男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血？男生只有精液分析檢查嗎？

#門診100問

備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡，或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。

先生來生殖醫學門診，首先我們會安排
✅#精液檢查

一般檢查前需要有2-5天禁慾，先生可自行取精，取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室，以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）
⚠️勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通，安排預約取精室，就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊，畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關，其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等，都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準又是如何？附表是WHO精液檢查標準值，WHO的正常精液標準中， 精子形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。

但在生殖胚胎實驗室中，我們通常採取較為嚴格的判斷標準，根據 kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於 14%，才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響，而一旦小於 4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，而需要搭配顯微注射技術。

實際上，精液分析只是檢查第一站，男性不孕症評估項目有許多，詳列如下：
✅#過往病史詢問：
結婚多久？避孕多久？是否受孕過？是否做過相關檢查或是治療？性生活方面概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙喝酒藥物飲食睡眠）等。

✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估（是否可能染色體問題？比如Klinefelter's syndrome (47XXY)）以及睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置以及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見也有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。

一般來說，理學檢查會由泌尿科醫師安排，需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。

✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查，如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT）或是所謂的無精症（Azoospermia）即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。

荷爾蒙檢驗項目包括：
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL，prolactin)
4️⃣雌性素（Estradiol）
5️⃣雄性素(testosterone)等。

這些荷爾蒙的過高或是過低，可以協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因，可能是原發性睪丸衰竭，或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

以上是常見的男性不孕檢查項目，事實上還有其他例如染色體檢查，及診斷性睪丸切片（用針刺入採樣）等，種類繁多，詳細歡迎大家來門診聊聊！

掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
#精液檢查
#男性不孕
#男性不孕症

[ #愛自己從抹片開始 ]

文長，內容是我與婦癌的經過。

在32歲生日來臨前，我想好好地交代自己31歲以前的完整。

這段時間發生了很多事，學習讓自己休養以及重新調整步調。今晚聊聊這些事，希望擔心我的、以及還在等待我修片的客戶們知道我的真實情況，更希望讓大家感受到「抹片」的重要性！
*看似稀鬆平常的小事，都有可能是救回生命的警訊。

2020是個很特別的一年，才剛過沒幾天，就接到了婦產科診所打來的一通電話，而且是由醫生親自轉接：「妳的抹片報告異常，是比較少見的項目，快要過年了，我直接幫妳轉診大醫院，不要拖。」

還記得這天剛好是團隊攝影師的生日，才剛訂了晚餐餐廳不久，這通電話讓我瞬間腦中一片空白，四肢末端輕微發軟，滿心想著是不是該取消晚餐呢？但又告訴自己，應該沒什麼事吧，因為我是個很不喜歡更改約會的人，「總是不想讓別人失望」，於是先把不安的心情放一邊，立刻鎮定殺去診所。

醫生說：抹片編號是15，報告異常，傾向腫瘤細胞。聽到這裡當然是有點緊張，但醫生說至少比直接就是癌症來得好，總之要先去做切片檢查。

幾天後轉到醫院，醫生說：「放心拉，沒這麼倒霉，妳還這麼年輕。」接著立刻安排切片日期。
項目是「子宮鏡手術」，這是需要全身麻醉的，醫生一次性幫我做了三處檢查：切片，子宮內膜刮除，息肉切除。

因為醫生都說這是小手術，我就超樂天的覺得切完就可以馬上工作了！直到麻醉諮詢以及術後護士都很小心地提醒諸多細節，例如飲食要小心、不能提重物、暫時都不能坐機車等等⋯我有點緊張起來，心想小手術居然還要注意這麼多事項呀～
隔天依然跑展場以及忙其他事物，連續三天都覺得易累易喘，才撥電話諮詢了前陣子也有做過類似手術的好友，馬 上 被 她 大 罵 ：太不懂得照顧自己了！
她形容子宮手術就像是吸管破了一個洞，沒有縫合的狀況下就是要靠休息以及食療，坦白說跟小產差不多意思，應該要做小月子照顧，而我居然沒有謹慎地讓身體休息⋯
於是我開始放慢工作步調，盡量保養身體。

