【月經停不下來，竟可能是多囊問題】​
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大部分的人對多囊性卵巢的聯想都是月經遲到、拖很久沒來、季經、無月經。​
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但是其實有一部分的多囊患者，會有另一種月經問題：月經一直來、停不下來、一個月來兩三次、斷續的點狀出血。​
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如果已經排除其他器官變化造成的可能性，像是：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮疤痕、婦科感染、子宮瘜肉⋯。​
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我們就需要思考，這種情況其實也可能是多囊性卵巢，無法正常規律排卵的表現模式。​
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大家看到這邊可能就有個疑問，沒有正常排卵，怎麼還會有月經出血呢？​
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在解答這個問題之前，我們要先有個基本的生理學概念，就是讓子宮內膜生長增厚代謝的原理。​
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（下面這段有點難😂）​
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子宮的內膜，在增厚到一定的程度之後剝落出血，就是所謂的月經。​
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要讓子宮內膜增厚生長，有兩種荷爾蒙可以達到作用：雌激素 與 黃體素。​
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一般來說，子宮內膜的生長階段，可以用排卵期當作分界，分為排卵前（濾泡期）、排卵後（黃體期）。​
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排卵前（濾泡期），這個階段子宮內膜增厚的速度慢，主要是由雌激素主導，幫助內膜生長。​
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排卵後（黃體期），這個階段的子宮內膜增厚速度快，是在卵巢發生排卵後，開始由大量的黃體素主導，幫助子宮內膜穩定、持續增厚生長。​
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所謂「正常」的月經，需要經過完整的濾泡期與黃體期。​
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也就是說需要在發生排卵之後，卵巢開始產生高濃度的黃體素，讓子宮內膜出現明顯的生長增厚，之後代謝剝落就形成了月經。​
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那麼如果沒有正常的排卵，身體會發生什麼事呢？​
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沒有正常的排卵，就表示子宮內膜沒辦法得到足夠的黃體素讓內膜穩定生長，因此內膜將處在一個「不穩定的狀態」。​
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在這種內膜不穩定的狀態之下，便有可能因為內分泌的變化（引起雌激素波動），刺激到子宮內膜而產生不規則出血。​
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這種不規則出血情況，也就是所謂的「子宮功能失調性出血」（DUB, Dysfunctional uterine bleeding）。​
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出血的型態來說，少則點狀出血、粉紅色咖啡色，多則持續出血、斷續可看到血塊出現，但又無法完全止血收尾。​
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但是都是屬於「無排卵性出血」的情形。​
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而如果連續數個月都呈現如此情況，則可以推測這幾個月患者可能都沒有「正常的排卵」。​
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長達數月以上的無法正常排卵，便有可能逐漸產生多囊性卵巢問題。​
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因此如果遇到這樣的情況，依舊要當作「無法正常排卵」來進行治療，找出干擾身體正常排卵的體質原因加以處方。​
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只要開始恢復正常排卵機能，月經出血便能夠收住、子宮內膜穩定增厚，不會持續性的出血。​
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另外，就像之前的文章曾提到，成年女性的多囊性卵巢問題，其實很多時候在青春期就能觀察到徵兆，提早治療、提早預防。​
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在《Dysfunctional uterine bleeding as an early sign of polycystic ovary syndrome during adolescence: an update》這篇研究中就有提到一個重要的觀念。​
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青春期發生「子宮功能失調性出血現象（DUB)」的女生朋友，在未來有更高的風險可能會發展成多囊性卵巢問題。​
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因此如果家長在小朋友青春期的時候就有觀察到月經失調、持續出血的問題，就要積極治療調理，盡量減少未來惡化的可能。​
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否則就像過去提的「調經貴早」，​
月經問題越早開始治療效果較為理想。​
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一旦拖延、長時間沒有正常排卵，那麼便會影響到全身的其他內分泌狀態，屆時可能就不只是月經問題了。​
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#並不是只有月經不來才是問題​
#月經停不下來也可能是多囊卵​
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#許多年輕少女亂經是這種型態​
#及早發現建議應及早開始治療​
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#並不是只用黃體素止血就結束​
#還是要找出排卵失調問題解決​
#中醫藥介入可以改善排卵困難​
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【泰利的最後一段路】

泰利是我在外科照顧過的其中一位病人

泰利由於無法排尿而被護老院的護士安排送到醫院檢查。泰利患有晚期前列腺癌，癌細胞已擴散至身體各處。由於腫瘤入侵了他的骨頭內，脆弱的他經歷了不少病理性骨折（Pathological Fracture），每日都在骨痛的影子下生活。

