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實證等級 在 Hunter物理治療師 Instagram 的最佳解答
2020-05-03 01:25:43
【五十肩卡卡，到底該怎麼做才好？】⠀ —⠀ 五十肩又稱冰凍肩，主要是因為肩關節的關節囊發炎，進而增厚、纖維化或沾黏等問題，使得患者的肩膀活動度大幅度的減少，其中又以外轉、外展和內轉三個方向角度受限最明顯。雖然五十肩的發生機率只有約2-5%左右，但症狀初期的疼痛感和後續關節角度的受限會嚴重地影響日常生...
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實證等級 在 志祺七七 X 圖文不符 Youtube 的最佳解答
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#醫材 #健保 #劣幣驅逐良幣
各節重點：
00:00 開頭
01:29 醫材費用天花板是什麼？
03:08 對天花板的主要疑慮
04:50 健保署的澄清
06:50 推動醫材天花板的原因
08:43 其他可能的方向
10:24 我們的觀點
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健保署相關
→ 衛生福利部中央健康保險署 6/8公告：https://bit.ly/3fzHcD7
→ 健保署新聞稿 推動健保特材改革，依「臨床實證」等級訂定健保差額負擔比例：https://bit.ly/2AEQgHT
→ 健保署6/11懶人包 【自付差額特材訂費用】醫療院所篇：https://bit.ly/3dax161
→ 健保署6/11懶人包 【自付差額醫材設上限其實也是超前部署】：https://bit.ly/30Su6g9
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→ 健保署6/13 【原訂8/1實施自付差額上限延期辦理，再討論】：https://bit.ly/2UMqA31
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臉書討論文
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→學會事先不知情 抨擊健保新制沒程序正義：https://bit.ly/2Y7iJPi
→自費醫材上限惹議！醫師曝健保署開會「真相」：只是形式：https://bit.ly/2Y7lal7
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→自費醫材訂上限 惹怒醫界 驚動蔡總統：https://bit.ly/2YIC34R
→健保部分給付醫材新制惹議 健保署深夜趕出懶人包說明：https://bit.ly/3d18Y9K
→【醫材角力戰】自付差額上限8/1實施暫緩 陳時中：3點做好、不設天花板：https://bit.ly/37xkU1Q
→陳時中裁示健保醫材新制暫緩實施「沒有非要作不可」：https://bit.ly/37wgfxh
綜合討論
→拒絕自付差額醫材設立上限 還給民眾醫療選擇權 連署：https://bit.ly/2AF9PQj
→系統思考看自費限制：健保署為何對醫材砸下絆腳石？我們還能做什麼？：https://bit.ly/2CdwXpx
→嘗過齊頭式藥價的苦果，未來「高品質自費醫材」也將陸續退出台灣市場：https://bit.ly/2Y3Hvjy
→各科醫師回應》自費醫材差額上限風暴 醫：價格資訊透明比較重要 而非訂定天花板：https://bit.ly/37zYGfR
→觀察站／一針刺破醫界委屈 終致業力引爆：https://bit.ly/3fykBqt
其他藥價及健保相關討論
→健保調降藥價、原廠藥退出台灣，我吃的藥會受影響嗎？：https://bit.ly/3e21jt7
→阿中部長的下一戰：健保只剩下基本照護？：https://bit.ly/2Cchkia
→在方便廉價的健保背後，被砍的絕不只是「藥價」：https://bit.ly/2YIUTZk
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實證等級 在 志祺七七 X 圖文不符 Youtube 的精選貼文
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02:51 對天花板的主要疑慮
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實證等級 在 新思惟國際 Facebook 的最佳貼文
有一個聲音在心中不斷鼓動著：「既來之則安之，這一年並不會是停滯不前，反而可以好好沉澱過去剛升主治醫師所碰到、沒有好好思考過的問題，整理後寫論文，why not？」（奇美醫院 神經內科 李佳維 醫師）
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🖌 有這麼一段時間，或許是專心寫論文的時候了。
⠀
因為醫中支援計畫的緣故，在科內的安排下，即將在十月中被調到澎湖支援一年，之前工作閒不下來的腳步開始趨緩，而與家人分隔兩地、聚少離多的情況，讓接下來充滿未知的這一年充滿變數。
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在剛當主治醫師的摸索過程中，也逐漸發現自己的興趣在偏頭痛、巴金森症，以及深腦刺激術領域。因緣際會下，看到奇美的團報新思惟的誘因，更加深我想在這些領域好好學習精進的動力。
