壓低高科技高價位醫療 對民眾真的好？

莊乙真／婦產科醫師（新北市）

健保部分給付醫材收費新制引起反彈，衛福部長陳時中（左）、健保署長李伯璋（右）與醫界溝通，會後表示暫緩實施。記者林伯東／攝影

最近對於醫療自費產品，是否訂立天花板價格的問題，引起廣大的關注與討論， 我們以卅到五十歲婦女最常見的子宮肌瘤來做病例探討。

子宮肌瘤的發生率很高，卅歲是廿％，四十歲是卅％，到五十歲將近有四十％的人都有子宮肌瘤，當子宮肌瘤長到六到八公分，以台灣目前整體婦科醫生的技術，使用健保給付的腹腔鏡微創手術都可以處理。但是如果長到十二到十五公分，使用微創手術就有一定的困難。

舉我的病人中的三個四十歲婦女為例，一位是家庭主婦，主要生活重心是每天送小孩上下學，一位是政府機關上班的行政人員，另外一位是科技業的國際貿易主管，三人都同時有十二公分的子宮肌瘤 。

使用傳統開腹手術處理大顆肌瘤，下腹部的傷口約八到十公分，術後病人需要休養一個月，健保全部給付，完全不用自費；腹腔鏡協助手術，有五十％的機會，可能因為出血過多，骨盆腔沾粘，安全的考量而必須在手術中途改成傳統手術。而達文西機器手臂在有經驗有耐心的醫師手中，慢慢的處理，只有小於五％的機會，會改成傳統手術。如果能夠使用全腹腔鏡手術或達文西手術，只需住院三天，休養一個禮拜就可以回到工作職場。

如果國家醫療政策是打著為一般民眾節省錢，而限制高科技高價位的自費市場，那麼高端的醫療產業將會漸漸退出台灣，變成沒有第三種選擇，也就是說台灣的醫療高端儀器技術將不存在，民眾必須靠自己有本事出國去就醫，才能享受到高端的醫療服務。

於是，家庭主婦可能有五十％的機會，將近一個月無法送小朋友上下學，先生必須一大早把小孩子送到學校再去上班；而政府行政人員有五十％的機率必須躺一個月，放任人力已遇缺不補的政府行政機關效率降低，民怨加深；至於那位在國際市場上競爭的科技業國際貿易主管，不能盡快回到工作崗位，可能影響整個公司的營運，說不定造成公司業績衰退，更多的基層員工被迫放無薪假，造成更多的家庭沒有收入。總括而言，對整個社會的影響到底是正面還是負面呢？

《保仁醫師診療室-子宮肌瘤單孔手術治療》

～ 在禾馨開刀真的很值得 ～
這是一位剛從美國念書回來的年輕女孩，
因為被診斷出子宮有肌瘤，
希望趁回國接受治療。

經過我的評估，
單純一顆8公分的肌瘤，除了size過大外，
臨床上也產生了壓迫症狀導致容易頻尿，
病患很快就同意安排了腹腔鏡肌瘤切除手術，
在經過說明後，
也選擇了單孔式的切口，
傷口集中在肚臍內，更隱密美觀，
對於未生育的妙齡女子更具有優勢。

手術後隔天，除了肩頸的酸痛，
傷口略微疼痛以及腹部輕微脹氣外，
幾乎沒什麼不適；
媽媽很高興的說
「在禾馨開刀，真的很值得..」
「雖然收費有高一點，可是從就診的感受、手術的說明、術後恢復等，都讓我們覺得很值得...」
年輕的女兒也一起感謝以及稱讚。

其實醫療趨勢，原本就走向微創甚至無創，
從以前的開腹手術，到幾個洞的腹腔鏡手術，
到這幾年的單孔（一個洞）
甚至所謂自然孔（從陰道打洞）手術，
近期更進展到所謂無創手術
（沒有傷口的手術，例如近期的海扶刀），
都在減少病患的痛苦與減少住院的時間，
當然，就像越新的科技，新的機種，
費用當然會貴一點，也有技術門檻的差異。

