🔎🔎🔎子宮肌瘤大哉問🔎🔎🔎

每個星期五都會去支援健檢中心的婦科檢查，包括了子宮頸抹片和婦科超音波。

會定期追蹤超音波的又有大部分是之前發現有子宮肌瘤，想來看是否有長大。

關於肌瘤的疑問實在是太多...
不過礙於肌瘤是婦產科醫師的好朋友? (我們的病人數都是靠它撐起來的???)
決定來跟大家好好地介紹它一下~~

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#如何發現肌瘤？

醫學上常用的影像學工具，包含了以下幾種：
🔎超音波/X光/電腦斷層/核磁共振

最常發現肌瘤的方式，是透過 #超音波 看到的。

女生們會來門診檢查超音波的原因有很多，包括了: 月經不規則、月經量不正常🩸、經痛💊、非經期的出血......

✔️很多是在做超音波時意外發現，跟原本來看診的原因可能並不相關。

✔️一部分的人是覺得肚子越來越大，不知道是真的變胖?或是肚子裡面長東西，想來做檢查的。

✔️一部分的人是別科轉診，因為在別科檢查時照了腹部或是骨盆腔的X光意外發現骨盆腔裡有鈣化的一團東西，想來看看是甚麼。

✔️或是別科做了電腦斷層/核磁共振的影像學檢查，意外發現子宮裡有長東西，來看看是不是肌瘤的。

大家有注意到，這短短的文字裡充滿了"意外"嗎?

在這裡要告訴大家的是，肌瘤發生率太高了！每3-4個女生就會有一個人有肌瘤，很多人根本沒有相關症狀所以之前都沒有發現。
所以當你被診斷有子宮肌瘤的時候，先不要太緊張😱😱😱！
請先冷靜下來，仔細聽聽妳的醫生正要告訴你的事情。

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#哪種影像學檢查最準？

在這個版上，當然要說是 #超音波 啦! （誤🤣）

大家可能普遍認為，電腦斷層或是核磁共振應該是最精密的影像學檢查了! 所以肌瘤是不是也要用這些檢查才能看到?

不好意思，我們的肌瘤因為太普遍了，所以比較廉價一點...

🔎🔎🔎用超音波其實就可以看得很清楚了！
不用大材小用浪費醫療資源~~

✏️除非，你的婦產科醫師認為你的肌瘤長得很奇怪，或是長大的速度太快了!想要排除其他惡性的問題，有可能會需要電腦斷層或是核磁共振的檢查。

但是必須要說，用核磁共振來判斷是否為良性的肌瘤或是惡性的骨肉瘤，並沒有那麼的準確！可能還是得經過開刀這一途，把肌瘤切下來送給病理科，才有辦法做最正確的判斷！

✏️那要做陰道超音波還是腹部超音波呢？

這就回歸到了，是否有性經驗這點。
如果有性經驗，我們還是會建議做陰道超音波，能清楚的看到肌瘤的邊界以及相對子宮內膜的位置。

不過，當我們碰到20-30公分的肌瘤😲（沒錯！就是有這麼大的肌瘤！），陰道超音波的範圍可能無法看到邊界，這時候還是會搭配腹部超音波來看肌瘤最遠到甚麼地方。

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#子宮肌瘤有幾種？

斯斯有三種，肌瘤有好幾種...依據它們長的位置，隨便列列就有七種...

