[爆卦]小結節是什麼是什麼?優點缺點精華區懶人包

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  • 小結節是什麼 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文

    2021-10-01 07:30:27
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    【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
    2019年11月17日,中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描(CT)影像出現毛玻璃狀結節(nodule),疑似新型肺炎病例,病因成謎。隨著年關將近,人們在12月開始頻繁奔波各地,武漢市位居中國交通樞紐,陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
     
    同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事,華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的病患,應小心防護。不幸的是,李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
     
    英國醫學期刊《刺絡針》(Lancet)特別於2月18日發文悼念李文亮,引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比(Tom Inglesby)的一句話:「世界上最重要的預警系統是,醫護人員意識到某種新疾病正在出現,然後發出警報。」
     
    醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒(SARS-CoV-2)所引起,命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報,低估新冠病毒的傳染力,疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域,蔓延到歐洲地區(特別是義大利以及西班牙),再擴散至美洲地區(美國紐約成為重災區),死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增,人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
     
    ■什麼是病毒
    病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體,感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單,主要包括四層結構,由內而外依序為:位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
     
    某些病毒的構造甚至更為精簡,不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素,病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞;而脫離細胞體的病毒,其活性可以維持數分到數小時不等。
     
    目前已知的病毒種類共有489種病毒,因病毒具有高突變率,衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外,病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增,似乎也加速了病毒演化的時程:擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
     
    以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例,有些已經成功地潛伏在人類的群落裡(如:愛滋病毒);而毒性強的新變異株(如:伊波拉病毒、 SARS病毒),則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影,也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
     
    病毒的起源現今仍未有定論,若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看,病毒可能是演化上最原始的生命形態;然而,另一種說法是:細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段,形成病毒顆粒的前身。無論如何,可以確定的是,精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
     
    ■病毒與人
    傳染病的流行,常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展,都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中,曾經將黑死病患者的屍體當作武器,以強力彈弓拋擲到城堡裡,讓守城敵軍得病死亡,進而不戰而勝。
     
    ■影響人類至巨的流行病毒
    當新種病毒出現時,所有人類對它都沒有抵抗力,一旦傳染開來,流行就大為爆發,使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等,在擴散蔓延的初期,帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
     
    一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後,人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
     
    ■會感染人類的冠狀病毒
    會感染人類的冠狀病毒包括:引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E,以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒(SARS-CoV)、新冠病毒。
     
    從基因組分析可發現,新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%,複製酶的胺基酸序列相同度達到94%,表明這兩種病毒屬於同一類;而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠(Rhinolophus affinis)冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%,代表演化關係更接近。
     
    但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白(spike protein)基因組,新冠病毒與中華菊頭蝠(Rhinolophus affinis)冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%,與SARS病毒的相同度卻只有75%左右,因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
     
    ■病毒是比人類更高級的存在!
    科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究,那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」,研究的人少,非常冷門,連申請研究經費時,他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」,才能順利過關。
     
    直到 2003 年,亞洲地區爆發 SARS 疫情,才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門,更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒,冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明,病毒一定有很多奇妙的方法,可以把不可能的事情變成可能。」
     
    ■賴明詔院士:「永遠會有新興病毒出現」
    病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種,DNA 病毒在複製的時候,需要複製雙股的基因,還要經過轉譯的作用;所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化,相對來說是比較好控制的病毒。
     
    但 RNA 病毒只有單股,複製速度快、又容易突變,相對來說比較難控制,像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒,它也是世界上最難治療的疾病之一。
     
    賴明詔院士說,而冠狀病毒又是 RNA 病毒中,最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因,有 3 萬個鹼基(承載基因的單位),理論上這樣的基因不應該存在,因為 RNA 複製時常常會出錯,所以超過 1 萬個鹼基之後,很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目,必然有個改變,可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
     
    而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強,賴明詔院士說,「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近,但病毒受體的附著力將近高了 20 倍,可能是因為這樣所以傳播力很高,這是非常、非常奇怪的,我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體,但附著力反而增加這麼多。」
     
    在這樣的狀況下,賴明詔院士說,不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸,都可能產生出新的病毒,「只要接觸越來越多,我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生,而且會持續演化。」
     
    ■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
    跟冠狀病毒最緊密連結的動物,其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒,但目前觀察到的動物,只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
     
    台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說:「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素,一個是牠會製造很多干擾素,抑制病毒的發展,但是製造太多干擾素會影響細胞的活性,讓感染更厲害;但冠狀病毒在人身上,不會引起干擾素的製造,而蝙蝠有另外一些因素,很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
     
    再加上蝙蝠的壽命很長,有的甚至可以存活四十年,種類又多、因此會帶有變種的病毒,同時數量也很多,病毒產生也多,所以影響的範圍也特別的大。
     
    徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛,到處去接觸(感染別人)」,但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少,即使接觸也不容易直接引起突變,雖然(新冠病毒)跟蝙蝠定序有 96% 相似度,其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣,所以一定是有經過別的動物,經過變化,才變成新冠病毒。」
     
    「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說,「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠,病毒接觸到中間宿主可能會停留一下,再傳染給人,但因為人不是自然宿主,病毒不會跟我們共存傳很久,所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
     
    所以邱政洵醫師很樂觀的認為,只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域,保持防疫觀念,新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
     
    2003年,SARS來襲。相隔17年後,新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來,現代文明社會遭受前所未見的打擊,幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒,科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步,在短短數個月內,我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制,同時擬定治療策略。
     
    即使潘朵拉的盒子已經打開,這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際,世界必須團結一致,共同對付這個危險的敵人,相信不久之後,我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
     
