昨天晚上抓到的白貓
因為她肚子大大的擔心她懷孕
所以請醫師先幫忙掃腹部超音波
醫生說貓咪的子宮有大面積的黑影
可是裡面沒有成形的胚胎
有可能之前死胎在子宮裡
後來流掉造成陰影
另外一個可能就是子宮蓄膿
需要趕緊手術摘除子宮跟卵巢
避免引起病變
醫生說子宮有問題才會造成腹部腫脹

還好收到通報趕緊把她抓起來
如果沒有趕緊手術的話
貓咪會不明不白的死在街上

真心建議要養就要幫忙結紮
趁還年輕就紮恢復力比較快
也能避免因為反覆發情造成子宮病變

貓咪暫名：白咪咪
性別：女孩
年齡：不到一歲

謝謝愛竹動物醫院的幫忙
目前已安排住院後續排刀手術

之前參加一場講座，在介紹完避孕方式後，有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後，我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢，底下聽眾一片錯愕，我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。

墮胎聽起來很可怕，其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同：利用一次性使用的醫療抽吸管，在超音波輔助下將胚胎組織吸出。

整個過程在「舒眠麻醉」下進行，（也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉）約半小時就完成，手術當日即可回家休息。當然，手術一定會有相關併發症風險，好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下，這些都極為罕見。根據統計，墮胎手術死亡率約十萬分之一，跟足月生產的風險相比，約只有1/14，這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。

而很多人認為墮胎手術後，一定要「坐小月子」進補，以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說，這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c，雖然後續肚子會痛且會排血，但其實這就跟經期類似，不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示，曾接受正規人工流產手術的人，不孕機率並沒有比較高，也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。

至於為何現在衛教資訊如此多，大家仍認定墮胎很可怕危險，我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多，希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩，總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛，極少出來現身說法。醫師如果想澄清，也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤，不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清，因而加深未知的恐懼。

講這些當然不是要鼓勵墮胎，而是基於醫學倫理知情同意的準則，即使不喜歡，也不能故意把墮胎說得很危險，還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估，讓女生自主的選擇。更何況，以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效，反會加深女性日後心理陰影，甚至產生創傷症候群，最後辛苦、難過的還是女生。

或許有人會說，活該不避孕、不檢點，被嚇不是剛好嗎？坦白說，每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多，很多人只是運氣好，剛好沒遇到罷了！與其指責，還不如仔細評估如何讓性教育做的更好，才能降低非預期懷孕，墮胎手術發生的機率。

因此我要再次強調，吃避孕藥不丟臉，正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意，避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗，不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經，有性生活的女性都有懷孕的可能，一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前，都能採藥物流產，不需要手術。

更重要的是，太晚發現懷孕，不僅會壓縮思考時間，增加醫師和自己的心理壓力，倘若懷孕超過十二週，因胚胎已漸成形、骨化，就會增加手術困難度，各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點，會意外懷孕的絕不只有年輕男女，在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻，意外懷孕，以這種情況來說，男生結紮就是最安全有效的方式。

或許有人會說，現在生育率那麼低，想生的生不出來，醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是，除非是醫療上錯誤認知，好比吃到感冒藥、照到Ｘ光，不小心喝到酒這類狀況，我會直接建議繼續懷孕外，基於私人理由想終止懷孕，醫師不可能通盤去了解每個人的困境，又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊，把決定權留給懷孕的本人。

近年來大家對孕產婦的關心，越來越著重在心靈層面，書市上也有許多好書可解決孕婦的大小疑難雜症、剖析孕期微妙心理變化，但好像比較少看到書本是針對「流產」這個常被視為禁忌、隱晦的話題著墨。今年底，看到了一本這樣的書似乎補足了這塊缺角，要先感謝和平國際出版社的勇氣與用心。
「生命的邊緣」這本書的作者是位英國諮商心理師，也曾親自經歷流產的煎熬，深感流產的悲傷情緒若沒好好處理，會在心中留下莫大的陰影。因此，她積極投入流產關懷領域，提供流產後婦女的心理諮商，並成為「英國流產協會 」的關懷志工。這本書涵蓋了她這十幾年來諮商的心路歷程、醫療現場對流產的態度以及相關政策的演變，，內容非常豐富。

其中，讓我印象最深刻的是英國的醫療制度和台灣在產檢習慣的差異極大，對流產的態度也和我們迥然不同。

由於懷孕三個月內自然淘汰機率高，即使有產檢，醫師也很難影響胚胎的發育狀況，，在英國，婦產科醫師通常會等到懷孕超過三個月才會做第一次超音波檢查。如果發現胚胎沒有心跳、萎縮了，醫師也會建議女性「順其自然」回家等胚胎排出。也因此，英國自然流產的比例相對藥物、手術高出許多，因此非預期的流產發生率提高，大出血可能發生生在通勤、辦公或是健身中。女生往往不知該如何處置排出的胚胎，最後只能將他隨著排泄物沖入馬桶。