每種肌瘤會造成的症狀也都不太一樣(大部分是沒有症狀...)，如果是有造成症狀的肌瘤需要手術處理，也有不同的處理方式。

那這樣超音波可以區分嗎？
基本上是可以的喔！(當然有些長在子宮外面的肌瘤，像是漿膜下肌瘤/根蒂性肌瘤/韌帶內肌瘤這三種，光用超音波比較難區分，可能要手術當下才能判斷了)

（照片為手繪肌瘤分類圖，請參照編號與相對位置）

1. 肌肉層肌瘤 (Intramural type)

最常見的種類就是長在子宮肌肉層裡面的這種，占了約6-7成。

🔎超音波底下的長相，通常就是在子宮裡面長了一顆顆圓圓的像是貢丸(大家等等吃不下晚餐別怪我...)，大至蘋果🍎小至土豆🥜(到底為什麼要用食物來比喻哩...)。

✏️症狀:
不會造成經痛 (會造成經痛的通常是肌腺症/肌腺瘤)；如果有壓迫到子宮內膜，可能會造成經血量偏多。
另外因為宰相肚裡能撐船，女性同胞們的肚子裡也能裝像是西瓜一樣的肌瘤；體積過大的肌瘤就會造成一些對於膀胱或是腸子的壓迫，影響排尿或是排便。

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2. 漿膜下肌瘤 (Subserosal type)

子宮的外面有一層漿膜包圍 (也就是腹膜)。這類型的肌瘤主要是往外長，會凸出子宮表面的。

🔎超音波底下看，會覺得有一大部分在正常子宮結構之外。另外因為不受到子宮肌肉的限制，可以長到非常大!!

✏️症狀:
通常不會有症狀，如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。

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3. 黏膜下肌瘤 (Submucosal type)

長在子宮內膜附近，會壓迫到子宮內膜的肌瘤。

🔎超音波下會看到肌瘤和子宮內膜靠得非常近! 甚至整個都壓在子宮內膜上面。

✏️症狀:
容易影響到經血量🩸，有可能經血量非常多甚至到貧血的狀態。

✏️處理:
現在流行的處理方式，便是以子宮鏡來切除黏膜下肌瘤。不過哪種/多大的黏膜下肌瘤適合用這種方法開刀，建議至門診做詳細的諮詢喔!

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4. 根蒂性肌瘤 (Pedunculated type)

這就是看起來和原本的子宮沒甚麼相干的肌瘤，只有一個細細的根來連接肌瘤和子宮。

🔎超音波下看起來，這類型的肌瘤會是一顆完整個圓形，長在子宮的旁邊，不會影響到子宮原本的形狀。

✏️症狀:
通常不會有症狀，如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。

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5. 黏膜下根蒂性肌瘤 (Submucosal pedunculated type)

這是結合3和4特性的肌瘤，主要也是往子宮內膜長，幾乎全部都突出在子宮腔內。

🔎超音波下看來，會在內膜上看到一顆圓圓的東西，有可能是肌瘤，也有可能是大顆的息肉。

✏️症狀和處理方式，就如同第三點提到的部分-->經血量過多 / 子宮鏡

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6. 韌帶內肌瘤 (Intraligamental type)

到底是長在甚麼韌帶? 肩膀的韌帶還是膝蓋的韌帶??
各位~子宮兩旁也是有韌帶的，固定子宮在骨盆腔內的位置。

🔎這類肌瘤長在子宮的外面，所以超音波下看起來和第二種、第四種可能難以區分。

✏️症狀:
也不會壓迫到子宮腔，基本上是沒甚麼症狀，也不會影響月經。
但是如果它也長得非常非常大，一樣有可能造成壓迫的症狀。

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7. 子宮頸肌瘤 (Cervical myoma)

子宮附近的每個地方都可以長肌瘤，怎麼可以少了子宮頸呢??

🔎這類的肌瘤就是長在"子宮頸"，超音波會覺得和子宮頸的位置有點難分辨，或是造成子宮頸變得很大。

✏️症狀:
婦科部分倒是還好，產科懷孕的人們遇到子宮頸肌瘤，最怕的就是擋到胎頭無法自然產~
因此如果懷孕的人們遇到有子宮頸肌瘤的狀況，通常三十週之後還會再追蹤肌瘤和寶寶頭👶的相對位置，來判斷能不能自然產。

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#超音波可分辨良性或惡性的肌瘤嗎？

用核磁共振都無法很好的判斷了，所以必須和遺憾的告訴大家，沒有辦法完全分辨!

