［論台灣對於 #孕期體重管理 的迫切性跟困難］

剛剛一位回診學員，在減肥期間意外發現懷孕，她很苦惱地說，第一胎就是因為胖了20kg，所以很擔心好不容易的成果會因為懷孕功虧一簣，我笑說：「別擔心，BMI 超過24的媽咪，我都會建議前三個月還是要繼續下降體脂，因為體脂率太高，對於懷孕跟生產都是高風險。」

結果這位學員說：「太好了，但是我很擔心長輩那邊知道我懷孕，會唸不要為了愛漂亮亂減肥⋯⋯」

我想到稍早一位臉友分享的新聞，跟她說：「來，這新聞拿給妳家長輩看，放任自己繼續被餵胖，危險的是母子，倒霉的是醫師。飲食控制跟漂亮無關，是跟避免高風險妊娠有關！人命關天欸！」

#台灣孕期體重控制推行困難第一原因
#就是長輩跟路人的錯誤觀念

在歐美，孕婦就算生產前做重訓，也沒有路人會反對，但是在台灣，光是孕婦吃「健康一點」，就會被一堆人關切。

英國一項包含287,213次懷孕資料的分享，發現與正常體重相比， #過重跟肥胖者會增加：
#緊急剖腹產機率1.14倍
#產後出血感染機率1.39倍
#子宮內胎兒死亡機率1.14倍

重度肥胖者，胎兒出現神經管缺陷機率3倍以上！

請問，這些妨礙孕婦做體重管理的人，包括孕婦自己，是不是也要對 #過重及肥胖造成的生產併發症負責呢？

我在「孕婦的增肌減脂—-誰說懷孕只能更胖」文章https://www.facebook.com/175089479960691/posts/924146845054947/?d=n 有分享過在第二孕期體脂率繼續降低的案例，事實上，王醫師還遇過生產的時候，比懷孕前更瘦的個案，寶寶一樣頭好壯壯3000多克，但是媽媽身上少掉了近10kg多出的脂肪。

看到這個新聞，覺得產科醫師能在這麼艱難的體位下，保住嬰兒的性命已經是非常了不起的事。

而台灣孕期體重管理困難推行的 #第二原因，就是大部分的體重管理醫師，還是擅長用藥物來減重，面對無法使用藥物的孕產婦跟兒童，往往無法給予具體的飲食建議。

另外，醫療環境的不友善，醫療糾紛增加，也讓醫師們更加「 #不敢動」孕婦這一塊，畢竟動則得咎，好心的建議，若媽媽寶寶有事都咎責於醫師，也會讓人卻步😰

但是，「孕期體重管理」對產婦跟胎兒的健康益處，實證已經多到像山一樣，實在無法不呼籲並積極行動改變。當初在設計「4+2R代謝飲食法」時，就考量到孕期體重控制這一部分，這三年下來已經有無數孕婦從備孕吃到哺乳，得以在孕期中回到正常BMI或體脂率，倘若少子化讓社會大眾注重母嬰健康，那我們更應該注重，孕期體重管理這部分。

#這案例要我來說
#最該為嬰兒骨折跟血腫負責的就是孕婦本人
#孕期體重管理的重要性

又一個4+2R寶寶🥰

從我開始使用「4+2R代謝飲食法」幫忙調整代謝跟腸道菌相後，已經有很多「三寶」不小心跑出來，或是很多原本被告知困難受孕者，在飲食當中意外懷孕，所以我後來習慣在衛教時多一條警語：

「極易中獎，麻煩無計畫著請認真避孕😆」

昨天本來要安排一位維持期受試者做身體組成檢查，但近日她主訴有噁心不適感，以防萬一去檢查一下，發現已懷孕7週左右。由於這位女性的第一個寶寶是透過體外受精 (in vitro fertilization，IVF)做試管來的， 在孕期還有妊娠糖尿病（GDM)的問題，所以完全沒料到二寶會來的那麼容易😁☺️

這位女性在為期兩個月的R2為主的飲食後，BMI從33.8減少到27.9，體重減少13.6%（共11.8kg，其中9kg純脂肪，內臟脂肪VAT下降5kg)，胰島素抗性顯著改善。

英國一項包含 287,213 次懷孕資料的分析，發現與正常體重者相較， #過重與肥胖者有較高的機會罹患各種孕期併發症或不良結果，包括妊娠糖尿病、子癇前症 、緊急剖腹產、產後出血感染、子宮內胎兒死亡等等。

而根據統合分析的研究結果，與 #正常體重者相較，過重、肥胖、重度肥胖者 #罹患孕期糖尿病的風險比分別為 2.14、3.56 及 8.56，至於 #胎兒死產的風險，過重者是體重正常者的 1.47 倍，肥胖者則高達 2.07 倍。 #胎兒出現神經管缺陷的機會，在過重者是 1.22 倍，肥胖者為 1.70 倍，重度肥胖者則為 3.11 倍。