    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    [1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」:https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
    [2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」:http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
    [3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人/陳建仁) (科學發展 2003年6月,366期)」:http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
    [4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在!台灣 4 大病毒學家:新病毒會不斷產生,只求和平共存」:https://heho.com.tw/archives/93282

    ➤➤照片
    [1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列,探索其感染機制。

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  • 小結節是什麼 在 新思惟國際 Facebook 的最佳解答

    2021-09-29 06:30:43
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    「醫療還是相對保守的行業,傳統觀念就是默默耕耘….專注本業很重要,但是專業能力已經成熟,卻沒有機會幫助更多病人,要繼續耕耘到什麼時候才會被看見?或許這個時候可以勇敢跨出去,建立屬於自己的個人品牌,強化專業影響力,幫助更多病人,也能讓自己得到成就感。」
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    ◾️在韓國進修,回台準備大展長才?
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    我是一個放射科醫師,除了要認真打報告之外,另外一個很大的業務是各項介入檢查與治療。需要接受介入檢查治療的病人,必須透過臨床醫師轉介,但是一個全新的治療方式,大部份醫師不熟悉,再加上我不是那麼資深,所以一開始我是沒有任何病人的。
    ⠀⠀
    這跟許多剛升任主治醫師的學弟妹一樣,終於有自己門診,但是都沒有病人,心裡很失落,更何況放射科很少開門診,也不會有病人主動來掛號。這時候,只能靠平日做人累積的功德值,剛好學長的朋友長期有甲狀腺結節困擾,始終不願意開刀,所以學長就把朋友轉介給我。⠀⠀
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    ◾️記者會,讓自己第一次被看見!
    ⠀⠀
    有病人,治療效果也很好,下一步?繼續苦苦等待下一個病人?
    ⠀⠀
    不要忘記媒體的影響力!相信各家醫院都會定期舉行記者會,不要害羞,勇敢為自己爭取機會,不然永遠只有空守診間,滿身武功,卻沒機會幫忙病人。
    ⠀⠀
    2017/8/1 媒體報紙報導之後,我們科的櫃台湧入許多想要求診的電話。從那個時候,我就開始看特別門診到現在,直接面對這些需要幫忙的病友。
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    ◾️網路時代,能被搜尋,才能存活。
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    2018/1/13 我參加了新思惟的《網路時代之個人品牌工作坊》,在當天課程開始前,我按照實作講義,花了 30 分鐘,完成部落格雛型。專業人士要將時間專注在寫文章上,而不是傷腦筋如何架設部落格,這些事情,只要照著講義,電腦白癡如我,也可以在最短時間搞定。
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    在這堂課裡,劉育志醫師強調部落格與臉書粉專並行,才能得到最大功效。部落格用來整理專業文章,可以分門別類;臉書粉專用來張貼連結,增加觸及互動。一開始我沒有太多自信,所以我的粉絲專頁是在 2018/12 才正式開張。
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    #努力不會白費 #要等待被看到的機會
    ◾️為什麼有機會出書?
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    我一開始參加寫作課程內心當然是有卑微的幻想,希望有機會出書,但是回歸現實,自己沒有教職,沒有頭銜,相對年輕,只是一個陽春主治醫師,出版社怎麼可能找上我?(醒醒吧~~)
    ⠀⠀
    於是我問小鈴姐,為什麼找我?我沒有任何名氣,她不怕這是一場注定賠錢的生意嗎?小鈴姐說,原水只出版過一本有關甲狀腺的書,而且還是一本翻譯書,台灣目前也沒有任何有關甲狀腺結節的專書,而且她覺得這個議題很重要,或許這不容易是一本暢銷書,但是原水長期專注在健康議題,她覺得這樣的書可以幫助很多人,所以希望找我合作。
    ⠀⠀
    她也觀察過我的粉絲專頁跟部落格,她發現我是有在認真經營粉絲專頁,同時也在部落格有許多相關專業文章。
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    ⠀⠀
    🎉 恭喜 #鄭凱倫醫師 透過部落格讓特殊專業被看見,受邀出專書!
    ⠀⠀
    ⠀⠀⠀
    📣 如果,你……
    ⠀⠀
    - 有自己的專業,希望讓大家知道我的能力,拓展知名度。
    - 有自己的診所,希望能增加患者信任度,增加自費比例。
    - 想在網路上推廣,甚至開設課程,或提供顧問諮詢,作為小小創業。
    - 是年輕醫師,苦於無法累積自己的患者,擔心薪水過低。
    - 是主治醫師,希望更多人知道你,能被其他醫院挖角擔任主管。
    - 是家長,看蔡校長帶兩個小孩寫部落格,想知道背後的技巧。⠀⠀
    ⠀⠀⠀
    │2021 / 11 / 28(日)網路時代之個人品牌工作坊
    │在後疫情時代,用正確的方法耕耘,寫下你的發展故事!
    https://pati2015.innovarad.tw/p/event.html

  • 小結節是什麼 在 早安健康 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-08 18:00:20
    有 114 人按讚

    甲狀腺結節最常見的是沒症狀!但惡性甲狀腺癌可能有3個特點🔎
    25歲王小姐體重一直維持在標準範圍,可是脖子一直看起來比較粗,朋友常常提醒她是不是有甲狀腺問題,都勸她就醫檢查。有 #甲狀腺結節,會有什麼症狀?脖子粗就代表有甲狀腺結節嗎🤔?什麼時候該擔心可能有甲狀腺結節問題?惡性跟良性結節症狀會不一樣嗎?

    📌資料來源:中山附醫醫學影像部頭頸醫學影像科主任 鄭凱倫
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