只能說，有一些型態的肌瘤是我們會去特別"關照"的，像是 #形狀特別 (通常肌瘤有明顯的膜包圍起來，影像下看起來比較完整)、 #長大速度快 (會建議持續追蹤，如果半年從兩公分變成十幾公分就會強烈懷疑)。

另外 #過大的肌瘤 有可能中間會壞死 (就像是貢丸內餡裝了碎肉或是起士)，內心的軟爛組織通常是因為血流不足所造成，也會比較需要注意。

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關於肌瘤可能還有一百個問題想問...
但就饒了我先到這兒吧~~~🙏🙏🙏

大概是近期內數一數二多字的文了

趕在周末前發一發，免得周末帶小孩又要消失惹...

#子宮肌瘤
#婦科超音波
#健康檢查

#中醫不孕調理
#求孕難關需要更多的時間與機會
#備孕常看小嬰兒照片會增加孕氣喔
#小廖醫師放上鵝子學會抬頭的萌照
#門診有需要我家的好孕棉可以跟小廖醫師預約
#心宇中醫

今天晚上收到一位病患的懷孕喜訊
真的開心到掉眼淚💧
因為她求孕之路真的非常辛苦
小廖醫師與她的身體狀況歷經波瀾

記得107年時，她35歲，來到診所是懷孕六周 ，有子宮肌瘤病史，因連續出血數日，安胎針左右開弓，交替打在左右手臂上，但還是小產，前來診所調理身體；之後安排開刀取出子宮肌瘤七顆 。

隔年108，她再度懷孕🤰了，前來調理孕吐。可惜當年懷孕時發生植入性前置胎盤，在醫院安胎的過程中身體嚴重感染，小天使只待到22週便暫時離開媽媽，在修養的過程中，婦產科醫師要她服用異味寧，讓月經週期先暫停一段時間了。

至於異位寧是什麼藥物💊呢？
異位寧每錠含有2毫克（mg）Dienogest，Dienogest是一種黃體素的製劑，可以和子宮內膜的黃體素受體結合，繼而抑制子宮內膜的生長，同時，也會抑制異位的子宮內膜組織，導致子宮內膜異位病灶的萎縮。另外，Dienogest會抑制腦下垂體分泌「促性腺激素」，因此可以抑制排卵，並減少雌激素的製造，繼而降低對子宮內膜的刺激，達到抑制子宮內膜增生的效果。

她月經量本來就不多了，接受異位寧治療希望能破壞植入性胎盤，同時能夠不要受抑制雌性賀爾蒙的異位寧影響下，期未來能夠順利懷孕🤰，因此我們在109年初開始認真接受水煎藥與科學中藥的治療。

後來109月三月的時候驗到淡的兩條線，可惜之後在兩週後小天使又再度萎縮了，畢竟之前的子宮受損嚴重及使用異位寧抑制雌性賀爾蒙的影響，賀爾蒙仍不適合小天使生長，同時也發現子宮息肉並接受切除手術，再度使用異位寧一陣子，同時我們也沒有放棄繼續同時水藥的治療。

歷經許多的難關和矛盾的攻補消長的治療交叉調整

患者面對許多挫折，仍沒有放棄機會，雖有疲憊與每個月沒中獎的失望，但是她沒有沮喪，相信小天使始終會重回媽媽的懷抱👩⋯⋯

小廖醫師除了治療之外，也常常與她討論每一個驚奇的夢境，不知她夢裡的托夢的小孩會是什麼樣子來到她身邊呢？就每次診療也談談是否有夢中的暗示⋯⋯或許這是信心的依歸來鼓勵她繼續走下去。

