78. 睡醒後左手"不見了"

這位患者來找我的治療時，主述他的左手無名指和小指麻痺，完全失去知覺，而且也變得非常無力。平常是做料理的工作，所以拿湯勺或碗時，東西都會掉到地上去，找錢拿硬幣時，也會沒有知覺的撥落到地上。
問了他是甚麼原因造成的？他說因為平常工作後，手臂很酸痛，所以習慣睡覺時兩手都抬高在耳朵兩側睡覺，症狀產生前一晚，左手卻是放在身體旁邊，然後下方墊了一些枕頭或毛巾，一覺醒來之後，手就覺得很麻，他想說活動一下麻痺感就會消失，結果過了5分鐘以上，手麻的症狀還是存在，因此覺得這個現象不太對勁，開始尋求治療。
在聽完他的主述之後，大概可以直接判斷是尺神經引起的相關症狀(如圖一)，但是接下來就要去評估到底是哪個部位引發的問題？由圖一可知，尺神經由頸部發出，經過手肘與手腕，然後在支配到無名指和小指。通常在這個路徑上會產生症狀的位置有三：一：頸神經根第八對和胸椎第一對受壓迫產生手指麻痺；二：手肘內側的肘隧道症候群(如圖二)；三：手腕的尺側腕隧道症候群(如圖三)。
經過評估之後，排除掉了頸椎的問題以及手腕腕隧道的問題，這樣就可以直接針對肘隧道的症狀去處理。這位患者總共治療了三次，首先我就針對手肘內側的軟組織去放鬆，確實因為手肘下方墊了東西，造成手肘壓迫之後，手腕的屈肌群變得比較緊繃，接下來就處理手腕尺神經側的軟組織和筋膜，為何會處理這個部份呢？腕隧道的測試不是沒問題嗎？主要是因為他做料理的工作手腕和手指都需要用力去維持廚具的操作，所以我想會有產生肌肉代償的現象，避免時間久了後續反而產生腕隧道症候群，因此就接著放鬆這個部位的軟組織。第一次治療完畢後，貼上肌內效貼布，放鬆手肘部位的屈腕肌群，減少尺神經壓迫。
第二次和第三次治療方式類似，第二次治療我加上了尺神經鬆動術的治療手法(如圖四)，藉由此手法，去放鬆尺神經，降低尺神經的神經張力。另外，最近從學弟那邊學習到了一點點林兩傳醫師的治療手法，所以針對手指遠端進行了筋膜放鬆的技巧，包含指尖與每個指節，以及指掌關節。治療完成後一樣貼上肌內效貼布來維持療效。
第三次治療時，患者反映第二次治療後，隔天起床覺得手的症狀好很多，從神經症狀的麻痺感，轉成神經症狀的脹感，而且原本手指完全的麻木感，現在已經恢復了本體感覺，以及按壓覺，這是相當好的療效反應！
第三次治療後，患者表示之後會比較忙碌，可能沒時間過來治療了。所以就交代他神經鬆動的技巧每天都要做，然後醫師開立的高單位維生素B6要記得吃，藉此幫助神經恢復原本的健康狀態。希望這位患者不久之後無名指和小指就能恢復正常的功能。

