#DNR專業且沈重的話題

今天晚上，我想要為指揮中心專家小組召集人張上淳講些話。

在醫院裡，尤其是加護病房，我在加護病房待了20多年，這是當時我們每天都要面對的事情。

我們要怎麼去跟家屬去談這件事：DNR的英文全名是Do not resuscitation，resuscitate是急救，Do not，是說：我們不再救了，要放棄心肺復甦了、救回來的機率微乎其微、病人的生命已經無法負荷了、就算花了很多的費用也無法救回來…

這是很沈痛的話題，我們不會只和其中一位家屬講，會把全家人都找來一起來講，有什麼樣的問題都會把它問清楚了，如果心跳或血壓下降的時候要不要急救？要不要做急救的這個動作？

家屬一定會說要啊，所以一定要解釋清楚：救與不救之間的差別是什麼；簽了DNR之後，要去想：接下來如何做安寧照護？如何減少病人的疼痛，這是很嚴肅而且很糾結的事，不止是家屬糾結，對我們醫護人員更是。

醫生，是要把人家醫「生」，從來沒有叫醫死的，但壓力太沈重，因為沒有一定可以救回來的人，所以，我們都叫「醫師」。

張上淳教授，是我們台大醫院很資深的感染科教授醫師，也是2003年SARS前進指揮所的指揮官，他是非常專業的，他應該是講話講太快了，應該沒有這樣的意思，但對家屬來說，的確會是在午夜夢迴的時候，是個惡夢，會覺得如果當時我沒有簽DNR，會不會我的家人可以活過來？心中會充滿愧疚…

所以，救了，付出的代價是什麼，不救的過程又會經歷什麼，一定要跟家屬講清楚。

醫學上當然會期待奇蹟，但醫師是人不是神，只有救回來的機率微乎其微的時候，我們才會去跟家屬談DNR，談了DNR之後最重要的是如何對病人的安寧照護，如何讓病人在生命的最後一段路可以走得好。

高中生閱讀心得6之3

「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品中，竟然有六篇是在寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得，高中生對本書的領悟，太令人感動了！！！希望這樣「用生命影響生命」的力量能夠一直擴散下去～

「活著是上天給我們最好的禮物，善終是留給自己最美的祝福。」

天啊！這篇太催淚了～

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我深深的覺得:活著是上天給我們最好的禮物，善終是留給自己最美的祝福。看完這本書是項挑戰，看書時是種煎熬，一則是書中描寫的場景，二則是防佛看到五年前的自己，每每書中情節與回憶發生共鳴，我的眼淚就會一邊看一邊不聽使喚地掉下來，心想如果能早一點看過這本書…我們的悲傷和遺憾或許就能少一點、阿公的痛苦是不是就能少一些。

猶記得意外發生在我小學生日的隔天，那晚我眼巴巴地看著時針指到了九，卻沒有看到半個人影來接我放學，我開始有點心慌，卻又有點期待，心想家人是不是正忙著為我準備生日驚喜…媽媽跑來告訴我阿公發生車禍，阿嬤跟阿姨都很難過，你不要哭你要安慰她們，我在心中吶喊:不可能，不會吧! 我跟阿公過馬路的時候，他總是牽著我、告訴我要看左右的來車、要小心要注意安全，可是他怎麼自己沒有做到!我以為這就像電視劇播的那樣，大家哭一哭、等待奇蹟，然後奇蹟就會出現，阿公就會好起來。可是並沒有，夢中的阿公對我笑，叫我照顧好自己；我問他什麼時候回來，他只是笑笑的，什麼也沒有說…。

小小年紀的我都沒有哭，但是到現在，其實我 真的很難過。阿公在台電前過馬路被高速行駛的重機衝撞，如演出動作片般，人離地翻騰數十圈後墜地，從腦部爆出大量鮮血。如今新竹火車站台電前的車道分隔線上，新設許多黃色立柱，阿公用他的犧牲換得後人的用路安全，然而對我來說，那些卻像是一隻隻扎入胸膛的劍，刺穿每幕怵目驚心的過往。