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⛏ 工欲善其事，必先利其器，接著就是來組隊做研究。
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在緊湊的課程中，首先了解到張醫師對於示範論文，當時的時空背景介紹以及想法、構思。面對實際的臨床困境，有別於以前找 systematic review，現在是自己來實證分析證據等級，並自己寫出最高實證等級的 systematic review and meta-analysis。突然覺得，若能達成這樣的能力，#這堂課真的是價值連城！
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而曾醫師的 #論文架構拆解 以及 #文獻搜尋技巧，還有自信面對提問者的回應，著實反映出豐富的寫作經驗。在中午的實作課程，真的像蔡校長所說，從中感受到從零到有的感動，也著實體會到統計圖表的過程並不難，難的是在論文構想、文獻收集的部分。
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儘管自己在製作圖表中犯了許多錯誤被蔡校長點醒，不過心中的充足是真實的，覺得能做出這樣精美的表格指日可待，也期待接下來能跟奇美的其他同仁組隊完成論文寫作！
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是 impact factor 高達 16.209 的精神科殿堂級雜誌。在 2020 年 11 月號，刊登了一篇由韓國延世大學為主，與各國頂尖統合分析學者共同合作的傘狀回顧。
傘狀回顧，未來可能會是比統合分析實證等級更高一層的回顧，通常探討一個主題，然後將這個主題的所有統合分析做整理，評估其品質與最終結果，並給出根據已有文獻的現況報告，並為未來研究指引方向。
這篇傘狀回顧，探討的主題是，ADHD 患者的環境危險因子、環境保護因子，以及周邊生物標記。研究的總結是，ADHD 與媽媽孕前肥胖、子癇前症、高血壓、乙醯胺酚（普拿疼類藥物）抽菸，以及孩童期異位性疾病有關，不過其中部分因素可能被家庭與基因干擾，是未來進一步釐清的方向。
重要的是，在這篇傘型回顧中，所評價的眾多統合分析文章，新思惟國際統合分析工作坊的兩位校友，以及講師，所撰寫的共三篇統合分析，都獲得相當高的評價。
能被世界頂尖團隊登在頂尖期刊的頂級實證文獻引用，並在仔細審視下，獲得高評價，是相當不容易的事情，表示工作坊的課程內容、講師與校友，都有相當不錯的水準！
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實證等級 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20200715
日頭赤焰焰，隨人顧性命。最近真的越來越熱了，尤其是騎機車在路上，那個皮膚好像都快燒起來了。真為Foodpanda等食物外送員感到辛苦，奇怪為什麼有點扯遠的感覺。今天要分享的一個新知是Dexamethasone and remdesivir用在COVID-19的病人身上。
老師先講結論，對於嚴重COVID-19感染的住院病人，且需要使用氧氣，這裡面包括high-flow oxygen and noninvasive ventilation的病人，專家建議若有remdesivir這個藥就用，並使用低劑量的dexamethasone。但是Grade是3B。但如果嚴重到需要使用呼吸器或是葉克膜，使用dexamethasone的實證等級就提高到Grade1B了，一樣建議用remdesivir。
在英國(一個佛系防疫國家)，一個大型隨機，open-label的試驗中，發現低劑量的dexamethasone和一般治療相比，可以減少COVID-19住院病人，28天的死亡率(21.6 % vs. 24.6%)。
文獻來源: RECOVERY Collaborative Group. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19 – Preliminary Report. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1.full.pdf (Accessed on June 23, 2020).
在次分組的分析中，在使用呼吸器的組別，死亡率降得更低。而且在不需要呼吸支持的組別中，其實死亡率並沒有明顯改善。
在一個多國的試驗中，超過1000位確診COVID-19且有肺部影響的病人，remdesivir可以加快復原的時間，中位數為11天比上15天，和安慰組相比。死亡率有降低的趨勢，但不到統計顯著性(7 % vs. 12%)。
文獻來源: N Engl J Med. 2020 May 22;NEJMoa2007764. doi: 10.1056/NEJMoa2007764. Online ahead of print.
在次分組的分析中，在需要氧氣的族群中，remdesivir可以降低死亡率，但在high-flow oxygen or greater support的族群就沒有改善死亡率。相反的，在中國的一個隨機試驗中，並沒有看到治療的好處，不過因為在共病症的基礎上就不太相同，所以可能會導致這樣的情況。
文獻來源: Lancet. 2020;395(10236):1569. Epub 2020 Apr 29.
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