< 公告：李醫師的星期六不孕症特別門診說明 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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我知道

很多不孕症患者都是職業婦女

年齡大多數落在30 – 45歲之間

這些辛苦的職業婦女需要上班，不容易請假

我比任何人都清楚

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很多人問我是否可以開週六的門診

事實上呢

我確實已經有一個週六的不孕症特別門診了

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以下我提供簡單的Q & A

方便大家快速了解李醫師週六特別門診的使用規則。

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Q1. 誰可以使用？

A：

週六的不孕症特別門診”僅”提供給不孕症患者

不提供產檢服務，也不提供婦科問題的相關看診

驗孕確認之後一律回歸一般門診。

週六“只”限於不孕症的患者

而且，

必須先經過至少一次我的”一般門診”作為不孕症初診

.

於一般門診時

我會提供療程單 (超音波檢查單，蓋三個藍色印章那個)

請攜帶該療程單至超音波室報到看診。

由於週六人數眾多

此門診”僅”提供不孕症療程使用

.

適用者包含以下幾種情形：

可以是試管嬰兒Day 2-3或試管嬰兒療程中間的濾泡追蹤回診

可以是人工授精Day 2-3或人工授精療程中間的濾泡追蹤回診

可以是口服排卵藥療程Day 2-3或排卵藥療程中間的濾泡追蹤回診 (Day 11-13)

可以是自然週期的Day 2-3檢查基礎濾泡或是排卵日前的濾泡檢查 (Day 11-13)

以上幾種情形都可以

.

當然假設妳今天預計進行試管或人工

於超音波檢查完之後

若基礎濾泡情形不理想

隨時可以終止療程是沒有問題的

沒有人說Day 2來了，就一定要做

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Q2. 我要如何預約？

A：

週六特別門診無法上網預約

依照超音波室報到順序依序看診

.

所以

報到時妳需要準備療程單或超音波報告單

針對新朋友：妳需要持有一般門診時我開給妳的”療程單” (蓋三個藍色印章那個)

針對老朋友再做療程，

無論是再次療程、排卵藥轉人工、人工轉試管等情形

妳都可以使用前一次療程使用的”超音波報告單” (內有內膜厚度、卵泡大小那個)

再次用”前週期的超音波報告單”至超音波室報到

報到時間為8:30-9:30

最晚報到時間為上午10:00

報到地點為新光醫院B1婦產科超音波室窗口

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Q3. 看診流程如何進行？

A：

順利於超音波室報到後，

超音波室會依報到順序

依序請妳入內檢查濾泡與內膜

只要是10:00以前報到的患者

我都會親自檢查、反覆確認

除非我有極為特殊的事情 (重病、喪假、國家考試等等)

妳都會在超音波室接受到我本人的檢查

若我正好在取卵或接生

超音波室若請妳先到生殖中心領取抽血單也不用擔心

超音波檢查與後續看診

一樣是以超音波室報到順序為準。

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完成超音波檢查後

請持”超音波報告單”

至三樓生殖中心交單給生殖中心同仁

絕大部分都是”典蓉”會跟妳接單

然後她會跟妳確認此次療程的內容 (自然同房？排卵藥？人工？試管？解凍植入?)

若是試管嬰兒療程

典蓉會提供妳抽血單，

請於11:00以前完成抽血。

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若療程無抽血需求，或已經完成抽血者

請於三樓電梯前沙發區稍坐

等我超音波全部檢查完之後

會回到三樓特別門診區 (那個冷氣很強、燈光柔和的小診間)

並依序唱名請妳入內看診

我會親自與妳討論療程內容，調整藥物、安排同房或植入時間等等

.

請給我一點時間

我會把超音波室全部照完

然後於10:00左右回到三樓生殖中心

若超過10:00才報到的患者

就不好意思了

我會請超音波師直接幫妳檢查

檢查後一樣持超音波報告單至三樓生殖中心交單。

交單後等候看診。

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Q4. 看診費用大概多少？

A.

週六不孕症特別門診的超音波檢查及看診費用為新台幣404元

此診為全自費門診

無法開立健保藥物

不能刷健保卡

所有藥物均自費

自費藥品部分所有藥費另計

此次看診一樣會有醫院正式收據

可以報稅

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Q5. 週六特別門診有哪些可以做的事：

A.

週六門診可以檢查基礎濾泡

可以檢查自然週期排卵情況

可以安排口服排卵藥

可以安排排卵針劑自然同房

可以安排人工授精

可以安排試管嬰兒

所有療程的起始日都為月經的第2 - 3天

若為中間追蹤日

則以我跟妳約定的月經天數為準

通常自然週期為第11-13天

人工授精為第8-10天

試管嬰兒為第6-8天

解凍植入為第10-12天

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Q6. 週六特別門診有哪些無法做的事：

A.