泰利年輕時熱愛酗酒，脾氣暴躁的他令家人漸漸忍受不了而離他而去。八十多歲的泰利已經二十多年沒有跟妻子和孩子見過面，甚至連他們的聯絡方法都沒有。

在院期間，我們發現泰利的病情非常嚴重，前列腺腫瘤已入侵到膀胱內，不斷出血的腫瘤導致血塊積聚，堵塞膀胱頸令他無法排尿。尿液的壓力倒流到腎臟造成腎水腫（Hydronephrosis）和急性腎傷害（Acute Kidney Injury）。

同時由於癌症持續惡化和出血，泰利的造血系統功能並追不上血色素的流失，嚴重貧血的他面無血色，從他蒼白的臉孔、極度瘦削的身體和毫無生氣的狀態，我們都知道他大概活不了多久。

看著那60g/L的血色素，我們決定替他進行輸血和安排紓緩治療盡量減輕他的痛，讓他舒服的走完餘下的人生路。不過輸血代表需要有靜脈導管，可惜的是本來的導管剛好塞了，要再打一條新的導管。

然而，已十分厭倦日以繼夜被針刺的生活的泰利，拒絕了所有的治療，甚至連止痛藥物都拒絕服用，只求盡快迎接死亡的來臨。

我不知道泰利當刻在想的事情到底是什麼，但我想當人生已經沒有什麼值得眷戀的時候，依靠輸血和止痛活下去又有什麼意義？雖然我們都知道泰利命不久已，但在最後的這段路上，他不應該自己一人承受著痛楚孤單的離開。

打給泰利的家庭醫生討論了一下泰利的狀況，得知雖然他跟家人早已斷絕了聯絡，但平時跟鄰居的一家人相處相當融洽，生病時多由他們一家照顧。沒想到致電他們告知泰利的狀況時，他們便立馬答應來醫院探望並陪伴他渡過最後的時間。

看他大衛一家來探望時，泰利像換了一個人一樣，在嚴重貧血下蒼白的面孔下擠出了發自內心的笑容。經勸勉後接受了嗎啡等止痛藥減輕痛楚，跟大衛一家有講有笑的，正當我以為總算告一段落，讓泰利舒服地渡過最後的時光。

晚上我的call機響起，是泰利的病床的訊號......

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｜健康相關知識｜

內分泌：骨質疏鬆、糖尿病
性病：HIV/梅毒/性病
婦女健康：乳癌、子宮頸癌、子宮肌瘤、HPV疫苗、多囊性卵巢綜合症、子宮內膜異位症/朱古力瘤、避孕丸
皮膚：濕疹、保養

月經在一定程度可反映女性生殖系統健康情況，而月經不調是一種常見的婦科疾病。月經不調的症狀如：

• 月經周期短於21天或超過35天；

• 月經日數少於３天或長過７天；

• 月經出現大量血塊或血崩，甚至引致貧血情況；

• 月經量過少，甚至只得數滴；

• 兩次月經之間有出血或血絲情況。

如果出現以上症狀，就有機會係子宮內部出現肌瘤、良性瘜肉、子宮內膜癌前病變或子宮內膜癌。身為女性應注意自己嘅經期，出現異常症狀應儘快求醫。癌症基金會特別為受乳癌或婦科癌的受影響人士在中環開設了免費婦女服務中心，諮詢熱線：3656 0800。

資料提供：香港癌症基金會

諮詢熱線：3656 0800

網址：www.cancer-fund.org
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冷冷的冬天，一定要吃薑母鴨、燒酒雞補補身體！但當心補錯身體反而出問題，婦產科醫師郭安妮說，尤其是有子宮肌瘤、巧克力囊腫的患者，更不能隨便補，最好要遵從醫師指示。

此外，郭醫師還要教妳更年期、經期或是想瘦身時怎麼吃對身體最有幫助！

更年期怎麼吃最好？
郭安妮醫師說明，更年期即是女性卵巢功能開始衰退的時期，此時動情素會快速下降。

動情素對女性有3項很重要的功能：

新陳代謝
郭安妮醫師說，動情素下降會導致新陳代謝速度變慢，所以停經後通常會明顯感受到胖得比較快。此時就必須調整飲食份量，沒辦法像以前吃那麼多，更要保有運動習慣。

心血管健康
動情素有保護心血管的功效，當停止分泌時，我們血中膽固醇及中性脂肪會漸漸增加，因此更年期攝取油脂更要挑對「好油」，例如：不飽和脂肪酸含量高的食用油。

骨密度
由於缺乏動情素的保護，更年期開始骨頭就會衰退得更快，此時要注意鈣質的補充，除了透過保健食品補充外，也能加強日常飲食，好比從牛奶、秋葵、小魚乾等食物中攝取。