此外，在英國，由於大眾對於流產的人也常用正面的話語，盡量淡化應對。比如「還好只是初期，胚胎尚未成形，稱不上是寶寶」、「別把注意力放在『那件事』、趕快再懷孕就好」。綜合以上，不少女性會感到流產的傷痛不被重視也未曾被安撫，因而在心底留下陰影。

反觀台灣，一旦懷孕，孕婦多半會都會接受超音波檢查，確認胚胎的形狀、著床位置是否正常。醫師也會藉此排除子宮外孕，的也可同步觀察胚胎是否有長大，心跳有沒有按時出現。
此外，不分假日或半夜，只要有任何特殊狀況，如腹部受到碰撞、陰道出血，孕婦也都會立刻就醫，在門診，也常有孕婦和我說：「孕吐、疲勞、脹氣真的很不舒服，但看到超音波影像，就覺得一切都可以忍耐、只要寶寶健康就好。」

只不過醫療的及時與便利性，有時反而變成壓力和煩惱的來源。準媽媽們可能會開始互相比較超音波照片，擔心自己的胚胎沒有那麼圓、同樣週數自己的胚胎怎麼還沒心跳。看到心跳後，又會對新生命產生強烈的責任感，認定自己該對胚胎的安危負全責，不免開始自我審查食衣住行一舉一動，深怕自己做「錯」了什麼傷害到胚胎。
因此當流產發生或胚胎停止長大時，常聽到女生會開始自我責怪，比如「 明明上次看還好端端的啊，怎麼現在會這樣？」、「是不是我做錯什麼，還是延誤就醫，害死我的小孩？」
尤其，台灣對流產的態度常受傳統醫療影響，認為流產是子宮太虛、流產後會元氣大傷，需要進補調理，雖女生可藉此獲得充分的關心和休養，但相反的，也加深了「就是我ＯＯ才為會流產」的錯誤認知。

其實不管各國的醫療制度和社會文化如何影響大家對流產的態度，以現代醫學角度來看，流產主要的原因是胚胎本身發育不正常，是自然淘汰的過程。無論自然流產、藥物或接受手術，其伴隨的疼痛和出血約比一次月經多，並不會影響後續受孕，只是心理的創傷卻無法量化，目前也沒有好的「ＳＯＰ」去治癒女性看不到的傷口。

本書也提到，研究指出，在英國，流產時約有三分之一的女性會將原因歸咎於自己的行為。就我觀察，台灣的比例應該更高。除了上述原因外，我認為這也和醫療人員第一時間面對流產時的態度相關，過去我就曾聽過前輩習慣性地和剛流產的女生說「哎呀，怎麼會這樣，妳下次應該早點來看診～」讓女性誤認流產是因為自己太晚就醫導致。

這本書同時也針對醫護人員面對流產時的態度和口氣做出批判。作者觀察到，有些女性認為醫師宣告這些壞消息時，態度過於冷淡且不當一回事。 當流產發生時，甚至有醫護人員表明「這個不會危及生命 ，不需要來急診佔用資源」。當然這些都是單方面的說詞，有時可能是當下急診有更緊急的醫療事件，導致溝通不良。

但我想要強調的是，在婦產科醫師養成的過程中，我們沒有機會有系統地去學習該如何處理病人流產後排山倒海的負面情緒，要用什麼樣的表情、口氣來告訴病人這些壞消息。太冷靜顯得沒同理心，太哀傷又顯得不專業。更何況，門診看病的步調極快，有時候還沈浸在上一個媽媽分享彌月蛋糕的喜悅，下一分鐘馬上就跳到流產的場景，情緒瞬間根本轉換不過來。以前也曾有同事為了安慰流產的病人，說了一句「這是運氣不好，可以去拜拜」因此被病人投書抱怨，認定醫師怪力亂神，應對進退間，有時真讓人無所適從。

最後我想說的是，隨著平均生育年齡的推遲，流產比例一定會越來越高，因此我們應該花更多的心力去撫慰有流產經驗的女生。我認為還是應從學校教育做起。過去學校很少針對避孕、懷孕這些「人生大事」做探討，更不用說是流產、早產等議題。社會大眾的孕產知識普遍來自戲劇和聳動的新聞標題，比如被氣到流產、搬重物後流產而終生不孕，導致大家對於流產存在許多根深蒂固的錯誤認知。此外，專業人士（醫師、心理師）也可建立一些支持團體、社群，提供正確的醫療知識、心理支持以及有流產史女性的經驗分享。而我對自己的期許則是可以陸續精進心理諮商相關知識，在和病患的互動中累積經驗，拿捏和不同人說話的分寸，有一天也可出一本以台灣醫療文化為背景的書探討流產這議題。

＃生命的邊緣

妳覺得流產當下醫師或隊友怎樣做最好？

在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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