2017.11月從我們接手妞妞後
隔年是第一次發現妞妞尿尿有血
因為血量不多，懷疑是泌尿感染
也是
因為癱瘓狗狗很容易泌尿感染
妞妞在我們家將近四年了
是這一年半來改飲食才穩定的！

.

再後來，我們發現半年後妞妞又有血了！
我們請爸爸去詢問原本工廠的師傅
師傅很肯定的告訴爸爸，妞妞結紮了！
是好心鄰居帶去結紮的。

那確定妞妞結紮了
我們只好再觀察

半年後…她又有血了
因為妞妞一開始泌尿感染常常情況不穩定
所以當時也不能確定是發情還是泌尿問題
等泌尿治好，血也沒了
（發情期也結束了）
所以我們只能繼續再觀察

再後來妞妞泌尿感染的問題有控制好
再有血時，我們非常肯定跟發情期有關
時間上來說太固定了！

於是我們帶妞妞去掃了彩色超音波
掃完結果是說有結紮的跡象
沒有什麼問題
然後妞妞的腹部也的確有開刀過的疤痕
應該是結紮手術沒錯！

後續還是請爸爸再三去詢問師傅確認看看
得到的答案都是肯定的
妞妞結紮了！

這次妞妞的發情期有點久
拖了一個多月…
她的血顏色正常，沒有膿，沒有異味
沒有發燒，體溫正常
食慾超級好，沒有軟便
總總跡象看起來都跟之前發情期不一樣
而她的血量越來越多
雖然醫師說有的狗狗的確會比較多天
但這次馬麻強烈的覺得不對勁
知道不對勁，但除了血以外看不出異常
我們想說直接帶她去開腹探查
看看是不是當初結紮沒有拿乾淨…
但是妞妞有一個大問題
她需要我們幫她擠尿
需要將她腹部整個靠在我們大腿上擠壓
這樣的情形不適合手術
尤其再次開腹探查的傷口會更大…

*這幾年我們都有詢問醫師妞妞的問題
開腹探查尋找殘留餘黨（卵巢）
大多數醫師都跟我們說不容易找到
常常打開也會空手而歸XD
所以我們一直很為難
很想讓妞妞開腹探查
但又怕找不到讓她多挨這麼大一刀
加上擠尿問題需要克服🤦🏻‍♀️

最近我們看到了腹腔內視鏡
再去尋找內視鏡手術
比較了北部幾家有腹腔內視鏡的醫院
先不論內視鏡手術費用需要多少
妞妞的情況我們只求找到醫術好的醫師了
評估後
我們帶妞妞掛了左岸黃醫師的門診！

等待看診時妞妞的尿布墊已經滴了很多血
看診時先跟醫師討論妞妞的情況
說明妞妞擠尿的難處
希望是以內視鏡手術
醫師看看尿布墊上的血也說這不正常了…
接著安排超音波、抽血
超音波有掃到卵巢！
一般是0.5公分，妞妞的已經2.5…
明顯大很多
然後妞妞腎臟看起來怪怪的
膀胱壁也增厚
所以多做了血檢以及尿檢。

妞妞的血檢報告很好👍
沒什麼問題！
我很在乎他們血檢報告
這關乎我們的飲食照顧方向是否正確！
這次妞妞的血檢報告再次證明
我們的方向是沒有錯的😁
尿液檢查有細菌
我們跟醫師討論先送細菌培養
這次不吃藥，等報告看看情況如何
因為妞妞很容易吃了藥就嚴重腹瀉🤦🏻‍♀️

.

等待看診時有遇到一個姐姐
她也是帶一隻小狗妞妞去看診！
然後妞妞是撿到，說結紮了
養了十年，但一樣有發情現象
這次來做內視鏡手術才發現根本沒結紮🥺
我們問她從檢查到手術等了多久？
因為我們光掛號看診就等了五天…
要安排手術時間感覺要等更久…
果然…
小狗妞妞是隔了兩個禮拜才手術！

.

看診完我們拜託醫師
因為妞妞已經開始流很多血了…
看看是不是能儘快幫妞妞安排手術😭
醫師看一看冊子…
幫我們安排在兩天後！！
天啊😭 真的只有不斷謝謝醫師！

醫師說剛好有人取消預約！
那一刻，我們真的覺得妞妞非常幸運
妞妞每次有生命危險時總是能夠遇上貴人
當初妞妞被車撞到癱瘓時
是汎亞周醫師下了班繼續幫妞妞加班手術
顧到妞妞清醒已經是凌晨三點多了！
上一次因打消炎針造成的急性腎衰竭
妞妞情況非常不樂觀…
是快樂許醫生讓我們將點滴機器帶回家
讓我們可以24小時看顧！
日夜看顧四天妞妞才恢復正常。
這次卵巢囊腫造成不正常的大量出血
左岸黃醫師幫我們安排在最快的時間手術
真的感謝每一位醫師
我們妞妞好幸運能夠遇到你們🙇🏻‍♀️
.

