【真實案例分享】孩子的「斜頸」沒有改善，當心有可能是罕見疾病！
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「黃醫師，我想跟您分享姐姐的事。」媽媽在門診快結束時，突然冒出這句話。

「當然可以。姐姐怎麼啦？」我剛剛看完弟弟的感冒，想說家中姐姐是不是也被傳染，或者有其他的症狀。

「姐姐今年四歲了，最近她被診斷一種疾病，動了大手術，我想和您分享。因為自從當新手媽媽以來，我只要孩子發展有什麼問題，都從您的書籍和網路文章得到幫助，所以我希望如果可以的話，您可以在網路上寫一下姐姐的故事，或許將來有其他的父母，可以從文章中得到幫助。」

「姐姐從嬰兒時期，我們就發現他有一些斜頸（照片1）。當時有積極的找兒童復健科檢查與治療，但後來醫生都說，其實那條引起斜頸的肌肉並沒有緊繃，可能只是習慣性的歪頭，所以我們就沒有再治療了。後來斜頸也不是非常明顯，只有爸媽覺得她的頭有點歪，其他人基本上看不太出來。」

「一直到去年暑假，我帶姐姐去學游泳，教練在教自由式時，發現姐姐右手無法完全舉高（照片2,3），手臂無法貼耳，我們才帶她再去看醫生。照了X光，發現姐姐的頸椎好幾節黏在一起，原來是一種叫做Klippel-Feil Syndrome的先天頸椎病變，也有人稱之為小兒頸椎融合症候群。這種罕見疾病的發生率大約四萬分之一，時常在嬰兒期被忽略，直到年紀漸長，外觀或動作出現問題後，才被診斷出來。」「希望黃醫師在分享文章以後，如果有小朋友斜頸一直沒改善，或許可以提早發現到這個罕見疾病，謝謝黃醫師。」

雖然我不是兒童骨科的專家，但媽媽如此主動熱心提供孩子就醫過程，希望能帶給更多罕病家庭一些經驗談，我非常感動，也立刻完成他的心願。事實上Klippel-Feil頸椎融合症候群並不是單一的疾病，但是以這位姐姐為例，她帶有典型的Klippel-Feil三表徵：1.脖子較短，2.頭頸活動受限，與3.後頸髮線較低。除此之外，姐姐的右肩胛骨也同時合併一種叫做Sprengel deformity的肩胛骨異常，所以才會右手舉不高，肩胛骨異常與頸椎融合這兩種疾病，常常一起同時發生。

根據一般的文獻說明，不論是Klippel-Feil頸椎融合症，或者是Sprengel deformity肩胛骨異常，皆不一定需要手術，但如果為了外觀，為了功能，為了避免神經受傷，醫師會評估手術的必要性。早期就發現的兒童病例，及早的復健或手術，有助於減少未來的併發症，因此故事中的姐姐，就在醫師的建議下動了手術（照片4）。

這種疾病有基因遺傳，女孩比男孩稍多，期望透過我的文字存留在網路上，完成這位媽媽的心願：就是能讓未來更多的Klippel-Feil頸椎融合症病童，能及早發現，及早治療。

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【阿賢的碎碎念】~ 小兒脂漏性皮膚炎 (Infantile Seborrheic Dermatitis)

之前寫過家中小孩『異位性皮膚炎』的故事，這次我們來談談脂漏性皮膚炎；其實我們家的小朋友也都有脂漏性皮膚炎，只是因為這個絕大部分自己會好，我也就沒有特別拿出來衛教了。

直到最近，好朋友的新生兒從月子中心出來後，開始出現臉部的紅疹、頭皮的黃色厚痂 (乳痂)，很擔心是不是家裡的環境有什麼問題，造成小朋友的狀況！加上又是第一胎，真的什麼風吹草動都會倍感壓力。

而且，還有街坊鄰居說：『這個一定是媽媽懷孕的時候，生冷的東西吃太多啦！』(也就是氣不過這句話，才有了今天這篇文章)

重話先說在前面，小兒脂漏性皮膚炎，目前的機轉還沒有研究得很透徹，主要的理論有：母體來的男性荷爾蒙影響到小孩皮脂腺的分泌 & 皮屑芽胞菌的感染。以現在的研究結果來說，跟媽媽懷孕期間吃了什麼，一●點●關●係●也●沒●有！

生產後，媽媽的壓力已經夠大了，要擔心的事情那麼多，還有角色的突然轉變；請事不關已的親朋好友、街坊鄰居，不要隨便說個：丫你一定是之前怎樣怎樣啦...所以現在才會OOXX。
(我可不想診間裡多出個產後憂鬱的媽媽！)

§ 好發年齡：

3週大 ~ 1歲大

統計指出，出生滿1個月前，大約有10%的小朋友發作；高峰期為3個月大，大約有70%的小朋友會有 (嚴重程度不一)；隨著年齡增加，比例越來越少，超過1歲大還有的比例已經降到7%。