一、死亡套餐
救護車把倒地的阿公送到最近的急診室，啟動「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」這些一而再再而三出現在書中的全套急救程序，這就是醫界俗稱的「死亡套餐」。在阿嬤聲嘶力竭請醫生全力搶救之下，人終於救回來了；我到醫院看阿公，ICU裡頭住的全是命懸一線、處境危急的病人，看到全身插滿管路躺在床上一動也不動的阿公，我忍不住埋怨:阿公為什麼你這麼不小心，快點起來吧，別鬧了好嗎…出乎醫生預期高齡的阿公睜開了眼睛，他有呼吸、有心跳、有血壓，只是再也沒辦法與這個世界有所回應與連結，但我依然堅信奇蹟會再度降臨。

阿公在脫離呼吸器拔管時併發敗血症血壓一路狂跌，再次啟動醫療「死亡套餐」，升壓劑讓他再度回到我的身邊。病情穩定，媽媽立刻安排轉院，從這家ICU轉到另一家ICU，接受全台最好的醫療資源期待康復，阿公從這個「鬼門關」進到另一個「鬼門關」；為了降低肺炎奪命的風險、為了續命，決定讓阿公「氣切」，看到阿公抽痰整臉漲紅、肌肉緊繃痛苦的神情，雖然於心不忍，但我依然選擇相信，這是阿公恢復清醒必經的歷程，痛苦會有代價的。幸運地，阿公踏出「鬼門關」轉到一般病房，再出院到具醫療等級的護理之家療養，等待甦醒的那一刻。無論颳風日曬爆雨，我們全家總動員， 365天不曾停歇，日日夜夜分梯輪番上陣跟阿公說話(醫生說他的聽覺功能是好的)、勤幫阿公翻身拍背做被動關節運動，讓他醒來時可以有靈活的四肢使用，我想對他而言家人的陪伴是最大的幸福。

二、救與不救都是問題
好景不常，重傷的阿公病情起起伏伏，因長期臥床反覆感染肺炎，也因多重抗藥性細菌感染，用到沒有抗生素可用，縱然肺炎的致死率高達9成以上，好幾次都在鬼門關前徘徊，也都安然過關，到了後期進出醫院越顯頻繁，從這家ICU再轉那家ICU，之後因呼吸過喘轉入呼吸照護病房，醫生及醫療團隊不只一次的提醒著:阿公的狀況很不樂觀，你們要有心理準備，可能熬不過這個禮拜，大家討論一下如果血壓往下掉、心跳停止時，還要不要「急救」。忐忐忑忑下，病情又穩定下來，只是身上又多了幾條洗腎的管子，阿公被維繫生命的機器包圍，只是人依舊不曾醒來。醫生再次發出病危通知，要我們做好最壞的打算，趕快告知是否「放棄急救」，在醫療團隊殷殷的晤談引導下，表達不讓他臨終受「凌遲」的心意。原以為這次會像以前一樣僥倖沒事，沒想到剛看完阿公，半夜就接到通知說阿公血壓直掉。

「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」醫界俗稱的「死亡套餐」，這套標準急救技術對溺水、車禍、高血壓、異物賭塞呼吸道…等情況的急救確實有它的功效，然而有些患者是救回來了，但人卻也回不到原來的樣子，需靠著儀器維繫生命，吃喝拉撒全在床上。

在書中可以發現，醫病雙方經常為了病人是否需要進一步救治，而兩難、衝突；之前我在ICU最常聽到醫生和家屬討論的問題是:病人這樣的情況，要不要救?九成以上的家屬，大都因為無法負荷病人長期臥床的費用與人力，而選擇放棄。我說，選擇沒有對與錯!對家屬來說，每一個決定都是天人交戰，經歷過的才知道箇中甘苦；「氣切」不會變成植物人，氣切代表的是需要長期照護的未來，需要繼續投入高額的醫療資源、時間與人力成本，媽媽曾說縱然傾家蕩產也要把阿公救回來，然而回顧過往數百萬的養護支出，確實是一筆沉重的經濟負擔；「拔管」不是放棄急救，而代表放手，終止造成患者痛苦的無效醫療，準備迎接可能的死亡；我明白醫療有它的極限，透過安寧醫療積極減少患者的不適，同時增加患者與家人陪伴的時間，讓患者走得有尊嚴，讓家屬了無遺憾。

三、善終
接到醫院通知火速趕到ICU，阿嬤哭喊請醫生救命，不停質問有沒有做「CPR」，護理長安慰地答:有，我們剛剛都有輕輕地按壓心臟。沒有了大大小小的管子，躺在床上的阿公顯得額外的輕鬆快意，我們再一次也是最後一次道別，「謝謝你把我們把這個家照顧得這麼好」、「阿公，我們愛你」、「請原諒我頂嘴、任性，對不起，而你始終愛我、包容我，謝謝，我愛你」、「你病都好了，請你放心，我們會照顧好自己」、「阿公，你要往有光的地方去，菩薩會來接你」；向阿公四道人生(道謝、道愛、道歉、道別)之後，心跳緩緩終止輕鬆安詳地長眠。慶幸來得告知醫生:如果救不回來，放棄電擊、放棄壓胸!

