【進階護理職務之臨床護理專家角色職責】
在念完護理系，依照父母與社會期待進入了護理職場，畢業後我選擇進入安寧病房，一個住滿著大量靈性與心理需求病人與家屬的集中營。
　　
大學實習期間，我曾收過一張來自末期肝癌病人家屬的手寫卡片，病人因食道靜脈曲張破裂走得突然，來不及赴約我們已預定的空中花園輕旅行，卡片內容充滿遺憾與感謝，異常衝突。
　　
開始工作後遇到第一次的CPR，只有半年年資的我，除了記得慌亂的腳步、嘈雜的機器逼逼聲夾雜著醫師充滿醫學術語的命令聲，我根本不記得自己是如何把病人送到加護病房，以為終於可以逃離現場好好回家整理混亂的思緒時，卻看到病人的先生到護理站致謝並告訴我病人還是過世的消息。
　　
在他深深地一鞠躬中，我無法自處，那一刻我才發現生命的脆弱與無常，原來是這麼真實與貼近。我自責是不是因為我的能力不足，造成一個生命在我手上消失，這個鞠躬我沒有資格收下，帶著滿滿的歉疚我選擇離開臨床，但我知道我會再回來，但在這之前我要先強壯自己的身心【註1】。
　　
健康照護專業人員的素質是提供高品質健康服務的基石。因應疾病型態日趨複雜及醫療科技發展迅速，護理專業必須持續精進實務能力與拓展進階角色功能，對多元健康照護需求做出回應，以符合社會的期待，並促進護理專業發展。
　　
2002年國際護理協會定義進階護理師為「具碩士資格，有專門知識、複雜的決策技能及能勝任額外臨床實務能力的註冊護士」。為接軌國際並符合國情，美國護理學會定義四類別的進階護理師，我國已陸續發展專科護理師、麻醉護理師及助產護理師等臨床進階職務，並明確界定其執業範疇及角色功能。
　　
然而，目前多數醫院並沒有臨床護理專家的職稱與職位，僅少數醫院設置教學進階護理師及護理研究員的臨床護理專家職位。台灣護理學會於2017-2018年執行之「台灣進階護理師現況與政策展望」調查結果顯示，臨床護理專家的職稱多元且不一致，角色功能多為提供特定疾病病人的照護、諮詢、個案管理及監督，以及護理人員的教育者，對於應具備的護理實務核心知識、專業能力認證標準、獨特的專業角色功能，尚須建立科學性的共識。
　　
發展銜接基層護理人員臨床專業能力進階(N1-N4)的進階護理師制度，可促進護理人員職涯發展，進而對提升健康照護品質做出更大貢獻。臨床護理專家相關政策及制度的建立尚須護理專業團體、政府及醫療機構共同努力【註2】。
　　
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「進階護理職務之臨床護理專家角色職責」：https://forum.nhri.edu.tw/r15/
■撰文者：
廖美南副總執行長 長庚醫療財團法人行政中心
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 資料來源
【註1】
民報 【醫病平台】我的護理在陪伴中自我成長 成為病人黑暗中的一盞明燈：http://bit.ly/3nSeXnx

【註2】
國家衛生研究院-論壇「現代南丁格爾-COVID-19疫情的省思」
https://forum.nhri.edu.tw/r14/
　　
2. 照片來源
【註1】
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
長庚醫療財團法人行政中心
高雄醫學大學護理系學生會
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC

長庚醫療財團法人－長庚診所

醫院不是只有醫生護士，就像社會絶對也不是只有一兩個職域維持運作，大家都説每個職域都重要，一個都不能少，但就像我們説不會歧視，心中還是默默的有一把尺在衡量，站著説話不腰疼，所以是真小人還是偽君子，各自心裡有數，我先承認我是真小人，人性的醜陋面我都有，可是因為受過教育、明白輕重、了解法律，所以壓抑住了潘朵拉的盒子。

這次的疫情大多數人都説醫護人員辛苦了！我的老婆是感染管制師，從二月到現在幾乎沒有一天準時下班，應該很少人了解這職位在幹嘛的！要不是之前的SARS，也根本沒人重視，因為以利益導向的醫療集團，感控的設置只會花錢，無法賺錢，不見棺材不掉涙，等疫情發生了，又想到其重要性，預防重於治療，要知道感染控制不單單只有新冠肺炎，每天都有許多傳染病威脅人類的健康，這都必須做好管理，否則也會野火燎原。