星期三晚上掃超音波
星期五中午手術。

術前我們很緊張
很怕妞妞在手術過程中發生什麼意外
也很捨不得這樣的她再一次的手術😢

術前黃醫師跟我們說了待會手術進行過程
簽好手術同意書後更是緊張…
手術時我和馬麻是坐在二樓看醫師們手術
看著大螢幕裡夾子的一舉一動
真的，覺得，我們妞妞，太胖了🤣
肚子裡都是脂肪啊！
黃醫師和院長很迅速的找到殘留的卵巢
接著應該是電燒吧，將卵巢夾斷
看著夾子高溫夾下去那個脂肪立刻跑出油
就像炸豬油一樣🤦🏻‍♀️
整個過程很快，！
掃超音波時黃醫師有覺得妞妞腎臟怪怪的
昨天內視鏡手術時也有幫我們一起檢查
肝、腎、脾、胰臟可以看的都檢查過了！
每個都不錯，就是脾臟有老化現象~
不過是屬於正常老化！沒關係的~

那術後妞妞醒的很快
在籠子裡待著
不安的她看到馬麻更是激動！
馬麻趕快坐進去籠子裡抱著她
小媽寶讓馬麻抱著就安穩休息了❤️
不過她還時不時哭兩聲
哎呀…害馬麻心都碎了💔
我們就繼續讓妞妞蓋著暖墊等體溫恢復
然後等完全清醒就能回家了！

.

妞妞的卵巢囊腫
一邊是殘留，就是手術時有切一半🙄
另一邊是整個都在，然後還有子宮殘幹
就是這樣造成妞妞不斷出血
甚至躺著就能流一小灘血水…
尤其這幾天出血更是嚴重
凡走過必留下痕跡…
妞妞所到之處都是大片血跡，怵目驚心
我們很擔心她這樣大出血會有生命危險…
一直祈求老天爺
已經有醫師要幫妞妞手術了…
拜託再給她一點時間！拜託拜託…

不過妞妞很厲害！
血流成這樣…
血檢時紅血球都還是標準值
看來平常的營養非常足夠啊！🤣

再來就希望妞妞手術後恢復良好
乖乖吃飯，把營養補回來~
以後不再受這個莫名其妙的發情之苦了！

感謝大家昨天一起幫妞妞加油🙇🏻‍♀️
附上我們小媽寶的照片
其他像是取出的卵巢啊…
現炸豬油的照片我就不放上來了喔🤣

【妞妞】

< 生殖內分泌科的第四堂課 - 為什麼懷孕這麼難? >

< 不孕的原因與評估-基本篇 >

各位好,

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

我發現很多很多人對於不孕症還是沒有一個全盤的了解

還是常常聽到病人在網路或門診問我說

"為什麼別人就這麼容易懷孕，為什麼我就麼難?"

"先生死都不願意驗精蟲，精液分析真的一定要做嗎?"

"我知道輸卵管攝影很重要，但那個不是很可怕? 我不敢。"

"我一直沒懷孕，是不是因為我同房完都沒有抬腳的關係?"

"不是一堆藝人都45歲以上還能懷孕，那我現在39歲應該還好吧? "

-

我想各位心中一定還有很多類似的疑問吧?

對於"困難懷孕"這個問題

中醫有中醫的說法

民俗專家有民俗專家的說法

婆家有婆家的說法

娘家有娘家的說法

我什麼樣的說法都聽過

-

今天

小弟單純以西醫的角度來跟各位做簡單的說明

希望看完這一篇的文章的人

能夠跟您想懷孕的朋友說:

不容易懷孕不是嬰靈作祟，更不是少喝了幾杯黑豆水

如果您願意相信科學

世界衛生組織(WHO)跟美國婦產科醫學會

對於不孕症都有明確的指引

小弟提供這些資訊給各位參考。

-

希望受不孕症所困擾的人們，能夠尋求正規的醫療途徑。

不要不願意就醫

也不要自己當自己的醫生喔!