昨晚110年一月14日她傳來一個非常清楚的「兩條線」👀驗孕棒
剛好我12月給她我老婆的好孕棉加持

祈禱老天保佑讓她能順順平安的產下貴子
聽到這次的消息真的非常高興😊兩眼眶泛淚的也跟老婆分享這次的消息

看到自己可愛兒子的熟睡💤稚嫩臉龐
真的感受求孕父母心中無限的喜悅

也盼這次她們母子平安
大家來集氣一下
祈禱她們母子能順順平安完成孕期

記得她說要常看Baby 可愛照片會增加孕氣
剛好小廖醫師在她來都會給她看我鵝子的萌照加持一下❤️

最後附上鵝子很開醺的仰頭笑臉～（＾∇＾）

恭喜這位好朋友畢業了，她畢業那天帶著她精心準備的小鏟子好孕糖，希望大家都能順利懷孕，成功”鏟(產)子”，這位好朋友32歲，但從初經開始月經就不規則，很難抓到排卵時間與先生同房，評估後發現AMH：0.69，經討論後進入試管療程，第一次，使用標準藥物刺激(每天打排卵針)方式，取到兩顆的卵，植入後不幸的沒有懷孕，第二次建議使用微刺激（溫和刺激試管嬰兒）方式，利用口服排卵藥搭配較低劑量及較少天數之排卵針注射，而達到刺激排卵的目的，植入前再請她去做子宮鏡檢查發現有內膜腔子宮肌瘤，擔心影響著床建議手術，子宮肌瘤切除後胚胎植入成功懷孕，很替她開心，祝福她接下來療程順利，也祝福大家早日懷孕成功、成功”鏟(產)子”。

--------------內文如下---------

DEAR 黃建榮醫生暨全體辛勤的醫護人員：
結婚第一年時都沒有懷孕的消息，所以就到醫院去檢查發現我有多囊性卵巢，當下知道時覺得打擊很大，覺得為什麼我會有這個症狀。立馬就接受了醫生的建議開刀把息肉切除比較不會影響受孕，之後也是採比較自然的方式吃排卵藥、驗排卵、看中醫這些都做了，這樣又持續了一年都沒結果…
在家人的介紹下在108年到黃建榮醫生這邊看診，黃醫生及醫護人員都非常的 溫柔及熱心，不會因為看了很多不孕夫妻減少他們的耐心，這也是我們很放心在這邊看診的原因。
在6月要第一次取卵發現我的AMH值不到1，這時候我也是蠻受打擊的，黃醫生很有耐心地跟我說沒關係年輕就是本錢，只要卵子的品質是好的，就算 取出來很少也沒關係。
8月我第一次值入這個等待的過程真的很煎熬，直到9/6開獎，我接到黃醫生親自打給我電話告知我没有成功，其實當下聽到是有難過的，但是醫生在電話中也是鼓勵我，9月中後我接著試著第二次，其實我內心就已經打算這一次完全不要去在意結果，讓老天爺決定吧 ! 如果沒有我就先不做了，因為我為了 要生小孩，吃藥吃了好多年覺得身體無法負擔了。
第二次療程我取了2次卵，直到要植入前黃醫生讓我去新光醫院做子宮鏡 的檢查，因為我的胚胎很珍貴所以要確認我的環境 ok 嘛 ! 但沒想到我無法 正常狀況下照子宮鏡所以就用全身麻醉的方式，意外發現我居然有子宮肌瘤， 所以醫生有順便處理掉，但要讓子宮休息3 個月所以我的植入時間又延後了， 黃醫生都會安慰我好事多磨沒關係，我們做好準備再來。
終於在 5/15 的時候植入了再要開獎的前1天我突然出血嚇死我了，立馬 回診抽血驗孕 (這等待也是煎熬的 )下午就通知我懷孕了，很感謝黃醫生及一群優秀的護理人員，這麼用心、細心、耐心的付出，真的非常感謝你們讓我們 夫妻完成多年的夢想。
孔哥&婷婷2020.7.25

關於微刺激（溫和刺激試管嬰兒）相關連結
https://www.ivftaipei.tw/ext/Content/C135.html