人生是無常的，悲歡離合在所難免，但真正遇到該放手的時刻，任何人都需要時間作心理準備，阿嬤在阿公過世後依然自責、懊悔著:都是因為氣切讓阿公醒不過來，看完這本書後，我發現病人是要延續生命才氣切，如果原本的疾病是無法治癒的，氣切後本來是昏迷的，大部分還是維持昏迷。病人是因為重大傷病而死亡，並不是因為拔管；對於近期內死亡已是無法避免的病人而言，維生設備與反覆的「死亡套餐」，不過是延長無效醫療、延長痛苦死亡的過程，無效醫療延長了生命，也延長了痛苦，只是陷在當下的我們任誰也聽不下去，不計一切代價延長生命。面對至親的意外與離世怎麼可能不難過，只是天下沒有不散得宴席，生老病死在所難免，如今阿公無病無痛，生命化彩蝶悠遊新世界；這本書讓我如釋重負，跳脫親人過世後因為悲傷無助，而無理性的歸因與自責，請讓我們一起珍惜活著的當下，少滑幾分鐘手機，有空多陪陪家人，讓人生多點愛與溫暖。
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新竹香山高中高二 林X翎 「生命化彩蝶，悠遊新世界」優等
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阿金以行動力挺社工師～
我個人力量雖小，
但是，我是真心感謝社工師的！

在醫院裡面，要說我對哪一個職別的同仁最敬佩？就非社工師莫屬！

看到這則報導，我覺得大家一定要重視社工師長期以來的勞動權益！

新聞：社福界最大醜聞！晚晴社工被逼捐薪鬧跳樓　高市府只能罰3千5
https://tw.appledaily.com/life/20201021/LIWVM2TJX5G7LF67XHQMPOTQ7E/

社工師是許多弱勢族群的浮木、是社會安定的溫暖力量，需要我們一起來力挺！

資深社工師告訴我的現況是「社福界很多這種要求回捐情況。社工薪資普遍偏低，前幾年衛福部就有發文譴責。這次的事件，應該只是冰山的一角。之前有些單位，也會用各種名目，不發津貼或交通費，甚至還會以教育、督導等各種名目，扣取費用！」

分享一段我之前寫的文章
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「家屬很悲傷，call社工師」
「家屬很生氣，call社工師」
「家屬在吵架，call社工師」
「疑似家暴，call社工師」
「需要喪葬補助，call社工師弓」
「這一床有醫糾，call社工師」
「家屬經濟有困難，call社工師」
「病人要協尋家屬，call社工師」
「病人還沒吃飯，call社工師」
「病人三分，call社工師（瞭解器捐意願）」

路倒者找家屬，社工師竟然還能挖出6等親家屬，秒跪！^_^

社工師在醫院的工作，真的是包羅萬象！
她/他們不參與病人的疾病治療，
但是，卻療癒了許許多多病人、家屬、和醫療人員的心。
她/他們負責照顧醫院內最弱勢族群的心理和經濟需求
有時候還要照顧醫院同仁的心理需求

在病人和家屬最需要幫忙的時候
總是會看見她/他們陪伴的身影
她/他們的付出，化解了許多的醫療糾紛
她/他們的付出，化解了許多的家庭的不合
她/他們的付出，協助家屬轉念，促成了安寧善終
她/他們的付出，協助家屬轉念，促成了器官捐贈

她/他們經常得承受許多負面的情緒、心靈的垃圾，悲傷的、憤怒的
因此，她/他們也是容易受傷的一群～
社工師是我非常敬佩的職業
她/他們是醫院裡的天使，
是醫護的及時雨～

下次如果你在病房看到她/他們
別忘了給她/他們點個頭、
一個微笑、一聲謝謝！辛苦了！

社工師是醫療團隊非常重要的成員，也是社會安定的力量～

希望國家能夠重視，給予她/他們更合理的工作負荷與條件～

請大家協助分享，謝謝！