-

首先

不孕症的診斷定義為:

1. 對於小於35歲的夫妻，未避孕下超過一年沒懷孕者。

2. 對於超過35歲的高齡夫妻，未避孕下超過半年沒懷孕者。

-

沒錯，超過35歲就是高齡，請不要再迴避這個問題。

這句話千真萬確。

那些超高齡仍然成功生產的

主要還是靠試管、過去有凍卵、甚至是靠捐卵借卵才完成的

當然他們絕對不會在電視上說 "喔 我其實是借卵的啦。"

畢竟可能除了自己和先生以外的婆家娘家人都不曉得。

這才是最有可能超過45歲還能懷孕的絕大部分情況

當然我不否認有自然懷孕的可能性

但那個機會真的太低太低了...

-

對於35歲以下的朋友

您可以參考我的臉書

自己練習抓排卵日

努力個一年看看再說.

-

對於35歲以上

38歲以下的朋友

試個半年就該趕快來看門診囉。

-

對於超過38歲、甚至超過40歲者，

基本上

從決定要懷孕的那一天起

就應該準備掛明天的門診了才對

-

所以，不孕症的第一個常見原因就是

年紀 (Age)。

這個不用任何檢查，也沒有任何改善的方法

人死不能復生、人老不能回春。

對於已經逝去的青春卵子

唯一的方法就是盡早接受不孕症相關的治療

(如排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒等等)

-

除了年齡以外

根據世界衛生組織(WHO)統計了8500個不孕夫婦

得到以下結論

37%不孕症為女方的因素

8% 為純男方因素

35% 為男女雙方都有問題

剩下的20%為不明原因 (夫妻雙方都完全正常!)

-

也就是說

檢查完全正常的夫妻不孕一點都不少見

有1 / 5 的不孕症是找不出原因的

所以不要再因為檢查全部都正常還是沒懷孕而感到沮喪

因為這世界上有太多人跟你一樣了。

-

這個報告另外告訴我們一件重要的事

就是 將近43%的不孕症

都與男生有關。

困難懷孕絕對不是女生的肚皮不爭氣這麼簡單

其實將近一半的情況下

男生也是大有問題。

所以不要再抗拒接受精液檢查

這是一個簡單、無痛、便宜 (台幣300元)、快速、而且有效的檢查

-

我完全了解對於一個男生而言

接受精液分析是一個有著非常巨大壓力的一件事。

小弟本人也做過

不是小弟有不孕的問題

而是以前小弟去捐精前必須完成的檢查項目

所幸，超過標準許多的情況下通過。^^

所以我知道那種壓力。

尤其要是被人知道是男生精蟲數目少、活動力不足造成的

男性的雄風跟面子往往受到嚴重的打擊。

但，這真的是很常見狀況。

-

對於女生而言

不孕的原因分為以下幾種:

排卵的問題 : 25%

子宮內膜異位症 : 15%

骨盆腔沾粘: 12%

輸卵管阻塞: 11%

其他輸卵管問題: 11%

泌乳素過高: 7%

其他因素或多重因素: 20%

-

一個成功的懷孕

男生只需要提供足夠數量、活動力的精蟲

進入到女性體內就可以了

所以治療上相對非常簡單而成功

基本上

只要身上還有活著的會動的精蟲

我們就有辦法解決男生的問題

當然完全沒有的只能靠捐精了

(小弟多年前曾經捐贈過，已經成功，現在大概快念國中了)

-

但女生就比較麻煩

要提供好的卵，暢通的輸卵管，能夠著床的內膜，能夠懷孕的子宮等等

非常複雜

所以相對應的不孕症原因也非常多。

大致上簡單區分的話

排卵問題、輸卵管問題、其他問題、多重問題大概各佔1/4。

-

對於女生來說

需要接受的評估較多且較複雜

以下提供幾個基本而必備的項目

0. 基本病史與身體診察: 如月經情形、身高體重、生活習慣等等

1. 排卵的確認 : 如基礎體溫表、排卵試紙、黃體期抽血等等

2. 卵巢剩餘功能的評估 : 荷爾蒙(FSH/E2/LH)、基礎濾泡量、或者最準確的指標 : AMH (不受月經週期影響，自費約800元)

3. 輸卵管的暢通與否 : 輸卵管攝影，或腹腔鏡下直接灌注顯影劑檢查。

4. 子宮本體、子宮腔、子宮內膜的評估: 超音波。超音波。超音波。 如有需要，可加做子宮鏡檢查。

5. 沒了

對，就這麼簡單。

一個最基本最基本最基本的不孕症檢查

必須包含:

