【「無創海扶刀」結合「微創內視鏡」 】
中山醫學大學附設醫院海扶刀中心主任
沈煌彬博士

如果被老師知道了，我一定又要被念了。「做法太花俏」。

一年多前，她帶著一顆12公分的肌瘤來找我，要求做「海扶刀」。她的肌瘤血流很豐富，我有跟她說，這種型態有可能復發機率高。不過她還是願意一試。

手術後一年肌瘤縮小到剩6公分，她很滿意，就沒回診了。前一陣子看到她，原本的肌瘤長到16公分。

這次她願意接受手術了。只是又出難題給我，想要用微創手術。她身材不高，16公分的肌瘤幾乎滿滿地填滿肚子。抱著做售後服務的態度，我答應她了。

因為她之前的肌瘤已經做過海扶刀，也用核磁共振定位過，我確定不會再流血了，先用「單孔手術」削去三分之二的肌瘤，把肌瘤取出後。再用「傳統腹腔鏡」把剩下的三分之一取出，以及縫合子宮。前後搞了兩個多小時，出血量200cc。

第二天一大早看到患者，在病房走來走去，我只好對著酸痛的大拇指說，「一切值得了」。

雖然沒有收到相關單位邀請，但是我已經幫自己加了一個頭銜，就是子宮頸抹片大使。

三月中在台灣做了例行的子宮頸抹片檢查，以往的檢查都是正常，所以就這樣飛回紐約，結果接到電話：「你的抹片檢查異常，而且算是嚴重的，請回診。」我的抹片檢查出高度病變，數字是7，也就是很可能是CIN1，上網查了很多駭人的資訊，雖然知道其實還是切片檢查最準，但心裡還是很不安，儘管我台灣的醫生認為可以等到我年底回台灣再做陰道鏡檢查，不過一直把這事壓在心上的感覺很不好，所以我想在美國儘速就醫。

我那爛到不行的前公司沒有幫我保險，申請了一下、又因為找工作忙延誤，等到我真的預約到醫生已經是五月中了，當時因為貪圖講中文方便，在法拉盛找了一間我事後才知道風評很差的醫院，當時那個醫生說台灣的抹片報告她不接受，所以從抹片開始做，一個星期之後，結果跟三月的一樣，就幫我做切片檢查，又過了一星期，報告出來後她說：「再惡化下去就是癌症，建議妳快點手術，我幫妳介紹認識的醫生。」我的報告是哪個級別？狀況怎樣？HPV是哪種？手術有什麼副作用？針對我的問題都顧左右而言他，我怎麼可能放心，所以開啟了另外找醫生的旅程。

後來我找到在曼哈頓的Mount Sinai有個評價非常好的台裔美國人醫生，前幾篇文章有分享過看診經驗，基本上看診我們用的都是英文，但她非常仔細地跟我解釋這病變是怎麼回事，跟我說我的手術是怎麼進行，會割掉的地方是哪裡，不會讓我以後生孩子有流產風險，反正看診流程就是安心感爆棚，我也沒問這手術到底多少錢、我保險負擔多少、我要自付多少，就決定給這個醫生做手術了。

我要做的手術是，LEEP (Loop electrosurgical excision procedure) 子宮頸圓錐狀切除手術，就是當子宮頸上皮有病變，醫生會經由陰道，用圓錐方式切除子宮頸病灶，手術會通過環行金屬絲（圈電極）傳導高頻交流電，利用高頻電流所特有的乾燥脫水效應、電弧切割效應來切開對電極接觸的組織，LEEP是一種常見的婦科手術，手術時間短、出血量少，也是治療宮頸癌前病變的有效方法。

決定不影響台灣健保資源、要在美國做手術後，我開始上網閱讀大量資料，也煩了幾位台灣的婦產科醫生，看來不是很嚴重的手術，只要醫生做得好，就不會影響生育，因為紐約的術後餐七天要七百美金，我就從台灣訂了三週份的鱸魚精，現省400美金（好媳婦上身），也跟公司請假，在上週五做了手術。

看台灣的朋友分享手術經過，大家都會進行全身麻醉，我會對麻醉過敏，醒來之後會吐，所以手術前我吃了一頓大餐，反正都會吐出來熱量吸收不了，真的賺到，吃飽飯吞了兩顆醫生叮嚀的止痛藥就頂著圓滾滾的肚子去診所找我的醫生，她要我脫下褲子內褲後坐上檢查的椅子，然後就說：「要開始囉，不會超過五分鐘。」等一下？我們不麻醉？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？她笑著說：「麻醉的時間我都做完了。」不是啊？？？？？？？？？？？？？台灣都會麻啊？？？？？？？？？？？？？？？？

