前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

當孩子淋雨玩水時，作為父母你的第一句話是什麼？

「小孩們是天生的科學家，他們總是會做一些，總的來說，具有破壞性的事情，那就是他們探索的方式。如果你將一件東西拆解後，你在想如何把它組回原狀，這就是小孩們會做的事。一個成年的科學家，其實就是個從未長大的小孩，這就是成年科學家在做的事。」

～ Neil deGrasse Tyson 美國知名天文學家

當孩子去淋雨、當孩子拿家中的碗盤鍋子敲打、當孩子拿雞蛋玩時，作為父母的我們，第一句話是什麼？

「快進來！你會感冒！」

「快停止！你很吵，你會打破盤子！」

「放回去！你會打破雞蛋弄髒地板！」

Tyson是一位充滿著智慧的科學家，更是一位影響世界的教育家。在他的演講當中，他提到孩子這樣的行為，就是在測試材料強度、聲學實驗，當雞蛋掉在地上時，他們就經歷了一場物理實驗以及生物學實驗。

他們可以了解到蛋殼的材料力學、蛋黃蛋白的生物學結構等等。

當蛋黃流出來時，你應該這麼說：「嘿，有一天這會變成小雞喔！」

而當在恩或你的孩子淋雨玩水時，你可以問他：「你有想過雨從哪裡來的嗎？」然後等等，不要告訴他們答案，先讓他們發揮想像力，再慢慢告訴他們答案，透過口述再透過繪本甚至科學讀物，他們不就學到了氣象學了嗎？

孩子不必透過死板的文字和抽像的圖畫去理解下雨這件事，然後這件事還必須被拿去考試來定義他們的成就。孩子只需要保持對事物的熱情，他們自然會想要學習所有的事情！

「一顆雞蛋會花你多少錢？20美分嗎？」

體驗式教育並非沒有成本，有時甚至會造成不小的破壞。

「如果你認為教育的成本太高，那你應該試試看無知的代價（If you think education is expensive, try ignorance!）」～哈佛大學前校長，德里克博客

如果有父母問：「我該如何讓孩子對科學產生興趣呢？」
答案是：他们生來就對科學感興趣。

讓他們對科學甚至生命不感到興趣的，很有可能就是父母。

廚房從來就不是我們家的危險地帶，我們在煮飯時，他們可以自由進出廚房，在熙也很常把櫃子上的東西拖到地上玩，除了敲打之外，有時候也會打破一些東西。在恩也是如此，我們讓他參與廚房事務，收拾餐盤等等，在這過程當中他也打破了不少碗盤。

但他們也都體驗到了這些物理現象，知道拿木頭勺子敲打鐵鍋會發出什麼聲音，換筷子、盤子敲敲看；他們學會如何控制拿取碗盤，不讓菜汁湯汁灑出來。

當然你可以避免他們把玩刀子，或是拿電腦砸電視看看會發聲什麼事，甚至是嚴重打擾到他人生活的事情，但一些「低成本」的實驗就讓他們去體驗吧！

去淋雨吧！去敲打吧！去體驗吧！去學習吧！去探索吧！去創造吧！去影響去改變世界吧！

或許你的孩子會是改變人類未來的重要關鍵，誰知道不是呢？

挪去框架，讓孩子翱翔吧！

@ Wave Jaffa Cuisine Lab

Tyson的演講 「誰丟掉了你的想像力？」
https://youtu.be/16tL8QAQROM

題外話：淋雨並不會導致孩子感冒，有興趣的人可以Google 「台大醫院小兒感染科醫師李秉穎 淋雨會感冒～此說法遭醫師打臉」
https://www.setn.com/m/news.aspx?newsid=469529

#教育 #淋雨 #鷹式教育 #體驗 #人生 #孩子 #成長紀錄 #雨 #育兒日記 #育兒 #小孩 #小孩穿搭 #體驗教育

C'est bon ! 目目把愛心變好吃了

中秋節傳統月餅是否已無法滿足你被寵壞的味蕾
及對過節的期待？
今年GC 法式烘焙與目目非營利合作
推出了一個聯名公益禮盒

先請大家認識一下目目（不是我家大目）（好吧不好笑）

目目強調用科技幫助真正需要的人
目前是全台唯一以「眼動科技輔具」
提供客製化教學的非營利組織
該單位提供培訓專業眼動老師
到府進行一對一眼動課程教學
協助因腦性麻痺、罕見疾病、脊髓性肌肉萎縮症、
漸凍人、 小兒麻痺
或意外癱瘓的重度身障族群們
使用「眼動科技輔具」與外界溝通
進而改善學習與就業的困境
並增加重度肢體障礙者參與社會的機會