36.　　肘隧道症候群（尺神經症候群）Cubital tunnel syndrome

　　就在昨天，第一次接觸到這位患有雙肘肘隧道症候群的女性患者，一開始並不確定她是肘隧道的患者，做了一系列的檢查測試，從頸部到手肘，再到手腕。首先，測試頸椎神經症狀，藉由頸椎前屈，後伸，側彎，收下巴後伸，以及頸椎加壓，頸椎牽拉測試，患者的回饋都說兩手無名指和小指麻痺的症狀完全沒有任何改變，所以可以完全排除頸椎椎間盤突出引發的神經症狀。接下來先轉到手腕，直接測試腕隧道症候群，結果右手有手麻加劇的症狀，左手沒有，但是詭異的是手部肌肉的觸診，左手掌尺側肌肉呈現低張，萎縮症狀，尤其是小魚際肌。最後由視診和觸診來檢查手肘，視診之後，發覺左手肘尺側的肌群的萎縮，有稍微凹陷的狀態，觸診之後，感覺左手尺側屈腕肌群整片都低張無力，跟右手結實有彈性的肌肉相比真的差異很大。
　　就在邊聊天邊評估的過程中，患者自述之前常左手撐頭的看書，等到發覺左手指有麻痺的症狀之後，改為用右手撐頭看書，如我放置的圖片所示。所以有此不良嗜好的讀者，請勿長時間撐著你（妳）重達4-5公斤的頭部處理事務。當然還有其他姿勢可能造成，中午趴睡或手肘壓放桌上使用電腦等等。
　　首先處理右手腕的腕隧道症狀，使用一指刀順法放鬆手腕的屈肌肌腱，然後再使用撥法撥鬆肌腱和手腕繫帶，接著用順法放鬆手掌心的肌肉和軟組織，最後使用關節鬆動術，鬆動手腕的腕骨，因為長時間撐著頭，腕骨的活動度和腕隧道空間都會減少和縮小，施作完以上的治療後，右手麻痺的狀況已經減少到四成。接著用一指刀去放鬆右手肘尺側周邊的肌肉，肌腱和三頭肌的肌肉，這樣治療完畢之後右手指麻痺的症狀剩下一成，最終就是使用臂神經的神經鬆動術，牽拉放鬆尺神經和正中神經，如此完成右手的治療。
　　左手的治療方式與右手類似，但是由於左手腕隧道沒有症狀，所以先直接處理左手肘的壓迫問題，因為肌肉萎縮的關係，所以能夠直接放鬆到深層的肌肉群，但是治療完左手肘，麻痺的症狀只降低到五成，此時細想，或許左手腕深層的屈腕肌還是有緊繃，因為表淺的屈腕肌群都明顯萎縮了，只能使用尚有功能的深層肌群代償左手腕所有的工作，所以神經的麻痺感還是如此明顯，就此轉向處理左手腕的肌腱和手腕繫帶，果然在放鬆肌肉的過程中，發現深層的屈腕深肌群是緊繃的，放鬆完肌肉之後，也進行左手腕腕骨的鬆動術，最後一樣施作神經鬆動術，整個結束之後，左手指麻痺的症狀剩下三成。
　　最後，使用肌內效貼布，用Ｙ型放鬆屈腕肌群，然後用Ｉ型拉提手肘的尺側空間，以達到患者回家之後，肌群能夠持續放鬆，維持減少尺神經壓迫的效果！結束了本次的治療。
　　此次治療讓我第一次見識到肘隧道症候群的症狀！也自我學習充分的使用評估技巧，來釐清頸椎，手肘，手腕的症狀表現。

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BGM:MusMus

「財寶天王」身金黃色、一頭二臂、頭戴寶冠、右持寶傘、左持吐各種珍寶之鼠「紐列」、以菩薩如意座坐於伏地白獅子上、寶貝瓔珞遍滿身上、兩肩右日左月，財寶無盡之天庫為其所有。

【蓮生活佛 盧勝彥法王寶貴法語開示－－財寶天王的來歷及殊勝】
財寶天王，在整個法界中，最富有的就是多聞天。多聞天王的別名就是財寶天王。黃財神也就是財寶天王。

經典云：財寶天王屬四大天王之一，為帝釋天之外臣，以能護持世間故又稱護世者，梵名毗沙門，漢譯為「多聞」。 財寶天王率夜叉諸部，為閻浮提北方的守護神，居於須彌山北的水晶宮。依經典所記，在釋迦牟尼佛住世之時，天王在佛前立下誓願，願護持佛法，並給予眾生財富資糧，令其成就世間法。其福德之名，聞於四方居須彌山北，率夜叉諸部，藏密中所述財寶天王名「南通謝」，乃五方佛之南方寶生佛所化現。周邊圍繞八駿財神為部屬，各司八方天庫，協助財寶天王救度眾生，以滿眾生之願。

財寶天王來歷不凡，黃教的祖師──宗喀巴祂在年紀很輕的時候就出家了。祂的師父就是敦珠仁欽仁波切。祂第一個為宗喀巴大師灌頂的就是「財寶天王」；第二個灌頂的是「麻哈嘎拉─大黑天」；第三個灌頂的是「金剛手菩薩」。所以，財寶天王也是宗喀巴大師的主尊。有了財寶天王，祂的資糧才不會缺乏，同時，功德和福德才不會缺乏。

財寶天王可以通用一個手印。可以屈指，有點像綠度母的手印。食指分開，中指、無名指合起來，小指內縛，兩隻大拇指相併，這是財寶天王的手印。

財寶天王的咒語是「嗡。呸。夏瓦。那耶。梭哈」。

財寶天王和蓮花童子都是大福金剛，都是賜財的。財寶天王的心咒：『嗡。呸。夏瓦。那呀。梭哈』。財寶天王的形象和『針巴拉』基本上一樣，只是祂的一隻腳踩在蓮花上。

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真的假的啦打牌打太多小拇趾關節會痛???

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