而過重及肥胖女性透過減重，可 #增加自然懷孕率且增加人工生殖 (assisted reproductive technology, ART) 之成功率。一項研究指出，BMI > 25的女性，如果減重超過 10%，後來受孕成功及寶寶順利出生的機率，都比減重小於 10% 的人多了34 %🌸

這位受試者很開心，覺得是加入計畫意外的禮物🎁，接下來轉為孕期體重管理，希望藉由健康飲食介入，讓她的孕產程都能更平安順利🙏

Reference:
1. Kort JD, Winget C, Kim SH, Lathi RB. A retrospective cohort study to evaluate the impact of meaningful weight loss on fertility outcomes in an overweight population with infertility. Fertil Steril. 2014;101(5):1400-1403.
2. Rasmussen SA, Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Lau J. Maternal obesity and risk of neural tube defects: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2008;198:611-9.
3. Best D, Avenell A, Bhattacharya S. How effective are weight-loss interventions for improving fertility in women and men who are overweight or obese? A systematic review and meta-analysis of the evidence. Hum Reprod Update 2017;23:681-705.
4. Sim K, Partridge S, Sainsbury A. Does weight loss in overweight or obese women improve fertility treatment outcomes? A systematic review. Obes Rev
2014;15:839-50.

#減重10趴也可透過降低胰島素抗性改善多囊性卵巢
#減重10趴484現省30萬🤣🤣🤣

每天來點負能量 之減痛分娩小故事~3

#我是麻醉醫師，#我不是麻醉師

《本文紀念一個來不及來到這個世界的小生命》
《溫馨提醒，這是一個悲傷的故事，慎入》

故事一樣發生在我住院醫師時期，算是少數年代久遠，但我記憶猶新的一個病人。

時間是晚上23:00, 大小夜快要交接班的時間，我接到了產房的電話，要上去做減痛分娩。

前文提過，減痛分娩一直以來都是我滿滿的負能量來源，所以我拖著沉重的腳步到了產房，卻發現今晚產房的氣氛與往常格外不同。。。

產婦是G2P1A0, 39+2週
但。。。。這是一個IUFD
(我不忍心貼圖，想知道當時的情境的朋友們，請自行google #IUFD, 然後看圖片的地方，但心軟的人請自行考慮要不要看)

產婦是沒產兆，但給算命的看好時間，準備那天要來催生，所以在來待產的前一天，開開心心的先回了一趟娘家陪了家人，吃了頓大餐慶祝，然後才來待產。

但隔天的時候發現，嬰兒整天都沒胎動，來醫院裝上胎兒監視器的時候才發現，小朋友已經沒有心跳。

【IUFD (Intrauterine Fetal Death): 子宮內胎兒死亡，很多的時候原因不明】

想也知道，昨天是開開心心的慶祝，期待明天來醫院待產迎接小寶寶的到來，卻失去了期望中新生命的到來，可以想見媽媽的自責與不捨。

但孩子已經足月，三千多克。就算是死產，除非剖腹產拿出來，不然還是得催生出來。

我默默的幫流淚中的產婦打上了無痛分娩，相對於平常的減痛分娩，因為無須顧忌到腹中胎兒的影響，所以我給了她更高的劑量。

《如果我沒辦法寬慰妳內心的痛苦，那至少我盡力讓妳的身體可以減輕疼痛。》

最令人心碎的，是媽媽生完那位來不及長大的天使之後，陷入了深深的自責。 那位媽媽堅持要跟做母嬰親善，跟寶寶告別。。。

『如果我早一天來生，妳就不會來不及出生了』
『對不起，寶寶！是媽媽沒有把妳照顧好』
『妳要記得媽媽的味道和樣子，不要走錯路，要再來當媽媽的女兒』

場面真的令人崩潰，所有在場的醫護人員應該都很難忘記那個畫面。
見慣生離死別的我，也忍不住在醫院落淚。

後來。。懦弱的我，拒絕做減痛分娩好長一段時間。

《花開花落自有時，生命總會有他們想來到這個世界的時間。》
《如果中國人特有的看時催生/看時剖腹產，算命如果真的那麼有用的話，世界上早就沒有窮人，每個人都是馬雲都是郭台銘了》
《尤其非常不鼓勵看半夜那種時辰，所有的醫護人員都精神不好，醫院的人手最少，出事的時候後援更少，#尤其是婦產科診所。 這種時辰來生小孩，不是故意把自己和小孩陷入險境嗎？》
《俗話說：生的過就雞酒香，生不過就四塊板(台語)。請重視懷孕生產的風險》