方法。但是，除了 #胃束帶手術 還可以復原外， #袖狀胃切除手術、#胃繞道手術 都是「不可復原」的手術！

一旦將胃或小腸切除或切開重接，即便這些部位被留在體內，但因為食物已經不能通過那些部位，所以「一定會影響消化吸收功能」！

進行這類手術後，短期內當然會看到減肥的效果，因為能吃的食物份量很少，就能迅速減肥。

但後遺症不可不知：
可能因 #鐵質 吸收不足造成 #貧血，
脂溶性維生素吸收不足，例如維生素A不足可能造成夜盲症 以及
#維生素B12 缺乏造成 #神經病變，
礦物質不足造成 #掉髮，
#鈣質 吸收不足造成 #骨質疏鬆 等。

#腎結石 機會大增

其他的後遺症
胃腸道症狀的增加，如消化性潰瘍、腸絞痛、排油、腹瀉等。
另外還可能發生腸沾黏，膽結石，腹壁疝氣，胃食道逆流等問題。

手術完，醫師一定會告訴你：手術很成功。
體重減了之後，體態輕盈，心裡好高興！
但是如果是貪吃、貪喝的人，未來還是有機會再復胖！

而且，時間久了之後，你就會知道有哪些問題是一輩子跟著你的了 XD

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外加一點，依新聞的圖說，未來應該是沒辦法做胃鏡的。
萬一有 #胃癌 疑慮時，你根本沒辦法檢查，也就不會知道真相......

嬰幼兒腹部急症~ 腸套疊

腸套疊顧名思義，就是腸子和腸子套在一起，像望遠鏡一樣，最常見是發生在大腸和小腸的交界處，呈現一個”大腸包小腸”的狀態。

因為腸子被套住後，食物無法通過加上血液循環受阻而出現各種症狀
1. 一陣一陣的激烈腹痛，完全無法安撫，寶寶呈現雙腿彎曲，臉色發白冒冷汗等現象
2. 常常因為腸道阻塞食物下不去所以出現嘔吐。
3. 腸道缺血受傷數小時後，大便開始出現粉紅色的膠狀物質，看起來有點像草莓果醬那樣~
4. 如果套住太久，腸道出現會出現壞死，導致腸子裡的細菌跑到腹腔內，造成嚴重感染發炎敗血症等。

腸套疊最常發生在1歲內的孩子，尤其是5個月~ 9個月大的孩子，且男寶寶比女寶寶更常發生，可能發生的原因很多，例如小寶寶得到腸胃炎、服用藥物或腸胃道過敏等等各種腸胃道蠕動激烈的情況下，不小心給它套進去而產生。

診斷方式: 腹部超音波即可有不錯的診斷率

治療方式: 症狀發生初期(約24-48小時)，可以用鋇劑灌腸把腸子推回原位，但卡太久(約48小時以上)則可能已經出現壞死，就必須用手術方式把小腸拉出來，若有壞死則必須切除後再重新接上去，非常辛苦!

小叮嚀:

腸套疊是嬰幼兒期常見的腹部急症，由於小寶寶還無法表達自己的不舒服，因此必須仰賴照顧者的觀察，”及早發現”接受治療。
觀察重點: 1歲內的孩子(尤其是5-9個月大)出現以下狀況
1. 異常激烈六親不認，完全無法安撫的間歇性哭鬧
2. 無法站立，呈現縮腹、雙腿彎曲的姿勢
(就像大人肚子受到撞擊後的姿勢)
3. 臉色嘴唇發白、冒冷汗
4. 嘔吐，尤其是有吐”綠色”的液體
5. 尿布出現草莓醬樣子的大便
6. 明顯腹脹、腹部僵直、發燒或全身倦怠

若有以上現象代表可能有腸套疊或其他嚴重腹部急症，必須盡快就醫確認原因並接受治療，以免發生嚴重的後遺症唷~