[ 寫給女生的一篇文：這一年，我得了和梅艷芳一樣的病 ]

今年五月我做了一個小手術，而事情要先說回去年十月。
我從 25 歲開始，每年都會去做一次抹片，第一年報告是「發炎」，發炎通常沒有什麼大問題，剛好我那陣子有感染細菌性陰道炎，所以簡單治療後就將這件事拋諸腦後。沒想到去年十月做了抹片後，兩個星期收到報告通知書，竟然刺眼地寫著：「異常」。

收到報告書的當下，我和我媽及妹妹正外出吃午餐，雖然我表面鎮定，心裡卻是波濤洶湧，就連眼前的飯都沒了味道。

抹片異常，有可能只是發炎，但也有可能是輕微的細胞病變，或可能是子宮頸癌。
子宮頸癌的成因，趨近 100% 都是人類乳突病毒（HPV）的持續感染。人類乳突病毒乍聽下很可怕，但其實研究指出，只要有性生活的人，80% 都曾染過 HPV。只是 HPV 病毒有分很多種，有些是屬於「低危險型」的，例如 4、11 型，只會引起菜花之類的東西，病毒自行消除就沒事了，但也有些是屬於「高危險型」，其中最讓人聞之色變的就是第 16、18 型，這兩種類型特別毒，也和肛門癌與口腔癌也有關。不過，無論是低危還是高危 HPV，雖然目前都沒藥可醫，但是都可以靠自體免疫力去消滅，不過如果你本身免疫力不好，HPV 就會不斷感染，久而久之，就會造成細胞病變，然後慢慢進展到侵襲性的子宮頸癌。

所以，收到抹片異常報告後，接著就要到醫院做病毒檢測，如果沒有病毒，那可能只是一般感染，如果有病毒，那就有可能是細胞病變。
兩個禮拜報告出來，結果我中了一種高危病毒，第 56 型。
既然有病毒，那就要再往下檢查了。於是醫師又幫我做了小切片。做小切片沒什麼感覺，只是聽到醫生器具「啪」的一聲，當下聯想到剪刀，剪刀剪肉的幻想畫面，讓我反胃想吐，那天做完小切片後，馬上去附近一家喜歡的咖啡廳喝了一杯溫暖的 cappucino 壓驚。

又是漫長的兩個禮拜。
回診看報告，小切片結果確認了，是「上皮鱗狀細胞病變第二期」，簡稱 CIN2。
跟大家解釋一下，在子宮頸癌發生之前，還有一個叫做「癌前病變」的階段，癌前病變雖然字眼裡有「癌」這個字，但它和真正的「癌症」還是差了很遠，也就是說，它還不是癌，但放著不管幾年，有可能變癌。
子宮頸癌前病變分三期，簡稱 CIN1、2、3，其中 1 期最輕，3 期最嚴重，通常如果只是 CIN1，醫生都會建議先追蹤觀察，因為 CIN1 很高機率可以靠提高免疫力回到正常。但到了 CIN3 就比較難自己好，通常建議會開刀。

但我是卡在中間的 CIN2。CIN2 有可能自己好，也有可能不會，必須長時間密切追蹤。港星梅艷芳當初就是確診 CIN2，但是因為不明因素沒有積極治療，最後才拖成子宮頸癌，遺憾離世。
我後來選擇先追蹤半年。然而，六個月過去了，再做一次抹片，仍然是 CIN2，醫生說看似沒有好轉跡象，那不如就考慮開刀吧。
於是在今年五月，我動了人生第一個手術，「子宮頸圓錐切除」（LEEP）。
子宮頸圓錐切，就是拿一個電圈，將子宮頸上有問題的部分切下來，大概一到兩公分。

開刀那天，我爸媽一大早就陪我去醫院等候。我換上了醫院的長袍，坐在候診室等候手術叫號，一向神經質的我媽，看起來比我還緊張，但我爸卻一副老神在在，還買來了麥當勞早餐在旁邊吃，邊吃邊聊，讓我安心了不少。
叫到我了，我被推進手術室，幾個護士圍在我身邊，幫我接上各式各樣的儀器線路，最可怕的部分應該是在我手背上插針吧，那對我來說，只比把針插到指甲縫裡還不恐怖一點。一切就緒後，醫生還沒出現，但護士說要幫我麻醉了，我說好。麻藥從點滴進入體內，護士話說完不過三秒鐘，我就抵擋不住地陷入了深深的睡眠。

醒來時，人已經在移動的病床上了，我記得嘴裡喃喃唸著什麼英文，意識到自己清醒後，又對旁邊的護士說了謝謝。然後又沈沈睡去。再次醒來，我仍躺在床上，只是被棉被裹得嚴嚴實實的，覺得很溫暖，好像新生兒一樣安心。
躺沒多久，開始覺得不耐煩了，於是起身呼喚護士。看了看時鐘，沒想到從我被推進手術室到現在，感覺很久，但其實才一個多小時而已。
下半身基本上沒什麼痛楚，只是深處隱隱約約有種麻麻的感覺而已。我到廁所順利排尿後，護士就放我回家了。