起意良善且令人尊敬無庸置疑
但我知道你們還在乎一件事：
「公益禮盒的食物 好吃嗎？」

目目餅乾外型就像「目」字 可愛吧？
以三種顏色組成 皆取自天然食材
黃色是起司胡椒、綠色為抹茶柑橘、
紅色則為甜菜根蔓越莓
鹹甜口味一片滿足、健康又賞心悅目

而GC法式烘焙明星商品鳳梨瑪德蓮
取材符合時令的香甜土鳳梨
既時髦又結合了象徵旺來的好運意涵

好不好吃就等甜甜圈們自己嘗試並下定義
但我覺得這程度的禮盒內容
真的是在愛心充滿之外加上食之愉悅
我很滿意

今年的中秋禮盒就決定是目目了
你們呢？

詳細介紹與訂購資訊：https://bit.ly/3CxiUWB

Gontran Cherrier Bakery Taipei
目目非營利 MUVE NPO

#每買一盒就捐10perent給目目非營利
#幫助孩子用眼控科技找回自主的人生

兒童青春期的發育也是家長頭大的事情，好擔心孩子長不高！本集我們邀請到希望所有事情都「剛剛好」的 - 淡水馬偕兒童內分泌科的黃世綱醫師來幫大家解惑。

【#性早熟的定義】會"年紀"與"第二性徵"來判斷
女生：小於8歲 + 乳暈底下疼痛小硬塊
男生：小於9歲 + 睪丸變大

【#好擔心身高】爸爸媽媽都擔心會不會影響孩子的身高，不過醫生擔心的是如果太早開始發育，會不會身體有甚麼地方在亂製造生長相關的賀爾蒙，會先從這邊開始檢查。

【#為什麼會性早熟】黃醫師也聊到聊到營養過剩，跟性早熟是有正相關的。所以營養的補充充足就好，但不要過度造成兒童肥胖喔。

【#性早熟也會影響兒童心理】兒童的內心在面對自己身體的變化的時候，以及同學的相處，如何去調適也是需要家長的引導與支持。

兒童若出現性早熟徵兆，建議儘早尋求小兒內分泌科醫師專業評估～

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

#性早熟 #青春期 #發育 #醫生

一個不久前的週末天氣正好，我們開了很久的車，中途在加油站休息一下，重新上路後不久，碰巧遇上了正在大拍賣的南瓜農場，最後，我們終於抵達目的地，一個神秘的海灘，只有當地人才知道。

海邊的沙柔順又白晰，大兒子三步併作二步，咚咚咚地已經衝到不遠處的沙丘上，他大喊：「我這邊的風景更棒！」

喔！！！～～～

我回他的同時，瞬間就來到他的旁邊。好美阿，我忍不住讚嘆，回頭看看身後，小兒子似乎也跟著興奮起來，不太會走路的他也想跟上，太太的眼神則透露出：「我早就知道你會覺得值得的訊息。」

的確，開了大半天的車確實有些疲憊，但此情此景，又好像把那些疲累感全都打消了，而且，似乎還有一些羅曼蒂克呢！


這個週末你們家也出去走走吧，來一場一家人的週末羅曼史。





#北歐週末羅曼史 #WeekendRomance #amaninhiscave


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「我不想只當一個社會定義的醫師！」
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這次訪問馬克醫師，我們關於聊聊「小兒科」的甘苦，有時候面對各式各樣的小朋友，有的特別乖、有的特別活潑，面臨到打針的時候， 小兒科醫師總是需要使出渾身解數，才能有辦法應付不同的病患。
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常常我們關於小兒科的問題，這次我都幫你們問完了，三天的藥是不是要吃完？如果有剩下的藥應該怎麼辦？生病可以打針嗎？請馬克醫師幫你們一次解答，讓我們一起當一過有禮貌的病患，也可以透過和醫師的配合，讓病情更快改善哦！
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#馬克醫師 #職業訪談 #小兒科甘苦談
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【職業訪談】台大醫學系醫師來了！「11年小兒科醫師」經驗談feat.馬克醫師
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【護理師甘苦談】心酸公開！急診熱忱被消耗？小孩生了，媽媽卻走了... feat. apple
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【職業訪談】護理師撞鬼！躺在病床上的阿伯，上一秒才幫忙按電梯！feat.APPLE
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【報錯五月天新聞】主播「吃螺絲」尷尬畫面公開！整個場面莊雨潔Hold住
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【職業訪談】便利商店甘苦談！泡咖啡、弄傳真還要喊「關東煮2件8折」
https://youtu.be/bJK8ngzBG4g
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