病史、 身體診查、排卵確認、卵巢剩餘功能、輸卵管攝影、超音波、以及精液分析。

就這樣而已

其他零零總總超過一百項自費檢查項目

並不見得對於每個人都需要

-

以上這些基本檢查的費用全部加起來不超過2000元

就可以得到完整的評估

或許只是初步評估

但對於8成以上的不孕症患者已經絕對夠用。

<參考資料: UpToDate、婦產科教科書>

-

備孕最重要的一件事:

不是買一大堆的保健食品

不是加入一百個備孕社團

而是好好地接受一次"正確而完整的評估"。

然後才能對症下藥。

這才是成功率最高的作法。

-

以上，

一點淺見

提供參考

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-

好的，和大家打個招呼，我是小王子粉專的小編，大家請叫我 #王子旁編（被揍）
　
因為小王子還滿常自己管理粉專的，所以小編平時都偷偷隱身在粉專中……不過大家應該是知道有小編的存在吧？應該是知道的吧？😱
　
小編今天是來整理一下上週六小王子講座的精華片段，考量到周六冷冷的早上，應該還是有些人錯過了直播，或是一些需要文字輔助的人，像是周一的下午在上班偷看…啊這不能說……

總之小編貼心列出15點精華給大家。
　
　
👇👇👇以下正文開始囉👇👇👇
　
　
1.
不孕症的原因：
男生30%-40%（精子問題）
女生30%-40%（排卵問題、卵巢早衰、輸卵管堵塞、子宮內膜異位症…等等）
不明原因20%-25%

古早時後比較容易將不孕因素歸咎於女性，但其實是錯的，不孕症男女佔的原因比差不多，只是女生的檢查項目會比較繁瑣，而男性只要針對精子問題做檢查。

所以如果有不孕的問題，會建議先把先生帶來檢查。
　
　
2.
男生驗精子，女生抽血，就能「大概」知道問題在哪裡。
　
　
3.
巧克力囊腫要不要切要不要拿？
因人而異。

小王子：「有些時候，（巧克力囊腫）如果影響到卵巢的功能，會建議把它拿掉。但是根據手術醫生的不同……像，今天如果你找的是＂不孕科醫生＂和＂癌症科醫生＂來幫你做手術，那效果完全不一樣。

癌症科醫生對於巧克力囊腫會拿乾淨，卵巢拿掉也沒關係，要幫你治療到好就對了。但是對於不孕科醫師來說，巧克力囊腫上面全部都是佈滿卵子。」

「像一樣的CASE找我和找癌症科醫師，我的話就不會把它治療得乾乾淨淨的，因為治療完以後，她以後就不孕了。那癌科醫師就會把它拿乾淨。

但這其實兩個醫師都沒有錯，只是針對的點不同。」

🍀小編心得：所以說，看診的時候，針對不同需求，其實需要找不同專業的醫生，才能對症下藥喔。
　
　
4.
子宮內膜厚度是非常重要的。

為什麼呢？想像一下精子和卵子受合，胚胎長好了，但胚胎住到的房子卻破破爛爛的……所以子宮內膜愈厚的話（當然也不能太厚，大概10mm左右），未來著床就會更為順利。
　
　
5.
子宮肌瘤也是個問題。要不要處裡？
一樣要講到是否要拿乾淨。

小王子自問：「子宮肌瘤聽起來就是不好的東西，為什麼不拿乾淨？」

這樣聽來確實要拿乾淨，但接續問題：

「那如果拿了會傷到內膜呢？」

小王子建議，是否拿乾淨，要看「是否還有生育的需要」。

如果有生育問題的女性要處裡子宮內膜的問題，還是要找不孕科的醫師，如果已經過了年紀沒有生育的需要，基本上也可以找婦產科醫生，都可以的。
　
　
6.
子宮肌瘤為什麼會影響到生育？

肌瘤如果長在子宮外面，不會影響到著床的狀況，但是如果長在子宮裡面，就要特別小心：是不是會影響到著床。子宮肌瘤就像胚胎要著床的時候發現有顆石頭卡在那邊，那麼著床就容易失敗。
　
　
7.
如何評估不孕症？（女性）