此外，郭安妮醫師也提醒，動情素下降後，有些女性會開始出現「更年期症候群」的症狀。例如：熱潮紅、盜汗、失眠等；有些人也會出現脾氣暴躁、易怒、焦慮、憂鬱等心理症狀，這些身心狀態常統稱為更年期症候群。

她建議，此時飲食上應避開「刺激性」的食物，例如含咖啡因的咖啡、茶類等，同時維持適度運動、充足睡眠等，減緩不適。而若症狀過於嚴重，影響到工作及人際關係時，可在醫師的指示下，補充一些女性荷爾蒙。


荷爾蒙混亂：不正常減重也是原因

郭安妮醫師分享，臨床上有蠻多20幾歲的年輕女性，希望自己能達到很瘦的身材，因此激烈節食瘦身，結果導致月經半年沒來。「一個月內快速掉了5公斤，體脂肪快速變化之下，卵巢功能就會休息。」

郭安妮醫師進一步解釋，當卵巢功能休息，就會開始不規則排卵，造成月經不來，甚至影響整個荷爾蒙運作，也就是動情素會混亂。

「動情素是維持女生年輕漂亮、身材窈窕的重要元素，」郭安妮醫師指出，若是為了瘦身，導致荷爾蒙不平衡，可能造成膚質變差、心血管出問題及骨質疏鬆等，既無法達到想要的體態，身體健康又亮紅燈。「不一定是愈瘦愈好，我們還是要適度。」


經期進補要注意

有些人會認為經期身體比較虛弱，就會額外進補，但郭安妮醫師提醒，補錯時間當心造成反效果「臨床上就碰過月經來血崩的患者，發現是媽媽給她過度進補。」

經期忌吃「活血」食補
麻油人參酒
薑母鴨
麻油雞
燒酒雞

郭安妮醫師強調，月經期間要避開上述類型的食補，因為都有「活血」的功效，可能會造成異常大量的出血。她指出，若是使用一般日用型的衛生棉，兩個小時就會滿就代表經血量異常大量，或是出現血塊等症狀，經期更要避免食用這類補品。

郭醫師的飲食法則

一定要吃早餐

維持均衡三餐
就算一整天工作很忙，還是會盡量維持早、中、晚三餐，定時定量吃飯。同時，蔬菜水果、五穀雜糧都有均衡補充。

額外補充保健食品
1、維生素D3
「醫師愛漂亮有過度防曬啦，」郭安妮醫師笑稱，因為自己出門防曬都做得比較足，所以會額外補充維生素D3。

2、私密處益生菌
導致免疫力降低時，私密處容易細菌感染、發炎，此時就會多補充相關的益生菌。

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如何看出經血量的正常與否呢？我們看到一個病人進來，她的膚色是蒼白的，甚至走路不是很穩、會喘，膚質也不是很好。就可以觀察出來她可能有經血量過多的現象。正常女生的月經一次大概30CC而已，沒有很多；如果一次月經的量有80CC以上，大概就會貧血了。平常白天的時候普通的衛生棉兩個小時就滿了，或者是月經有像豬血糕這樣子的血塊的部份，都是經血量過多的現象。經血如果從我們的子宮不定時大量地排出的時候，身體狀態就會受到影響。

月經跟月經的中間有一個排卵期，排卵期之前的叫做濾泡期；濾泡期是動情素比較旺盛的時候。那排卵期到月經的這段時間叫做黃體期，是黃體素比較旺盛的時候。動情素比較旺盛的時候，這個時候女生可以做一些創造或者是面試一些重要的工作，而且你的思考力跟活動度是最棒的，膚質也是最美的，對於一些化妝品的保養吸收的能力也比較好，但對於光線的接受度會比較高，因此需要防曬。那黃體素分泌得比較旺盛，思考力、活動度都會比較差，免疫力也比較弱，油脂分泌多易長痘痘，所以這個時候要注意清潔。

月經來的時候會出一些血，血色素會比較低、肝的部份也會比較弱，要多吃一些補血的食物像是牛肉、紫菜、葡萄、櫻桃等。避開一些像活血的食物，這會讓血管擴大，所以經血量會比較多；還有補品的部份，用這些補品經血量也會比較高，都是要注意的地方。

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