睡覺打呼就是睡得好嗎❓耳鼻喉醫教你有效止鼾🎉🎉🎉

一對夫妻前來求診，描述結婚五年來都無法成功受孕，原來是先生每次只要一躺到床上沒多久便呼呼大睡，每當想積極做人時先生卻總是垂頭喪氣、力不從心。原本求助泌尿科希望解決雄風不振的問題，沒想到做了檢查一切正常，究竟怎麼回事？「可能是睡眠出了問題！」經由泌尿科醫師的提醒，兩夫妻這才來到耳鼻喉科。　

檢查過後發現先生不只打呼嚴重，也罹患了睡眠中止症。正常情況下，一般健康者在休息睡覺時，血氧濃度最少應在90%，但這位患者睡覺時的血氧量最低竟只有50%，可想而知這樣的睡眠品質十分低落。經仔細檢查找出根源，再透過手術使其呼吸道暢通之後，短短三個月便傳來懷孕好消息！

⭕打鼾≠睡眠呼吸中止症，認識症狀與原因

所謂的打呼或打鼾，是因為人在睡覺時呼吸道的肌肉張力下降，當呼吸時氣流通過口咽部時，導致鬆弛的軟組織產生振動，而發出那個我們都很熟悉的惱人聲響。到底是什麼原因造成打鼾？只要是從鼻子到喉嚨間的通道發生了阻塞，就會讓呼吸道變得狹窄，致使呼吸變快發出打呼聲。像是鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺肥大、舌根肥厚都可能導致呼吸道狹窄，而小朋友打呼最常見原因則是鼻塞、口腔兩側扁桃腺及鼻咽部的腺樣體肥大。此外，有些人在特別疲累、服用安眠藥或有喝酒、抽菸習慣，也會比較容易打呼。

打鼾可能是睡眠呼吸中止症的跡象之一，但打鼾未必等於睡眠呼吸中止症！「睡眠呼吸中止症」是指上呼吸道狹窄的程度嚴重到出現反覆性的塌陷而被堵住，造成呼吸變淺且費力，更嚴重的話還會有吸不到空氣，睡到一半猛然驚醒的情況。其典型表現是病患入睡時，原本的打呼聲會因呼吸停止而停頓10秒或更長的時間，甚至長達一分鐘，接著會因大力喘息或突然猛吸一口氣而出現響亮的鼾聲。但假使打呼聲是低頻且連續的，比較不會有睡眠呼吸中止症的危險，大多為單純打鼾而已。

⭕胃食道逆流、高血壓、失智，可能和睡眠呼吸中止症有關

通常，這種睡眠時出現呼吸暫時停止的模式可能會重複多次，導致病人產生嚴重的睡眠障礙，最常見的症狀包括睡覺時打呼聲很大、白天感到疲倦或嗜睡、注意力不集中等，有些患者也會有夜間頻尿的問題。除此之外，也會影響其他器官，提升多種疾病風險。例如：
當無法吸進空氣時，呼吸變得越來越用力，使得胃酸被抽上喉嚨，造成胃食道逆流。
因呼吸中止、血氧濃度下降，可能發生全身性的缺氧傷害，如腦部退化或阿茲海默症等。 有研究指出年紀較長又罹患呼吸中止症的人，大腦退化的程度比沒有呼吸中止症的人來得高。
打鼾的聲波使得頸部血管受到損傷，容易出現血塊堆積，因此動脈硬化的機率也比一般人更高。臨床觀察睡眠中止症患者的高血壓會有控制不佳情形，若未經妥善治療也容易引起心血管疾病。

⭕睡眠呼吸中止症如何確診？醫院、居家檢測比一比
當發現家人或另一半每天有睡覺打鼾，且伴隨有呼吸中斷的現象，建議可到專業的睡眠中心或至耳鼻喉科診所評估，再藉由「多功能睡眠檢查」以確定診斷是否有睡眠中止症。
「整夜睡眠多項生理功能檢查」：需在醫院睡眠中心住一晚，能夠進行完整的多功能睡眠檢查，不僅可監測呼吸中止次數、血氧濃度、腦波變化等等，也能透過錄影了解整體睡眠狀態，比方有的人可能會因夜間磨牙、心律不整、腿不寧症而使睡眠受到干擾的狀況。適合希望進行手術或接受進一步治療、徹底改善睡眠問題者。　　　
「簡易型居家睡眠檢查」：醫院睡眠中心或部分耳鼻喉科診所現在也有提供更便利的服務，讓病人將儀器攜帶回家，在睡覺時戴上檢測，最後再將機器歸還並讀取報告。雖然相當簡便，但檢查的項目也會略少一點，適合年紀較大或無法接受在醫院睡上一覺的人。