-聊聊我做抹片的契機-

其實一直以來下體時常發炎，但因為工作修片久坐，隨便都是10小時以上，加上拍照時又容易因為外景流汗濕悶，認為發炎只是常態。直到偶爾會莫名的出血才再度看診。醫生說出血有很多種狀況，大概分了四個種類：荷爾蒙不穩定，經期與排卵，有長息肉，再來是我還沒做過抹片。

用刪除法，息肉出血很少見，抹片還沒做、所以先做抹片再說，沒想到，一次就中了。

-切片報告出爐-

那天很煎熬因為在醫院等了四小時（很不熟悉醫療系統，不知道可以網路看叫號進度），還跟榮格討論說拿完報告後是不是可以去吃炸雞慶祝一下，但他的臉總是比我還凝重，結果他是對的，因為我一進去醫生就宣佈：「報告結果是子宮頸腺癌，非常少見，我三十年只遇過10個不到。腺癌的發展速度非常快，要盡快做下一次手術，有狀況的話就是切除子宮。」

我 終 於 哭 了。

因為癌症的事實讓我終於把意識放回到我的身體。

回溯整件事情的經過，無論是正常地吃完那頓晚餐，或是搞不清楚自己其實是開了刀需要休息，甚至在等待報告的十幾天之中，我都盡量很有活力的讓大家覺得「不用擔心我」。

這一切就是第二型人格（九型人格）最大的特質：1.在乎他人勝過自己。 2.心中根本沒有自己 3.自然地抑制「自私」的念頭。

所以當醫生說這是小手術時，我會告訴自己：專業的醫生都說是小事了，如果我還感到累或是休息，就是我的錯。

這種念頭是有個基礎的邏輯在運作
就是「活在別人的眼光之中。」
因此「更容易在內心鞭策自己，加強轉速。」

當我問過許多人，他們都說：就算是小手術，自己的身體當然能顧就顧啊！誰管別人怎樣說啊！

透過這些不同，
我才漸漸地明白自己有多麽的『不愛自己』。

拿到報告已經是晚上，因此腦袋一片混亂，隔天一早，明明是該準備到攝影棚工作，但我卻坐在床上呆滯、淚流不止，榮格說我是崩潰了，我不清楚。
但我的確只要稍微一不留神，眼淚就滑下來，那天工作我盡全力維持自己運作，除了拍攝的當下一樣可以很投入去感受新人的互動與引導，但當相機一放下，我必須用盡意志力克制自己莫名的憂鬱，我想，那一天我更加深刻理解了「千萬不要叫憂鬱症的人不要憂鬱，因為那從來不是他要不要的問題。」人生第一次在工作時面癱，一直在空檔時躲起來⋯怕嚇到工作人員們⋯但最後謝謝那天新人的努力合作投入，順利地完成了工作！謝謝大家！

接著，
出現一些很玄的狀況，逼我正視自己身體。

例如隔天，我的眼睛開始出現閃光。看了眼科卻說沒事？
我的朋友說：妳的身體比妳想像中的聰明，在叫妳要休息。

再來是第二次手術的前兩天，在一場聊天之中，對方看著我說：最近有一位友人與我分享了子宮切除的經歷...
就是這麼巧的話題！直擊我的心臟。
接著我也與她分享這段時間的經歷，再換她交換了親身腦部開刀的經歷...