我還在驚恐的時候，她就拿著一個管狀物塞入我的陰道，很痛，很不舒服，我感到我的心跳開始加速，很緊張，想問他們有沒有娃娃玩偶可以抱又說不出口（以為是醫美診所），摸摸胸口，好險戴了爸爸送我的玉佩，好吧抓著它吧，醫生說：「我要開始囉，千萬不能動喔。」接著我就聞到一股燒焦味，大約兩分鐘後，醫生說：「好了！結束了！」叮嚀我不要劇烈運動、不要提重物、兩週之後回診，燒的過程真的沒有感覺，是插入管狀物的時候不舒服。

「結束了？我可以走了？？」
「（笑出來）對，可以了。」
「吃東西呢？我是不是術後不能吃一些薑啊蒜啊還是要注意什麼？」
「Eat whatever you want！」

這醫生在美國長大，沒有受到我們這種不能吃冰、術後要好好調理身體的觀念影響，但沒關係，我還是要把術後這段時間當成月子來做，剛好手術隔天生理期來了，就在家躺到了星期二才開始上班，每天乖乖喝鱸魚精，吃得清淡，也喝了很多溫水。現在是術後第五天，身體沒有感到不舒服或是異狀，下週回診的時候看狀況醫生就能宣判我何時可以恢復運動，我也會順便打我的子宮頸疫苗第一劑。

這次的經驗讓我覺得最可怕的地方不是手術沒有麻醉（好其實也滿驚恐的但我後來查了很多國家都沒麻），是我前一次的抹片檢查明明正常，就在短短一年半的時間內進化到了CIN2，離原位癌非常近，要不是前一次抹片沒有抹到正確的地方，就是這病毒實在很猛烈，雖然我本身免疫系統、代謝系統都不好，很難靠自己的力量對抗病毒，但是就在短短一年半的時間進化到高度病變，就表示這病毒不能忽略，而我們一般看不見自己的子宮頸，她三分之二的地方沒有感覺神經，根本感覺不到病變，所以子宮頸抹片真的很重要。

三月跟大家分享我的抹片檢查結果，收到好多好多好多讀者的經驗分享，大家都說看到我的分享又想起了要去做檢查，希望大家看完這篇文章，可以訂下一個檢查的時間，如果真的會忘記，可以在每年自己生日的月份檢查，送自己的身體一個禮物，如果有相同經驗、施打子宮頸疫苗經驗的朋友，也歡迎私訊給我，我會匿名貼在限時動態跟大家分享，不會愧對我子宮頸抹片大使的稱號的！

#在診間的等待時間還有心情自拍

禮拜一晚上夜診，患者報到率高達九成，還有患者預約七月底手術，跌破我的眼鏡。不過彼此之間都有個默契，速戰速決。快速做完檢查，開完藥，發給病人名片，吃藥有問題或是要問報告，上面有我的聯絡方式。

今晚花最久時間的兩個患者，都有個特別的故事。

A女三年前，子宮外孕大量內出血，先生送她來急診後，就去喝酒了。旁邊有個小男孩陪著她，是她兒子，大約小一。她快陷入昏迷時，一直顧念著她兒子，我跟她說不用擔心，我會照顧他。我又祭出大絕招，幫她簽下家屬欄，趕緊幫她安排手術，在護理站臨時幫弟弟找個地方安置。手術結束後，我又趕去全家超商，買了一堆食物和盥洗用品給弟弟。第二天去查房時，看到弟弟在幫媽媽擦身體，行為早熟的令人心疼。後來的三年內，她也沒再回診了。這兩天疫情嚴重，她的公司暫時歇業，她很擔心我，一直都沒時間跟我說謝謝，今天特別從潭子來中山送蛋糕給我，叫我加油。聊了一下她的新男友，不忘提醒她，別再愛錯了人。

B女四年前在中山緊急剖腹產，我操刀的。她因為一些因素，在外面的診所不定期產檢。那晚也是同樣的場景，老公把她送來產房後，又去喝酒了。出院後沒多久，就跟先生分居了。隻身前往新竹上班，也有了另一段感情，最後也是悲劇收場。半年前回到台中，也認識了一個新男生，上個月剛分手，這禮拜就在外面診所診斷出子宮外孕，她忍著疼痛跑來中山找我，我趕緊安排手術，半小時結束。今天我也是虧她，別再愛錯人了。

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