國內因為健保制度下，讓大家有錯覺，
覺得醫療不應該花太多錢，
有病找醫師處理就會好，
其實醫療行為是有成本以及價值的，
合理反映成本，其實反而可以減少浪費，
大家也才不會輕忽健康。

感謝這位母親與病患給的回饋，
讓我們知道，好品質的醫療協助，
是會有人識貨的。
祝福大家珍惜健康，善用資源。

PS:原來媽媽是進行「 舞動治療師團隊」的教學，這是一⾨心理治療學科和一個表達性藝術療癒的新行業,始於歐洲、興於美國,迄今七⼗多年的歷史，所以對於品質有一定的要求呢...

👉 照片說明
手術前，子宮包含肌瘤超過10公分
手術後，8 公分的子宮肌瘤取出。
傷口：約2.5公分，在肚臍內
你們看得到在哪裡嗎？

#醫療品質的追求完美永無止境
#微創到無創是時代潮流
#保仁醫師也擔任海扶刀醫學會理事
#賴芝縈/張瓊鎂舞動治療師團隊
#姐妹的50道陰影 P174~P177 有專門介紹海扶刀
#照片得到病患同意露出

《保仁醫師診療室-子宮肌瘤單孔手術治療》

～ 在禾馨開刀真的很值得 ～
這是一位剛從美國念書回來的年輕女孩，
因為被診斷出子宮有肌瘤，
希望趁回國接受治療。

經過我的評估，
單純一顆8公分的肌瘤，除了size過大外，
臨床上也產生了壓迫症狀導致容易頻尿，
病患很快就同意安排了腹腔鏡肌瘤切除手術，
在經過說明後，
也選擇了單孔式的切口，
傷口集中在肚臍內，更隱密美觀，
對於未生育的妙齡女子更具有優勢。

手術後隔天，除了肩頸的酸痛，
傷口略微疼痛以及腹部輕微脹氣外，
幾乎沒什麼不適；
媽媽很高興的說
「在禾馨開刀，真的很值得..」
「雖然收費有高一點，可是從就診的感受、手術的說明、術後恢復等，都讓我們覺得很值得...」
年輕的女兒也一起感謝以及稱讚。

其實醫療趨勢，原本就走向微創甚至無創，
從以前的開腹手術，到幾個洞的腹腔鏡手術，
到這幾年的單孔（一個洞）
甚至所謂自然孔（從陰道打洞）手術，
近期更進展到所謂無創手術
（沒有傷口的手術，例如近期的海扶刀），
都在減少病患的痛苦與減少住院的時間，
當然，就像越新的科技，新的機種，
費用當然會貴一點，也有技術門檻的差異。

國內因為健保制度下，讓大家有錯覺，
覺得醫療不應該花太多錢，
有病找醫師處理就會好，
其實醫療行為是有成本以及價值的，
合理反映成本，其實反而可以減少浪費，
大家也才不會輕忽健康。

感謝這位母親與病患給的回饋，
讓我們知道，好品質的醫療協助，
是會有人識貨的。
祝福大家珍惜健康，善用資源。

PS:原來媽媽是進行「 舞動治療師團隊」的教學，這是一⾨心理治療學科和一個表達性藝術療癒的新行業,始於歐洲、興於美國,迄今七⼗多年的歷史，所以對於品質有一定的要求呢...

👉 照片說明
手術前，子宮包含肌瘤超過10公分
手術後，8 公分的子宮肌瘤取出。
傷口：約2.5公分，在肚臍內
你們看得到在哪裡嗎？

#醫療品質的追求完美永無止境
#微創到無創是時代潮流
#保仁醫師也擔任海扶刀醫學會理事
#賴芝縈/張瓊鎂舞動治療師團隊
#姐妹的50道陰影 P174~P177 有專門介紹海扶刀
#照片得到病患同意露出