她說：
妳絕對要相信這是上天給妳『最好的禮物』。
子宮的癌症對應的就是『愛自己』這件事，代表妳一直沒有愛自己，這是身體給妳的一次機會。

其實，是第二次。

18歲那一年我的胸部突然摸到6cm大的腫瘤，是常見的良性腫瘤纖維囊腫，當時醫生就說：「妳到底有多不在乎自己身體？我沒有見過腫瘤放到這麼大才被發現的。」
發現的那天，是因為我改變了洗澡的手勢，由下方往上滑移時“撞”到巨大的硬塊，才發現的。
那一年，是我第一次全身麻醉，今年連續兩次。開刀床上很冷，但第三次的時候我已經對開刀房熟門熟路（？）知道必須調節呼吸才不會冷到掉淚。

是的，
我清楚地感受到了，我的身體已經給我第二次機會了，我若還不能懂『愛自己』，我將會永遠失去她。

-子宮頸腺癌-

有些人可能會抱持著子宮頸癌很常見，存活率很高這種心態看待，那可能是沒有主動去了解腺癌特性。腺癌的機率不到百分之五，網路資訊也不多，大多查到的資料都是“不易發現”or“發現時第三期已致死，因發展快速快”。

並且所有醫生都說：「腺癌總是埋藏在更深處，不易發現。」

當然我真的非常非常的幸運，發現時是原位。在子宮頸的位置，目前已切除，但子宮深處呢？

第二次手術是『圓錐狀手術』，是將子宮頸切除一公分的手術（總共有三公分可切）
目前病兆已切除，但不代表沒事，我必須與癌共存，潛藏的恐懼是：因這件事讓我看見了生命的界線。

-醫生的看法-

幫我開刀的醫生說腺癌是自體性，可能藏在更深處，病理科特地與他開了餐會討論我這個案例，病理科認為子宮直接切除比較安全。但我的醫生認為這麼年輕，先靠三個月追蹤一次即可。

另一位給我很大鼓勵的女醫生說，妳非常的幸運，妳就開開心心的過生活，不要有心理壓力，身體免疫力自然就會好。我很尊敬她，因為她都是在治療重症病患。

當初幫我抹片的診所醫生說，病理科會這麼建議是因為，切下來的部位是一個圈，檢驗的方式是任取其中四個基準點檢查，若癌細胞剛好在他切的點以外，就會檢查不到。

-愛與感謝-

當我一開始經歷時
親人對我說：「拜託請妳活的自私一點吧！」「很心疼妳還這麼堅強幹嘛？」

當我開始休養，覺得自己很廢時
友人對我說：「妳也已經辛苦夠久了！」

當我覺得有點放空過度時
友人對我說：「別忘了，先掏空才能再裝滿唷！」

當我對病情茫然無助時
醫療相關的新人說：「很心疼妳正在經歷這些事。」並不斷的簡訊鼓勵我，以及主動幫我查詢國外的報告資料。

當我看完診回家時
收到醫護人員私訊說：「我是今天的護理師...一直有在看妳動態，原來是因為這件事...」然後給我好多鼓勵...那晚睡前我埋在枕頭裡喜極而泣，由衷感謝自己可以因為做這份工作而被認識與被愛。

當我術後逐漸恢復又開始無法真正自私時
好姐妹說：「小雞，我希望妳是癌症，把自己當作癌症病患，好好照顧自己。」

也謝謝總是陪在我身邊，能夠與我一起悲傷的榮格。

最後
謝謝所有還在等待我修片的客戶，以及為了讓我提早開刀，3月份願意延期的新人們......我真的很幸運，擁有這麼貼心的你們，總覺得我的工作，都是靠緣分堆疊出來的。