⭕避免打鼾影響睡眠，治療、改善有方法

針對睡眠呼吸中止症病人，必須依阻塞位置的不同採取不同的手術方式矯正，譬如扁桃腺肥大者須摘除扁桃腺、舌根肥厚者須將舌根前移或縮小、因會厭軟骨軟化造成的「軟喉症」可使用雷射治療等等。至於不想接受手術的人，過去也會使用陽壓呼吸器將加壓後的空氣經由鼻罩送入鼻腔、撐開狹窄阻塞的呼吸道，以改善打鼾現象。在生活保健方面，想預防睡覺打呼還可以這樣做：

✅盡量用鼻呼吸勿張口：睡覺時張嘴呼吸容易引發打呼，因此需訓練用鼻子呼吸，臨床上會使用透氣膠帶貼覆於嘴巴，幫助改掉開口呼吸的習慣。
✅側睡：可以減少舌頭與軟顎的塌陷，有助呼吸道較為順暢。　
✅強化肌肉：可鍛鍊上呼吸道使其緊實不易塌陷，例如多唱歌或吹奏直笛、喇叭、陶笛等樂器，或者閉嘴後做舌頭用力往外頂的繞圈動作。
✅配合減重：使呼吸道旁的脂肪組織變小，拓寬呼吸道。
✅戒除菸酒：菸酒會讓睡眠時的肌肉更放鬆，加劇睡眠中止症和打鼾症狀。
✅口內止鼾器：透過將舌頭往前吸住、或把下巴向上牽引，保持睡眠時呼吸道的暢通，適用於輕、中度的打鼾患者。
坊間販售宣稱可治打呼的止鼾夾，是否有效？要注意這些器具只能解決一小部分易打鼾者的問題，像是有鼻閥塌陷情況需加以撐開使呼吸順暢。然而，每個人打鼾原因不盡相同，治療方式也不一樣，建議還是應找專業醫師評估。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
睡覺頻繁打呼不只影響睡眠品質，也會形成健康隱憂，尤其是睡眠呼吸中止症患者容易因睡覺時缺氧提升心絞痛、心肌梗塞或腦中風等風險，嚴重的話也可能猝死。因此，千萬別輕忽長期打鼾問題，應積極求診治療並調整生活習慣，降低潛在疾病發生率。

Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

#低熱量生酮飲食 #VLCKD #肥胖 #Obesity #2型糖尿病 #T2DM #飲食 #Diet #營養學家 #Nutritionist #運動營養博士Jimmy #吉米健身營養 #社會責任

#夜尿 是造成老年人睡眠中斷的最主要原因，老年人本來睡眠品質就比年輕人差，如果一旦夜尿超過兩次，會嚴重影響正常睡眠。

❄️在冬天，更有較高的機會產生急性心肌梗塞或是腦中風。

寫小便日記，有助於診斷夜尿原因：
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/247

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＃睡眠呼吸中止 ＃嗜睡疲倦 有很多人怎麼都睡不飽，一覺醒來還是覺得累，白天昏昏欲睡，甚至容易出 ＃車禍！小心是睡眠中產生呼吸中止現象惹的禍！一起來看看你是不是高危險族群！ 🔜🔜 #分享給更多需要的人知道


🎬🎬這個影片想讓你了解：
🔸 為什麼會呼吸中止！
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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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俗話說的好：「頭過身就過。」
（釋義：暢通頸部以上的血液循環，身體自然而然就放鬆了。）
撇除床伴造成的外力因素，如果你(妳)還有感覺愈睡愈累的跡象，趕緊檢視是不是枕頭出了問題？看完這篇枕頭選購要點與推薦，改變或許還來得及。
 
婚前總是想著哪天要邀另一伴來家裡睡，婚後有了寶寶根本不讓你(妳)睡，比婚前還操上N倍，遙想曾幾何時安安穩穩睡上一覺變成是一種殷殷期盼（落淚）
※ 請原諒為人父母後話題尺度就是那麼開，比妳們被推上產檯後的雙腳還開。
 
說到睡眠障礙這檔事，在我和阿蕉身上根本就是北極與南極間的距離，年輕單身時一度懷疑自己要不得了嗜睡症，要不就是睡美人投胎轉世，清醒的時間堪比酒鬼，醉醒又醉死，睡醒又睡死。交往後病徵理所當然收斂點，畢竟睡前還得多費心思花了不少時間完成好幾道手續（恩？），久而久之，日復一日，也就逐漸習慣。
※ 阿蕉應該是全程清醒，半夢半醒太傷人。