大家現在都知道要洗手，其實所有的疾病預防最有效的方法就是洗手，但醫院最難管理的就是醫生，就跟大學裡面最難管理的就是教授一樣，知識會帶來傲慢，而且很多人覺得這些人是智商180，好像每個領域都很強，但小學生都知道的道理不見得大醫生會做的到，感控師需要扮演黑臉，承平時期還會被嗆小題大作。

疫情時期大家都辛苦，但最辛苦的還有醫院清潔人員，不是掃掃地就完了，必須根據感控師的規劃進行清潔，我家老婆説一個負壓病房清潔下來得花一小時以上，想想看你全身包緊緊打掃家裡一小時會是怎麽的光景，但事後的奬賞通常沒有她們，鎂光燈前的只有少數人，一將功成萬骨枯。

很多事不是你想的那麽簡單，所以重點是：不懂的請閉嘴，網路上生活中有太多自以為是的言論，真是打嘴砲行，又無法提出建設性的意見，或是外行人硬要講內行話，這世界已經夠紛擾了，閉嘴就是最好的防疫。

（非討拍文，請不要再説辛苦了！加油！）
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詹明錦：​醫院保衛戰 感管師是關鍵

詹明錦／台灣感染管制學會祕書長

在2019年底出現武漢肺炎時，讓全國開始「疫」常緊張，全國民眾人人都聞疫色變，新型冠狀病毒疫情打亂了我們醫療常規的腳步，各家醫院為維護院區安全，無不竭盡所能地防堵疫情入侵，不同職類的醫護人員都盡力做好自己該有的職責，在全世界稱讚台灣防疫表現，在眾人為台灣的醫護人員豎起大拇指的時刻，大家是否有興趣知道，在背後還有著一群日夜辛苦付出的醫院守護者，他們的職稱叫做「感染管制師」。

「感染管制師」在醫院扮演者甚麼角色呢？身為感控專業人的一份子，我自豪地認為感控人員像大家庭中默默付出的「巧婦」，因為醫院不能沒有他們，醫院評鑑或各項查核都有明訂配置感染管制師及感染症專科醫師的規定，感染管制師需要先有國家級的護理師或醫檢師證照，有過臨床經驗後，再經過台灣感染管制學會制定專業的審核，讓感染管制師參與專業培訓課程，通過甄試認證後，才能進一步取得這張專業證照。

透過這次新型冠狀病毒疫情，讓各家醫院將平日感染管制作為再次檢視，確認各項措施是否落實，如：手部衛生、環境清潔消毒重點，院內感染收案分析監測，增修訂防疫作為：TOCC詢問、進入院區戴口罩、入口體溫監測、全院員工疫病教育訓練、個人防護裝備（口罩、手套、隔離衣、防護面罩）的實地穿脫演練等防疫措施，靠的是「感染管制師」平日持續不斷的教育訓練、稽核、檢視修正與院方高層的支持。若等到疫情來時再進行準備，恐怕無法有效防止院內感染的發生。

舉一個最簡單的例子，「您洗手了嗎？」這通俗的5字問候語，卻是預防武漢肺炎不可或缺的最重要措施之一，手部衛生5時機及手部衛生7步驟是醫療工作人員的基本功，進入醫療院所須先通過「感染管制師」洗手認證，醫院遭遇任何疫情發生時刻，感染管制師對內：要制定病人收治動線與各項感染管制措施讓員工遵循、還要扮演查核監督的角色。

對外：要做為衛生主管機關因應疫情政策並配合處理的聯繫窗口。因此為何以「巧婦」來稱呼感染管制師，就是因為感染管制師不論大大小小的事情均要於平日整備，疫情來時是醫院與衛生單位最佳溝通橋樑。

醫療院所每位感染管制師雖不是第一線照顧病人，當醫院環境有污染疑慮時，卻是第一線進入現場採檢的人員。例如最近國內第34例新冠患者住院病室及其浴廁發現冠狀病毒潛藏，就是由感管師採檢送驗，藉以更加掌握環境清潔消毒之重點。

也在第一時間進行教育、檢視所有高風險單位、人員的認知、防護是否確實；在通報過程有疑義時，也是給予第一線人員最快速的解答，在採檢或輸送時都擔心第一線人員未落實造成風險，這時感染管制師就會親自現場引導或叮嚀，讓第一線人員更安心做好每件防疫作為。在疫情高張下，為了讓醫院人員不慌亂，感染管制師擔任疫情監控者，隨時將最新疫情消息、政策彙整，使疫情資訊透明化，讓工作人員知道，避免恐慌。

這是一場世紀大疫，防疫戰爭不會很快結束，醫療照護體系一定要維護住，感染管制師絕對不能也不會缺席。