術後，醫生說一個月不可以有性行為，也不能提重物或穿高跟鞋，以免發生傷口裂開事件。但是，術後我完全沒有感到痛楚，兩個禮拜內甚至一滴血都沒流，再加上整個手術過程我完全沒看到醫生本人，所以還有點不確定自己到底有沒有開刀。

在那之後，我花了兩個月才把身體調養回來。「子宮頸圓錐切」理論上雖然是個小手術（實際開刀時間大概 10 分鐘以內，當天開完當天回家，過去甚至還是門診手術），但是我覺得身體還是受到了很大的衝擊，再加上連月來的精神壓力，導致我下體不痛，反倒是偏頭痛不斷發作，整個人也是病懨懨的，雖說不上是什麼大病，但整個人就是狀態很差。

因為疫情，過了一個多月我才回醫院回診，去看圓錐切的組織報告。
切片邊緣都是乾淨的，接下來只要半年追蹤一次，連續三次都正常，就改回一般做抹片的頻率就好了。謝天謝地。

經歷了這將近一年的驚魂後，變得更重視與珍惜以前不在意的事情。例如，覺得一個人能每天固定做瑜伽，想跑就跑想跳就跳，想去健身房重訓隨時可以，真的是非常幸福的事情，那代表你的身心狀態強到足夠支撐這些日常鍛鍊。又例如，現在只要每天早上起來時神清氣爽，一天下來沒有頭痛或哪裏不舒服，排便順暢月經正常，就會覺得那真是一個勝利的一天。

忘了在哪裡看到，「健康」不是「不要生病」就好，「健康」是透過適當的運動、良好飲食與睡眠習慣，讓自己維持在個人體質「最巔峰」的身心狀態。這個觀念，完全顛覆了我過去對於照顧自己的「佛系態度」，使我現在更有意識地在生活。

寫這篇文章，是希望讀到這裡的女性讀者，不要忘了定期去做子宮頸抹片，也不要忘了時時照看自己的身心！以下整理出經歷了婦科一年驚魂後，學到的一些事情：

1/ 雖然政府建議 30 歲以上婦女開始定期做抹片，但其實只要妳一開始有性行為，就有可能會染上 HPV 病毒，所以我覺得還是要看個人情況做調整。記得有看過案例是，一個女生很早就有性經驗，結果 20 出頭就出現癌前病變。我認為雖然不需要過度擔憂，但是有意識地關注這件事非常重要。

2/ 雖然「癌前病變」聽起來很可怕，但是從 CIN1 到 CIN3 的進程多數非常緩慢，進展到侵襲性子宮頸癌更是需要非常多年的時間，所以根本不必諱疾忌醫或是恐慌。應該想說，現在醫療已經進步到可以偵測到最早的「不對勁」，並且提供即時斬草除根的方式，這根本就是現代人的超級福利吧！

3/ 一個人可能同時感染多種 HPV，HPV 目前沒藥醫，只能靠自身免疫力消除，因此建議平常就要好好照顧自己身體，不要抽煙喝酒，壓力熬夜等等，也不要覺得人生中某些討厭的人事物忍過去就好，環境不好就要趕快斷捨離，世界上沒人值得你氣出病來

4/ 性伴侶多的人，感染 HPV 的機率可能高一些，但是這不代表性伴侶數少的人，就不會感染 HPV。這種東西就是有就會中，有人可能性伴侶人數好幾個人，但他沒中就是沒中，也有人性伴侶只有一個人，但就這麼倒霉中了

5/ 如果你的抹片報告是發炎，記得要再回診治療發炎，然後再做一次抹片。因為抹片有一定的「偽陰性」機率，還是小心一點比較好。

6/ 癌前病變的治癒率將近 100%，而且整個治療過程完全無痛，所以不要因為害怕而不敢去面對，有事情早點解決，總比晚發現好！為自己勇敢是最有價值的事情。

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#子宮頸 #抹片 #健康 #婦科

特別幫您整理本FB重點精華，裡面包含最新消息、常見問題、及好孕分享，希望能幫助還在努力的每個好朋友能盡快受孕。

我們宗旨是在知識爆炸的時代，希望藉由此平台盡可能地將最新、最完整的醫療新知傳遞給有需要的好朋友們，希望大家可以得到更正確的知識。

【最新消息】
108/07/01本院開始提供夜診服務，歡迎初診來賓，或白天門診追蹤時不便請假的來賓，可於週二、週四晚上來看診，由本院兩位資深副院長，陳恒如醫師及謝碧純醫師為您服務。