也因為這個疾病的發生時間就那麼剛好，常常都在出了月子中心，開始有些狀況；很多家長就會像我的好朋友一樣，很焦慮是不是家中的環境對小朋友造成什麼影響？甚至搞得家庭革命也是有聽過。

(小朋友帶回娘家坐月子，阿嬤去看的時候，就說你們這娘家是有什麼問題，怎麼把小朋友搞成這樣！結果帶回夫家狀況就慢慢改善了...) ~ 丫這就是時間到了，病就好了，可是大家沒有更新到這塊知識，就會怪東怪西的。

(當然，如果早點發生，可能就會出氣在月子中心；丫你們是不是嬰兒室沒有消毒乾淨呀？奶瓶不會都大家共用吧？為什麼我們家白白淨淨的寶寶交給你們，會變成這樣？你們要怎麼負責？) ~ 還好我沒開月子中心，不會遇到這種客訴 XD

§ 好發部位：

頭皮、T字部位、耳朵、對磨部 (腋下、股溝、脖子)

最容易堆積皮屑的部位為『頭部』，寶寶的頭皮通常會布滿黃棕色皮屑，有些累積得非常厚，就像戴了一頂睡帽，或是被稱為油頭；臉部及身體會有紅疹及脫屑；不過，股溝僅會出現紅疹而沒有脫屑。

§ 治療方式：

因為自己會好，大部分症狀輕微的小朋友，不需要做任何處理就會好。

重點反而是不要過度清潔！(覺得那個油油的很髒，所以一天洗個三次頭，還要配合搓搓搓，那我保證一定會變很更嚴重)

洗澡完一樣要擦乳液！(我不是乳液廠商來業配的，很多家長會說：丫不就脂漏了...油太多，還擦什麼乳液？洗澡會把油脂洗掉，還是要補乳液啦，薄薄擦就好。)

如果頭皮的乳痂很厚，可以使用保溼劑，如：凡士林、植物油、礦物油、嬰兒油，將其軟化後，再以軟毛刷移除。(千萬不要自己去摳摳摳，我知道有些家長會說，這個看了很礙眼，或是摳一摳很舒壓！只是直接移除乳痂，會造成下面的皮膚受傷，反而不好照顧)

其他部位的病灶，可以視嚴重程度，使用弱效的類固醇或抗黴菌藥物，不過都應該在醫師診視後才使用，不要自己去買來DIY。

另外，不要讓小朋友太熱！不然皮脂腺的狀況也會比較不穩定。相信大家都有聽過：『有一種冷，叫做XXX覺得你冷』(XXX可以自由帶入任何對小朋友照顧指指點點的人)

§ 鑑別診斷： (這個一般民眾不用學，去看醫生就對了)

1. 異位性皮膚炎：

好發於2至6個月大期間，異位性皮膚炎的寶寶有60%是在1歲以前發病，所以常會和脂漏性皮膚炎的時間重疊。

比較容易區別的地方是：異位性皮膚炎所引起的紅疹，並不會發生在腋下及包尿布的部位，如果發現寶寶的這兩個部位有紅疹症狀，有很高機率為脂漏性皮膚炎。

當然，像我家的小朋友，兩種病一起發生的衰事也會出現啦！

2. 尿布疹：

主要是因為潮溼及磨擦，所以皮膚凹陷處不會有紅疹 (但脂漏性皮膚炎會)；特別要注意的是，有合併黴菌感染時，皺摺沒有磨擦到的位置也會有紅疹，會呈現特殊的衛星狀病灶(Satellite lesion)。

當然，有人會說：反正就類固醇和抗黴菌的都開一開，一樣會好呀！還鑑別診斷什麼...(這...我好像沒辦法反駁)

※ 結語：

沒想到這篇寫得比異位性皮膚炎的還多！看來應該沒什麼人會看完了...

總結在最後希望有緣的人可以看到：

1. 小兒脂漏性皮膚炎，自己會好，不要太擔心。

2. 小孩皮膚的保養就是：不要過度清潔 & 保溼。

3. 嚴重時，建議就醫 (影響到日常生活：過度的搔抓、外觀上的困擾等)

4. 除非你是主要照顧者，不然不要隨便對小朋友的疾病說三道四的！教養方式亦同...

#脂漏性皮膚炎

0:00 前情提要
0:40 四字形放鬆-梨狀肌
1:48 抱膝旋轉-臀大肌與胸椎
2:57 大小腿後拉伸-半腱半膜肌、腓腸肌
4:05 橋式放鬆-骨盆、脊椎
4:52 上身旋轉-胸椎、闊背肌
6:11 貓式壓背-胸椎伸直
6:58 嬰兒式-腰椎筋膜
7:32 嬰兒式旋轉-腰方肌
8:39 眼鏡蛇式-肚子筋膜


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7:56 總結

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骨盆前傾 + 腰椎前突 = 摧毀身體(O)腰酸背痛(O)肌肉緊繃(O)

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