所有非不孕症療程的門診內容

均無法於週六特別門診內完成

無法內診

無法抹片

無法產檢

無法開立健保藥物

無法安排婦科手術

無法開立不孕症檢查單(如輸卵管攝影)

無法進行門診子宮鏡

請不要於週六前來要求上述服務

我不是不幫忙

是我什麼設備都沒有

我只有一台陰超、一個諮詢員、一張桌子、一個杯子、一張嘴、一枝筆

其他什麼都沒有

而且

週六通常光不孕症的患者

都看到下午一兩點了

請不要週六前來要求產檢

恕我真的無能為力

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以上

再統整一次

週六門診僅提供不孕症患者使用

請攜帶一般門診開給妳的療程單 (蓋三顆藍印章那個)

或前次療程的超音波報告單 (有內膜厚度、卵泡大小那個)

於8:30 – 9:30至超音波室窗口報到

接受完超音波檢查後

請持超音波報告單

至三樓生殖中心交單

後於三樓沙發區等候唱名看診

此為全自費門診，無法使用健保卡，看診費用可以報稅

基本看診+超音波費用為404元

藥費另計。

我會親自為妳檢查超音波

並親自為妳說明結果並安排後續療程

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“週六特別約診其實已經很久了，從一開始的幾個，到後來的十幾個，到最近的幾十個，我會努力在下午一點前全部看完，不然有人會說她低血糖，待會要把我的頭扭斷之類的。”

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< 鮮胚還是凍胚？這是一個很難回答的問題 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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今天是一位41歲的患者，小靈。

備孕超過4年

從來沒有懷孕過

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AMH 5.3，月經還算規則28 - 30天，

超音波下子宮卵巢檢查都正常

雙側輸卵管都正常

精子檢驗也都正常

子宮腔檢查也都正常

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看起來呢

最大的問題毫無疑問就是女生的高齡了

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面對一個超過40歲的不孕症患者

吃排卵藥或人工授精說真的效果已經很不理想了

當然還是有成功的例子

我自己就不少

但根據科學證據

超過40歲進行人工授精機率真的偏低

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後來

經過台北市眾多不孕症的醫師的建議

小靈最後決定直接進行試管療程

很榮幸，

小靈很有眼光

最後選擇了我做她第一次療程

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經過適當的排卵針刺激

一共取卵17顆，

共有14顆受精，(受精率：82.4%)

最終發育到第五天的囊胚一共有7顆，(囊胚率：50%)

這算是一個幾乎都符合標準的狀況。

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那時

小靈問我，那接下來我應該進行鮮胚還是凍胚植入？

這真是一個天大的大哉問。

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究竟鮮胚好還是凍胚好

這個問題真是非常非常的困難。

因為，每個患者情形完全不同。

因此沒有標準答案。

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聰明的小靈聽到之後，再接著問，

那以我的情形，

李醫師建議我選擇凍胚還鮮胚？

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嗯…，妳卵比較多顆

就選凍胚吧

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後來小靈在休息了一個週期過後

接受我的賀爾蒙藥物凍胚療程

於今日確認懷孕，

應該是單胞胎。

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對凍胚好還是鮮胚好這個問題齁

拜託不要再傳訊息給我詢問

我真的無法回答

因為每個患者、每個醫生的差異實在太大

每次看學會開會時

兩派的人都快要打起來了

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不過呢

針對某一種特定族群

凍胚似乎很明確比鮮胚好。

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根據「刺胳針」（The Lancet）2019年的論文

常在看新聞的人一定對這個奇怪的名字並不陌生

也相信大家都可以接受「刺胳針」的公信力

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2019年

來自上海與南京的團隊

合作了一篇巨大的臨床試驗

一共收集了1650位試管療程患者

“隨機分配”成兩組

一組鮮胚，一組凍胚

然後仔細分析懷孕率的差異。

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為什麼這篇研究這麼難能可貴

因為大部分的國家之中

試管嬰兒費用很高

每位醫生和患者差異也很大

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真的很難有辦法找到將近兩千人

完全無視醫師的習慣

完全無視患者的選擇

"純粹隨機”分成兩組

這真的只有極權國家才做得出來的研究。

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黨叫妳鮮胚就鮮胚

黨叫妳凍胚就凍胚

台灣大概很難做出這樣的隨機分組研究

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完完全全的隨機分組

然後兩組都800多人

兩組的平均年齡都是28.3歲

平均BMI都是22.4

平均不孕時間都是3.2年

平均基礎濾泡量都是16顆

打針平均天數都是9.3天

平均總排卵針劑量都是1600單位

平均取卵數都是14顆

都只值一顆中高品質的囊胚

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唯一的差異真的只在於凍胚還是鮮胚

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當然我們是建立在假設這數據是真的的前提下看論文

畢竟「刺胳針」對論文的審查是極為嚴格的

當然如果妳要假定中國的數據造假到沒人看的出來

那我也無法排除

只是我覺得在這個完全不政治的試管嬰兒議題上

這麼拼命去造假說真的沒什麼必要。

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扯遠了

最後凍胚組跟鮮胚組的懷孕率如何呢？

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凍胚組的懷孕率是62.1%，鮮胚組的懷孕率是48.6%

凍胚組的活產率是50.4%，鮮胚組的活產率是39.9%

中重度卵巢過度刺激的比例，凍胚組是0.5%、鮮胚組是1.1%。

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看起來

在這樣的卵多族群中 (平均取卵14顆)

