今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

54.求生

我以為很快就能夠抱到尚宇，但是卻遲遲等不到護理師將他給抱來，最後我等到的，是醫師進來了我的恢復室。醫師說尚宇出生時雖然有哭，但隨後立即不正常發紺；那是缺氧造成的全身皮膚反黑，一經發現就緊急轉送新生兒科，替尚宇做進一步檢查。醫師要我先好好休息，等新生兒醫師那邊的結果。

產後第二天，收到了新生兒科雪上加霜的消息。尚宇一出生體重只有兩千七百克，除了略輕之外，心臟跟肺臟檢查出問題；他的心臟有一個洞，肺泡的發育也不完全。發生在尚宇身上的狀況，通常都是早產兒才會出現的。

送到新生兒病房的尚宇血氧濃度過低，同時合併持續性肺動脈高壓；正常的嬰兒血氧濃度應該都要有90%以上，尚宇只有30%~50%。給予氧氣後仍然沒有提升，不久之後尚宇就無法自主呼吸了，因此醫師當機立斷，先立即幫他做了插管。

由於情況十分危急，沒時間等家屬簽插管同意書，當時若不立即插管，尚宇可能會窒息而死；或是因為長時間的缺氧，造成大腦永久性的損傷。醫師仔細地說明著尚宇的狀況，並且將手中的單子遞給我簽名。

眼前的插管同意書、放棄急救同意書，以及太多的醫學專有名詞，把我的腦袋轟得一片混亂。唯一聽懂的只有醫師說的：「我們會盡力搶救，家屬自己也要先做好心理準備。」

“醫生你在說什麼？”
“醫生你要家屬準備什麼？”
“你們會盡力搶救是什麼意思？”

我不斷去想著，懷孕的期間我做了什麼。孩子39週又好幾天出生、足月的孩子；除了體重略輕點之外，一切都跟其他嬰兒一樣啊。但現在醫生卻在尚宇的身上，插滿各種粗細不同的管子，然後告訴我，尚宇可能撐不了多久。

我到底做錯了、什麼為什麼我的孩子才一出生，就要受這樣的痛苦？

我開始自責，我認為孩子可很能是想要求死；因為在懷孕期間我不快樂，我甚至害怕他出生後會因為養不起，然後全家一起走上絕路。他是不是感應到了我這樣的念頭，覺得他的出生對我來說，是一種負擔，所以才不想活？

「妳懷孕還在房間釘東西對不對？」
「媽媽去宮廟替妳問的啦，神明說驚動胎神了。」
「妳去加護病房把這個符放在尚宇身上就行了。」
「不能放？神明說只有這樣才能化解啊！」

我明白父母也是出於愛孫，但他們中毒一樣的迷信只讓我更加的自責，更加認定自己是個失職的母親。住院期間我還能假裝冷靜，聽醫生的話努力擠奶存起來，某天如果尚宇好轉了，就可以馬上有奶給他喝。

每一天都像是贖罪似的拼了命地擠奶，住院的那五天就塞滿了加護病房的冷凍庫，護理師要我暫時別再送奶過去了，因為尚宇現在只能透過點滴打葡萄糖；別說現在沒辦法喝奶，就算他現在能喝，冷凍庫那一堆他也喝不完。

住院五天後我辦理了出院，但是尚宇仍然在醫院跟死神搏鬥，丈夫的產假結束回到了部隊；我每天自己騎著機車，從高雄到屏東去探視小孩。加護病房每天只開放兩個時段給家屬探病，一次只有半小時，那半小時的時間，我都會看著緊閉雙眼的尚宇，不斷對他說話。

「尚宇對不起，媽媽希望你活下來、媽媽不想要你死…」

不知道是否聽見了我的呼喚，或是他本身的求生意志也很堅定，原本被告知病危的尚宇，在住了快二十天的加護病房後，病情開始慢慢好轉。醫生說會慢慢減少一氧化氮的濃度，讓他自行練習呼吸。

努力了三週後，尚宇終於轉到普通病房了，而我也終於第一次用雙手抱到他。

我的肌膚能感受到尚宇是真實的在我懷中，他的體溫與心跳；以及他小小的頭顱隨著尋乳反射動來動去，直到他確實的含住了我的乳頭，用笨拙的方式吸吮著。吸吮的技巧就跟尚謙一樣糟糕呢，你這樣吸我會很痛的。

但沒關係，你活著就好…

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👇🏻完整著作內容請至社團觀看
1.先填寫google表單： https://lihi1.com/lIqUe
2.再去社團按加入： 花花遇見阿德勒，個體心理學的實際應用
3.等待管理員審核批准（未填表單無法批准入社唷）

#阿德勒 #個體心理學 #被討厭的勇氣 #生命的意義 #自卑與超越 #理解人性

大多呼吸道感染病毒皆為 #飛沫傳染， 這次全民防疫大家都做的很好，現在戴口罩😷 勤洗手👏🏻 酒精不離手幾乎已經成為全民共識 👍🏻
所以之前感冒人口大大降低，連帶的這次流感也還沒開始活躍。
往年12月已經是流感的高峰期囉～～
但最近氣溫驟降、氣溫較乾冷，病毒複製能力增加，人體免疫力下降，感冒發燒的人數開始漸漸上升🔝

根據疾管局的資料，最近主要是以 #呼吸道融合病毒🦠（RSV)為大宗
👉🏻傳染方式：一樣為 #飛沫傳染、接觸傳染，好發於秋冬。
👉🏻症狀：#與一般感冒相似，咳嗽、喉嚨痛、流鼻水，今年的RSV也不乏高燒的病人～
👉🏻易感族群：#兩歲以下小孩因為細支氣管管徑很小，如果遭受病毒感染產生大量分泌物容易造成阻塞，#產生喘鳴聲（wheezing），造成下呼吸道感染🫁，甚至造成肺炎等情形。
👉🏻診斷：目前有鼻咽部快篩及病毒培養🧫。
👉🏻治療：無抗病毒藥，採症狀治療。

⚠️高危險群：
1️⃣#小於六個月的嬰兒、
2️⃣小於35週的早產兒、
3️⃣或合併有先天性心臟病、
4️⃣免疫不全、
5️⃣或本身有其他慢性疾病或氣喘的孩童。

‼️目前有”#免疫球蛋白單株抗體”可做預防：
健保針對
1️⃣懷孕週數30週以下的早產兒、
2️⃣併有慢性肺疾病的早產兒（小於或等於35週）、
3️⃣一歲以下患有血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童患有慢性肺病的早產兒、
4️⃣1歲以下患血液動力學有顯著異常的先天性心臟病童，有效避免因呼吸道融合病毒感染產生嚴重併發症！

🔔提醒大家，若有呼吸急促、鼻翼煽動，肋骨下凹陷、胸骨上凹陷、肺炎、發紺等情形，要儘速就醫喔～

#佳鴻診所