本院是共同主治醫師制度，三位主治醫師共同照顧每位病人，夜診的病患黃醫師也會和兩位副院長共同討論，一起決定治療的方案。
**夜診來賓請於19:30之前完成報到

網路掛號
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**若網路掛號已滿，也可於週二週四週六早上7:30現場掛號

【常見問題】
★什麼是AMH?
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★「喝咖啡會不會影響試管嬰兒，以及人工授精的懷孕率？」
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★自然受孕
Q1. 夫妻同房後要注意什麼? 什麼姿勢? 躺多久?
https://www.facebook.com/watch/?v=356403151874482

Q2. 精子的奇幻之旅, 同房之後精子去了哪裡？
https://www.facebook.com/watch/?v=320280262018189

Q3. 什麼時間夫妻同房最適合受孕?
https://www.facebook.com/watch/?v=736558330074446

Q4. 如何量基礎體溫?
https://www.facebook.com/watch/?v=342186749776813

★2020不明原因不孕症治療指引
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★試管嬰兒
何謂試管嬰兒
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Q1. 要取多少卵才有最高的受孕率?
https://www.facebook.com/watch/?v=2285689661647811

Q2. 取卵數多會不會造成胚胎品質不良?
https://www.facebook.com/watch/?v=628905977614131

★兩段式試管嬰兒 (是不是所有人都適合?)
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Q1. 什麼是兩段式試管嬰兒 ？兩段式試管嬰兒的發展及適應症
https://www.facebook.com/watch/?v=2099082270174189

Q2. 「多囊性卵巢症候群」是否適合兩段式試管嬰兒？
https://www.facebook.com/watch/?v=2307944439251426

Q3. 一般反應者(卵巢功能正常)是否適合兩段式試管嬰兒
https://www.facebook.com/watch/?v=931774213698116

Q4. 兩段式試管嬰兒最適合族群: 高反應者及賀爾蒙異常變化者
https://www.facebook.com/watch/?v=802574350100462

Q5. 用藥期間黃體素異常上升怎麼辦？
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Q6. 新鮮植入或是解凍植入成功率好? 2018年大規模研究數據
https://www.facebook.com/watch/?v=320738308545815

Q7. 並非所有人都需要做到兩段式試管嬰兒 2019年歐洲生殖年會報告
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【好孕分享】
★★高齡懷孕★★
案例1. 「我47歲，因為黃建榮院長的高超技術，生下我第一個孩子…」
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★★AMH低★★
案例1. 「不屈不饒 有事者事竟成」AMH低 微刺激收集胚胎
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案例2. AMH<1，試管懷孕
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案例3. AMH低、嚴重肌腺症、收集胚胎柳培林治療後解凍植入
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案例4. AMH低、瘜肉切除後，試管懷孕
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案例5. AMH低，收集胚胎順利生下一個寶寶之後，隨後又自然受孕
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案例6. 即便AMH<1 ，但仍有自然受孕的機會
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★★PGS懷孕★★
案例1 PGS
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案例2 PGS
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案例3 PGS
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案例4 PGS，抽人類絨毛膜激素指數為16
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案例5 染色體平衡轉位
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案例6 PGS
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★★PGD懷孕★★
案例1 夫妻雙方地中海帶因
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★★兩段式試管嬰兒★★
案例1. 黃體素高而冰凍胚胎
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案例2. 黃體素高而冰凍胚胎
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★★溫和療法(微刺激)試管嬰兒★★
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★★輸卵管水腫★★
案例1. 水腫切除後試管懷孕
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案例2. 水腫切除後試管懷孕生雙胞胎
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★★ERA 子宮內膜容受性檢測★★
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★★PRP自體血小版濃縮置入★★
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★★吃口服排卵藥自然同房★★
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★★接受捐贈卵子★★
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更多成功案例分享
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【醫學新訊】
★多囊性卵巢症候群患者的最新療法
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★使用睪固酮 (男性荷爾蒙 )強化卵巢功能，以提高試管嬰兒懷孕率的新研究
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★2020年美國生殖醫學會公佈關於不明原因不孕症患者之治療指引
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★剖腹傷口癒合不全 也可能造成不孕
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★第一次做試管嬰兒是否需要接受PGS呢?
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★PGS真的能增加病人的懷孕率嗎?
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★醫生我第一次做試管嬰兒，需不需要加做胚胎切片以提高成功率？
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【學術研討會】
★台灣人的多囊性症候群的特色
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【Week35 Day7- EMS mix practice week3】