凍胚植入看來明顯是較好的結果。

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可能的原因很多

過多的卵生成了較一般月經高出許多的雌激素

似乎對著床造成了負面的影響

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這跟過去許多針對多囊性卵巢的試管嬰兒研究

有著類似的結果。

只是這一篇超大規模的隨機分組實驗

再次證明了這件事情的正確性。

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針對取卵數目較多的族群

凍胚植入似乎是一個過度刺激風險較低

而且懷孕率跟活產率都較高的作法。

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因此

我給小靈選擇凍胚植入

畢竟她取了17顆卵

17顆卵養出的內膜

可能已經偏離最理想的情況

另外凍胚也是相對安全的作法

較不會有嚴重的卵巢過度刺激症候群的發生

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參考資料：
1. The Lancet. Volume 393, Issue 10178, 30 March–5 April 2019, Pages 1310-1318 Frozen versus fresh single blastocyst transfer in ovulatory women: a multicentre, randomised controlled trial

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“鮮胚還是凍胚這個議題還有非常多的爭議，兩派的支持者都有，但針對卵多的族群，似乎凍胚很明確是比較好的選擇。但是，幾顆卵叫做卵多的族群？又有著不同的見解。醫界就是這樣，永遠吵不完，無論多小的小事，都能吵。”

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在聽到一連續壞消息中，開始我第二次的 #凍卵 旅程，果然檢查結果就是不是太好，距離上次開刀才8個月，狀況卻比上次差很多，明明這陣子都待在家好吃好睡，但是因為這有史以來的最長停工，其實我憂鬱的不得了。

當然中間我該吃該養的補給品都吞了，醫生也說我能做的都做了，所以現在要直接靠針跟藥拉起來，畢竟這是我最後一次取卵，因為錢。

如果之前就有追蹤我的朋友就知道，不管打針還是開刀，我過程都一路舒適，沒有任何不良反應，唯一覺得辛苦的，就是把錢生出來。

因為這不是我預期的支出，所以在沒有準備預算的情況下，我卡費分期/賣外幣/解定存/跟朋友借錢，什麼方法都用了，才勉強把第一次療程的費用還完，這也是我沒有再更早一點取第二次的原因，我不知道別人怎樣，有債務我是睡不著的，然後又遇到活動業的寒冬。

每家生殖醫學中心做法不一樣，有的可能你不管取幾次，保管費都算在一起，但北醫這邊如果超過一年，就要分開算了，也就是說我如果不在今年7月前開取，保管費就不是一年10000，而是20000，30000了，當然拖久，年紀越大，也不好。

所以女孩們，早點存錢，早點做。

我賣掉最後的股票，趕快進行 #第二次的取卵，醫生看了我的狀況也改變方式，先抽了4管血（反正就是要檢查FSH那些），開給我長效型的伊諾娃針劑150mcg一隻（一樣打肚子，這針是要冰的，但是馬上打其實也沒差），跟兩種藥物。

#過乳降 只要吃一顆，效果可以維持一個月，目的是 #抑制泌乳激素分泌，當血清中的泌乳激素增加到一定濃度，就會抑制卵巢排卵功能，我現在又沒有孩子要餵，當然是以加強卵巢排卵功能為主，副作用，是眩暈、頭痛跟噁心，目前無感。

#異位寧 功能是治療子宮內膜異位症伴隨之骨盆腔疼痛，我是一點都不痛啦，但醫生有開就吃，這個要盡量每天固定時間吃，但副作用是體重增加……

這一隻針，5顆藥，花了我29084元。

可以想見，這次的療程，應該會超過上次的12萬，我想我現在頭開始發暈，不是因為藥，是因為帳單……當然最後會花到多少錢，打多少針，沒有一個醫生可以先告訴你答案，因為這些都是要靠，每三天一次的抽血跟超音波，且戰且走且觀察來判斷的，我已經開始走了，剩下的交給老天，雖然我以往對於集氣這東西沒有太大好感，但希望大家分我一點念力，祈禱這次也可以不要有任何不適，然後，少花一點。

#安娜凍卵日記 帕特兔