小鬼報到後，恨不得馬上來籃毒蘋果，不囉唆，全嗑了！每天累得跟狗一樣，想睡不得睡，你明白落入十八層深眠區後被拉上來的痛苦嗎？不是迴向，是折磨。我承認活至目前有大半人生都在睡覺這事虛渡過（掩面），偏偏時間是把無情的殺豬刀，也從未想過失眠會來找上門，如今年過30，常常睡醒肩膀痠痛脖子緊繃感覺快中風，因而陸續汰換過幾顆枕頭，棉花、羽絨、乳膠、記憶、入珠（恩！？），哥還買過枕頭中間夾層有一整片彈簧線圈的呢～（笑）
 
從懵懂只管幹活兒睡覺的小伙子蛻變成精通床事經驗老道的新豪（洨）男人，挑選枕頭有幾個大方向供各位參考：
【高度】－能讓整條脊椎（從頸椎到尾椎）盡量維持一直線即是適合的高度。 
每個人習慣的睡姿不盡相同，有人喜歡「仰躺」，有人喜歡「側躺」，有人喜歡「趴睡」，又有人享受躺的是另一半「堅實的臂膀或胸膛。」（此次不在我們討論範圍） 高度不適合不僅對脊椎造成傷害，也會壓迫到頸椎神經，造成肩頸或四肢酸麻無力，別以為高枕就真的能無憂。
【支撐力】－硬度有，但很快（唔凍逃）….淚流洩洩再聯絡。 
此時枕心的用料材質就非常重要，能否撐起漫漫長夜睡得盡興一切依它。太軟，無法自拔的深陷其中；太硬，如同矽膠奶有觸感沒彈性。※ 雖然阿蕉現在是乾扁的菜脯（被肘擊爆頭…）
【可塑性】－能因應各人不同的頸部曲線做出變化。 曾經還敗入一顆不算便宜的記憶枕，初期幾週的確服貼躺好躺滿，之後卻整塊愈發塌陷，尤為冬天更是讓人以為躺在冰磚上輾轉難眠，早知如此，不如賣熟識。
【蓬鬆度】－些許的輕柔包覆情同初戀時被捧在手心的雙頰般甜蜜助眠。 乍看之下蓬鬆有厚度不代表有支撐力，就像稀疏的髮量，吹得再高燙的再蓬都無法掩蓋“中空”的事實，一壓即坍塌。
【寬度大小】－足以變換睡姿，左滾右翻大頭不致掉落在枕外。 
鹹魚都能翻身了，睡覺能不翻身嗎？如果真能不翻身，那他(她)肯定是條死魚，連嬌喘一聲都嫌太花氣力。
【附加效用】－透氣散熱、抗菌防敏、便於清潔…等，有是加分，沒有也不會讓人睡不著覺。唯一留心，枕頭屬貼身用品，極其容易滋生細菌和塵蟎，固定時間清潔格外重要。 
 
重頭戲來了～
這顆英國的Panda甜夢枕（熊貓枕）伴隨了我們一家度過整整三個多月的漫漫長夜，任憑阿魯天天翻滾疾輾摧殘蹂躪，至今依然Q彈有型無走精。
一家四口依不同年齡層分別是：
甜夢成人枕＿60x40x12cm【網帥旅太、網美阿蕉愛用】 
甜夢兒童枕＿53x38x10cm，適合4歲以上兒童【粉粉愛用】 
甜夢嬰兒枕＿45x25x3cm，適合0歲以上寶寶，大尺寸220度環繞護頸，保護頭型的凹槽設計也是必須，頭殼小平平只是為難了髮型師而已。【魯魯愛用】 
 
Panda甜夢枕的最大特色在於記憶枕心有別於傳統記憶枕設計，採用獨家頂級三層記憶棉設計，兼具超高的支撐性，使其軟硬適中又帶Q勁。
✔ 最內層為支撐層－紮實飽滿，完整支撐頭部的重量。
✔ 第二層是減壓層－保護頸椎，平衡頭部到頸部重量，減輕脖子的壓力。
✔ 第三層是舒柔層－甜蜜包覆，如躺在雲朵般的輕柔舒眠。
 
獨特三層記憶棉完全符合人體工學，除此之外還貼心搭配Panda logo的竹纖維純白枕套（既可愛又耐看，超級白～我們的愛咿呀～）
天然溫控冬暖夏涼，高透氣、抗菌又防過敏的特色，降低出油出汗，頭皮更為適得其所。另外，整顆枕頭從裡到外都是用「OEKO-TEX無毒環保紡織品」，不對環境及身體健康造成危害，愛自己同時也愛地球。
 
最後，講到口沫橫飛終於輪到網帥叫賣（拍桌）
廠商此次提供【團購優惠訊息】 底加：https://bit.ly/2tiSA0i