我一定會好好的調適自己，讓自己健健康康，重新回到全心熱情投入工作的那個GP！

-愛自己-

2月底，開刀後我給自己兩個月的休息時間。
3月份，整個月都在家讓媽媽調養了一個月。
4月份，我開始調整自己的生活，動手整理環境，放手接觸新的學習。

在生日即將到來的這週

此刻，我在寧靜遼闊的花東海岸，沈澱這段時間經歷的一切心境轉折，在生日前夕，終於打了這篇長長的文章。

-抹片-

#最最最重要的抹片
所有女性，一定要定期做抹片檢查。

隨便問一下身邊的女性你就會知道，做過抹片的比例有多低！並且會有非常多理由例如：我怕內診，我怕痛，我沒時間，我怕花錢，我只是發炎而已，我沒性行為不需要。

以上，都不是理由。

擔心內診可以找女性醫生的診所
怕痛的我可以跟妳說真的沒什麼感覺
沒時間的別忘了過程只需要6分鐘
並且隨便一家婦產科診所都可以做抹片
30歲以上是免費
30歲以下至少一兩年主動做一次保護自己
發炎往往都可能是一種病兆！
沒有性行為罹癌的也都有案例

大家千萬不要再替自己找理由了！

如果每個人都能提醒身邊的女性
每個人都願意主動去做抹片
即早發現的機會就能擴大

#更重要的是 #自費 施打 #子宮頸疫苗
26歲以下防護力超高，性行為之前施打效果更好。
年紀超過，以及像我這樣患病都還是可以打，因為病毒的種類非常多種，以及還是可以加強基本防護力。

更好的推廣是
『 #男女都打 #根除子宮頸癌 』

（抹片跟子宮頸疫苗細節太多，感覺該另外打一篇了）

-分享-

這是我的個人分享，希望大家可以分享給身邊的女性朋友們，大家一起學習真正「愛自己」。

我的病情與疫情期間發生在同一時期，無論是生病或是這場疫情，都是提醒我們：好好的正視自己。

#你有多久沒有正視自己
#你了解自己嗎

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補（一）
#已經做過抹片的人也不要以為沒事了

文章被關注速度太快，讓我好想多補充資訊！

女性的生理週期是很複雜的，並且每位醫師在檢驗時的手勢、刷到的位置都有可能有些許的不同，上網也可以看到不少例子是抹片了第三次才發現已經第幾期的遺憾⋯

（註：抹片也不能太過密集，刷掉的細胞在生成之前再次被刷到的話，報告即有可能都顯示為正常。已患病的我們三個月一次似乎是最高密集度！）

補（二）
子宮頸疫苗有分成 #二價 #四價 #九價
皆需分三次數施打，共三劑。

施打前請認真閱讀HPV專欄：
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1799#list21

強烈建議不知道要送女性什麼禮物的人
直接送她施打 #子宮頸疫苗 ，謝謝。💕

剛好分三次打
情人節+生日+聖誕節🎁👍🏻

其實我在25歲那一年就有子宮頸疫苗的意識，並呼籲姐妹們去打，但當時我怕打完疫苗後的肌肉痠痛會影響密集的拍攝工作，於是拿工作給自己一個超大的藉口⋯⋯直到今年確診。

也的確這幾年身心勞累，免疫力降低，身體有點偏向 #易發炎體質，這些也都是警訊。

媽媽說我註定走這一遭，才有機會讓一直拚命的自己停下腳步。

她還說如果我還有用處，是個有用的人，老天自會留我。

🤗 我應該還蠻有用的 請留我 🤗

補（三）
很多留言說最近我的動態不再是工作而是滿滿的生活，就有察覺到不對勁😂會這麼說的人一定很瞭解我沒錯👍🏻
粉絲團這裡大多是發攝影作品，所以這陣子我都躲去ig了，我會努力多分享生活裡的美好💕

https://www.instagram.com/gp_0416

青少女性行為要小心「菜花」感染

門診常有一些青少女，是因為在外陰部摸到一小顆東西而前來就醫，有時甚至會有搔癢、痛、或是濕濕的分泌物，經過內診檢查，才發現是菜花感染，往往嚇得不知所措，其實只要配合醫師治療，治療成功率是很高的。