這是最後一週待在這邊鄉村的獸醫院了。除了有點遺憾野生動物沒有碰到多少case外，對於大動物尤其是牛的出診感到非常值得，幾乎所有重要牛病這3週時間內都有看到。

這週小動物方面做了一隻公貓結紮，協助了一隻母狗結紮和一隻哈士奇的前十字韌帶斷裂手術，幫狗洗牙＋拋光，看了很多診，然後很重要的是完成了今年其中一個任務，就是集滿了貓狗加起來共15個晶片施打紀錄。在澳洲我們要完成指定數量的晶片植入才能獲得政府認可的證照 (沒錯 連晶片施打也要有執照的），一開始很擔心畢業前集不到15個case，幸好這週來了一胎幼犬，讓我很快就達到要求也把資料都遞交給澳洲的獸醫協會了。

野生動物部分只有遇到兩個case而且都不是happy ending，一隻非常小毛都還沒長出來的possum被送進醫院，因為太小存活率極低再加上他沒有吸允反射，最後醫師就讓我將他安樂，在安樂前握在手裡他的雙手還抓著我的手指頭，實在蠻不捨的。另外是一隻蛇被人發現在路邊淹淹一息，但送來醫院沒多久就斷氣了。

大動物部分就先從小隻的講起。這週有一隻才四天大超可愛的侏儒小山羊來就診，沒食慾大便帶血、嚴重脹氣腹痛，於是我們拍了幾張X光，X光下看到腸道內滿滿的空氣，排除異物阻塞後，醫師懷疑可能是腹膜炎引起的，於是給了一些抗生素和止痛藥觀察情況是否有好轉。另外這星期還有一隻綿羊來進行鼻子SCC(鱗狀細胞癌)的切除手術，先前獸醫已經嘗試過冷凍療法但還是復發，於是這次就安排手術大範圍摘除，並在皮下植入含化療藥物cisplatin的小珠子來殺周邊可能沒被清除的癌細胞。

至於牛的診，這週有一個rectal prolapse(直腸脫垂)，一個uterine prolapse(子宮脫垂)，直腸脫垂的那個景象還蠻震撼的，鮮紅色的直腸整個掛在外面還滴著血，由於太腫脹費了好大功夫才把直腸推回去，一開始我還很怕太粗魯會把腸道壁戳破，但醫師叫我不要太擔心要盡量aggressive才有辦法推進去。推進去後做了purse string suture把肛門口用特殊縫線縫緊以防再次脫出，但保留了一些空間讓牛隻還是能正常排便，最後也帶回了一些糞便sample要查出造成脫垂的潛在原因。而另一隻剛生完雙胞胎的乳牛好在還在早期階段，子宮還沒完全脫出，但每次母牛一用力，就看得到一部份子宮快要掉出來，於是趕快趁還沒掉出來前在陰部口也做了purse string suture以防脫出。另外還有一隻小牛胸部左側大範圍的皮膚肌肉撕裂傷加上兩根肋骨斷裂，檢查起來沒有穿刺進胸腔裡，感謝當天跟的醫師幾乎完全讓我處理這個case，在他指導下，從傷口剃毛刷洗到縫合90%都是我親手完成的。這是我第一次做牛的手術，深深體會到縫合的施力上跟貓狗的差異，再加上艱困的環境（在擠乳棚裡手術，地板上都還有一些泥巴、牛屎)，全程半蹲半跪的完成縫合，結束後已經感覺不到自己麻掉的雙腳了，傷口最後縫得很漂亮自己很滿意👏🏻。

馬這週也有幾個診，印象最深的是一隻非常嚴重的foot abscess(蹄部感染膿瘡)，是我目前看過跛腳最嚴重的case，整個腳痛到完全懸空不敢施力，獸醫一看到就跟我說prognosis很不佳。那個abscess我們用hoof knife挖到非常深膿才開始慢慢流出，將近1/3的hoof wall都因為感染跟底部組織分離了，也高度懷疑骨髓炎的可能性，我們清創引流後做了多層包紮，並給了高劑量抗生素和止痛消炎，雖然情況非常不樂觀但還是姑且一試。說到馬，我大概跟馬很不合 (也可能是我自己太柔弱XD)，每次只要幫他們把腿抬起來必會造成肌肉拉傷，以後還是盡量避免做這動作好了。

下週沒安排實習，說是放自己假其實也很多東西要弄，打算完成research project並繳交，讀書為年底一堆考試做準備，還有CV之類的也要趕快更新。

#原本有點想睡了想說分成兩篇po但最後還是努力打完了
#第二張是小possum

#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

【相關影音】

防乳癌一定要割乳房？醫師：這些方法超簡單且更有效【健康連線／劉博仁醫師】
https://youtu.be/cyohYYhQfpU

化、放療患者補充這1樣營養品，緩解癌症副作用
https://youtu.be/jXsh4EnU4pU

防腸癌乳癌，秀珍菇美味更提升免疫力
https://youtu.be/OvL1EptydkU

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