＊基礎體溫測量
＊子宮輸卵管攝影：看輸卵管是否有通，如果有通的話，受孕機率大增。
＊賀爾蒙檢查
＊AMH：卵巢庫存量。精子分析如果是男生的成績單，那麼AMH指數就是女生的成績單，它不代表卵子品質，只代表卵子的數量，所以如果年幾比較大的女生AMH指數高，那代表的是卵的數量多，而非卵的品質好。
＊濾泡測量術
＊腹腔鏡
＊子宮鏡
　
　
8.
大家很常問小王子：請問在做排卵刺激的時候，會不會提早更年期？會不會以後就沒有卵子？

「大家的想像卵巢是一個銀行，銀行裡面有多少錢，你出生的時後就決定了，也許以前接觸過什麼，ex化療，造成卵子數下降，但你的錢就是固定在銀行裡，而且每個月每個月按時發出去。

你的擔心是原本每個月發一顆，現在一次引出二十幾顆，那以後怎麼辦？」

「其實錯了，基本上卵子的銀行隨著年齡，每個月會愈發愈少，年輕的時候一個月搞不好發六七十顆出去，你想說沒有啊我每個月只排一顆卵，那其他的呢？其他的就消失了、死掉了。那是在競爭之下，產生一個比較好的卵子出來。」

也就是說，銀行每個月發給你的錢，如果沒有用到，就會消失，無法續存、也不會增加，一個月就是一次，一筆。套用到排卵刺激，醫生是在那一次的競爭之下，把其他原本會死掉的卵子救起來，並沒有提領到以後的額度。

（結論：不會提早更年期！別擔心！）
　
　
9.
不孕症的治療法：人工受孕、試管嬰兒。

人工與試管最大的差異：卵子是否有取到體外。只要卵子有取到體外的，是試管嬰兒。相較之下，試管成功率會比較高，費用相比下也較高。

以小王子在台大的經驗而言，小於38歲的會先建議做人工受孕，建議先做3次看看。如果大於38歲，AMH指數偏低，會建議直接做試管。
　
　
10.
茂盛醫院3.5代試管
結合胚胎縮時攝影儀器（全台灣只有三台～為了患者福祉，院長霸氣進購。），更加精準觀察胚胎。

現在全世界觀察胚胎大多還是採用人工方式觀測，實驗人員每經過一段時間會觀察胚胎生長的狀況。

「好比說，兩個胚胎都長得很帥，有一個活動力很好、跑得特別快，另一個懶懶的，長得慢一點，但還是很帥，這樣的話，我們（用胚胎縮時攝影觀測後）就可以準確選出胚胎動力學比較良好的，懷孕率也會上升。」
　
　
11.
試管分成長療程、短療程。

如果找小王子看診，通常小王子是以短療程為主。月經第一到第三天就可以直接來掛號，掛號後就可以直接抽血，進入療程。抽血後開始打針，大約要打十天左右，看濾泡狀態，以及回診做超音波，接著就取卵了。如果是做試管，再過約兩天就能殖入。
　
　
12.
實驗室hen重要。

如果把生殖醫學中心比喻成餐廳，那麼實驗室就是內場備餐，把食才拿去備餐的過程是很重要的，如果餐點不夠新鮮，那麼廚師（醫生的角色）也未必做出好吃的料理。
小王子建議，做試管要找好的實驗室。

當然選醫生也很重要的（笑）（這段大家自己看直播，大概28分20秒左右，小編……笑笑不說話XD）
　
　
13.
養卵三寶：DHEA、Q10、維生素D3。

（這邊是當日小王子比較特殊的介紹，建議可以從31分看到39分唷！）
　
　
14.
冷凍胚胎與新鮮胚胎的健康度是差不多的。

以前時代做的是慢速冷凍，細胞質可能會在冷凍過程流失。現在幾乎9成以上都是做玻璃化冷凍，玻璃化冷凍是瞬間急速冷凍，所以基本上不會流失胚胎的健康，解凍後與一般胚胎幾乎沒有差異。
　
　
15.
最後是小王子毛遂自薦。（不，這段小王子好謙虛啦！）

小王子表示，主要門診在中山，在茂盛醫院其實單純是服務，抱著學習以及為病人做更好而來，而且，沒有薪水（這給小編大大衝擊）。有給小王子看診過的病人應該都知道～連小編都覺得根本沒看過這麼溫柔又替病人著想的醫生了！！推薦一下自己老闆哈哈（真誠的眼睛✨）
　
　
-
　
　
以上就是今日的整裡，希望有幫助大家更加了解生育及不孕。有什麼看診問題都可以私訊粉專～小王子都是以正港的專業回覆的。

還有，今天真的很冷，身體健康才是萬事源頭，記得要穿得保暖，照顧自己的身體💪💪

在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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