【何謂菜花？】
「菜花」是一種性傳染病，感染的位置有可能是在比較顯而易見的外生殖器和肛門口周圍，但是也有可能出現在陰道深部以及子宮頸部位。菜花從外觀看起來為小小的粉紅色隆起物，有時外觀顏色也有可能是咖啡色或是紅色，如果病情更嚴重時，甚至跟花椰菜的外觀有點像，摸起來會有濕濕的粗糙感。被感染者大多沒有症狀，偶爾會有搔癢、疼痛、灼熱感、性交不適，或是頻尿等症狀。台灣的盛行率大約在百分之六左右，一般在性生活較頻繁的15歲至35歲之間，被感染到的機率比較高。
其主要感染原因是因為人類乳突病毒(Human Papillomavirus, HPV)感染所導致，尤其是第六型和第十一型，人類乳突病毒感染是目前全世界傳播最廣的性病。因為一旦被感染到之後，不一定會立刻發病，只有身體免疫力低下的時候，才有可能會發病，其潛伏期甚至可長至二十個月，所以被傳染人數才會這麼多。不管是正常的陰道性行為，或是肛交和口交都有可能傳染，甚至是母親在自然分娩過程中，也有可能會傳染給新生兒，造成新生兒呼吸道的菜花感染。
【哪些族群比較容易感染菜花？】
1. 性行為時沒有使用保險套。
2. 多重性伴侶。
3. 有其他的性傳染病。
4. 愛滋病患者。
5. 癌症患者。
6. 接受過器官移植患者。
7. 抽菸。
8. 懷孕婦女。
【如何診斷？】
1. 將內外生殖器做一次詳細的視診，看是否有可疑病灶。
2. 塗抹醋酸：病變位置會變白色。
3. 切片檢查：將病灶切下來送病理化驗，也可和其他疾病做區分。
4. 子宮頸抹片：可以驗出感染人類乳突病毒種類，順便篩檢是否有子宮頸病變。
5. 陰道鏡。

有些比較小的病灶，在你還沒察覺之前，就已經自動痊癒消失了。至於有些較大的病灶，則要積極治療，避免傳染給其他人，或是引發子宮頸癌病變。最重要的是讓自己不舒服的症狀，得到緩解和改善。
治療方式主要可分為藥物治療和手術治療：
(一) 藥物治療(少用)包括：
1. 免疫調節劑：強化免疫系統。
2. 抗增生藥物：減少菜花的大小和數目。
3. 抗病毒藥物：減少人類乳突病毒的數目。

(二) 手術治療(主要治療趨勢)包括：
1. 冷凍治療：使用液態氮來破壞菜花組織，尤其適用在孕婦身上。
2. 電燒：使用高溫來破壞菜花組織。
3. 手術：使用刀片或是剪刀來切除病灶。
4. 雷射：可用於大範圍的菜花感染，較不易生成疤痕。

【菜花治療的注意事項】
1. 菜花即使得到治療之後，還是有可能會復發。而且也有可能傳染的身體的各個部位，所以不要用指甲去抓患部，以免透過觸摸而轉移到身體其他部位或是傳染給別人。
2. 治療當中要避免性行為，即使使用保險套也不建議，因為治療過程所產生的代謝物有可能會破壞保險套，會造成伴侶感染或是避孕失敗。
3. 要告訴自己的性伴侶，自己有感染菜花，也請他們去檢查。
4. 每年要接受子宮頸抹片檢查，因為感染人類乳突病毒，會增加得子宮頸癌的機率。
5. 治療結束之後，可以考慮施打子宮頸癌疫苗，預防其他人類乳突病毒感染。性伴侶也可以考慮施打子宮頸癌疫苗。
6. 當治療部位有疼痛感或是腫脹，甚至發現身上其他部位有疑似復發顆粒時，請盡速回診。
7. 初步治療痊癒之後，三個月後需再回診檢查，如果檢查無其他異狀，建議再開始性生活。同時要避免一夜情、或是多重性伴侶等危險性行為。
8. 養成健康的生活習慣，均衡營養攝取，避免熬夜，培養身體免疫力。