今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

54.求生

我以為很快就能夠抱到尚宇，但是卻遲遲等不到護理師將他給抱來，最後我等到的，是醫師進來了我的恢復室。醫師說尚宇出生時雖然有哭，但隨後立即不正常發紺；那是缺氧造成的全身皮膚反黑，一經發現就緊急轉送新生兒科，替尚宇做進一步檢查。醫師要我先好好休息，等新生兒醫師那邊的結果。

產後第二天，收到了新生兒科雪上加霜的消息。尚宇一出生體重只有兩千七百克，除了略輕之外，心臟跟肺臟檢查出問題；他的心臟有一個洞，肺泡的發育也不完全。發生在尚宇身上的狀況，通常都是早產兒才會出現的。

送到新生兒病房的尚宇血氧濃度過低，同時合併持續性肺動脈高壓；正常的嬰兒血氧濃度應該都要有90%以上，尚宇只有30%~50%。給予氧氣後仍然沒有提升，不久之後尚宇就無法自主呼吸了，因此醫師當機立斷，先立即幫他做了插管。

由於情況十分危急，沒時間等家屬簽插管同意書，當時若不立即插管，尚宇可能會窒息而死；或是因為長時間的缺氧，造成大腦永久性的損傷。醫師仔細地說明著尚宇的狀況，並且將手中的單子遞給我簽名。

眼前的插管同意書、放棄急救同意書，以及太多的醫學專有名詞，把我的腦袋轟得一片混亂。唯一聽懂的只有醫師說的：「我們會盡力搶救，家屬自己也要先做好心理準備。」

“醫生你在說什麼？”
“醫生你要家屬準備什麼？”
“你們會盡力搶救是什麼意思？”

我不斷去想著，懷孕的期間我做了什麼。孩子39週又好幾天出生、足月的孩子；除了體重略輕點之外，一切都跟其他嬰兒一樣啊。但現在醫生卻在尚宇的身上，插滿各種粗細不同的管子，然後告訴我，尚宇可能撐不了多久。

我到底做錯了、什麼為什麼我的孩子才一出生，就要受這樣的痛苦？

我開始自責，我認為孩子可很能是想要求死；因為在懷孕期間我不快樂，我甚至害怕他出生後會因為養不起，然後全家一起走上絕路。他是不是感應到了我這樣的念頭，覺得他的出生對我來說，是一種負擔，所以才不想活？

「妳懷孕還在房間釘東西對不對？」
「媽媽去宮廟替妳問的啦，神明說驚動胎神了。」
「妳去加護病房把這個符放在尚宇身上就行了。」
「不能放？神明說只有這樣才能化解啊！」

我明白父母也是出於愛孫，但他們中毒一樣的迷信只讓我更加的自責，更加認定自己是個失職的母親。住院期間我還能假裝冷靜，聽醫生的話努力擠奶存起來，某天如果尚宇好轉了，就可以馬上有奶給他喝。

每一天都像是贖罪似的拼了命地擠奶，住院的那五天就塞滿了加護病房的冷凍庫，護理師要我暫時別再送奶過去了，因為尚宇現在只能透過點滴打葡萄糖；別說現在沒辦法喝奶，就算他現在能喝，冷凍庫那一堆他也喝不完。

住院五天後我辦理了出院，但是尚宇仍然在醫院跟死神搏鬥，丈夫的產假結束回到了部隊；我每天自己騎著機車，從高雄到屏東去探視小孩。加護病房每天只開放兩個時段給家屬探病，一次只有半小時，那半小時的時間，我都會看著緊閉雙眼的尚宇，不斷對他說話。

「尚宇對不起，媽媽希望你活下來、媽媽不想要你死…」

不知道是否聽見了我的呼喚，或是他本身的求生意志也很堅定，原本被告知病危的尚宇，在住了快二十天的加護病房後，病情開始慢慢好轉。醫生說會慢慢減少一氧化氮的濃度，讓他自行練習呼吸。

努力了三週後，尚宇終於轉到普通病房了，而我也終於第一次用雙手抱到他。

我的肌膚能感受到尚宇是真實的在我懷中，他的體溫與心跳；以及他小小的頭顱隨著尋乳反射動來動去，直到他確實的含住了我的乳頭，用笨拙的方式吸吮著。吸吮的技巧就跟尚謙一樣糟糕呢，你這樣吸我會很痛的。

但沒關係，你活著就好…

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👇🏻完整著作內容請至社團觀看
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2.再去社團按加入： 花花遇見阿德勒，個體心理學的實際應用
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#阿德勒 #個體心理學 #被討厭的勇氣 #生命的意義 #自卑與超越 #理解人性

勿把朋友當敵人

先強調：發燒最重要是辨別發燒的原因，而不是退燒！

治療目標是克服感染，而不是治療體溫來安心！

發燒一直是國人非常擔心的一個症狀，可能跟傳統聽到的不好故事有關，總擔憂溫度會造成智力受損，所以發燒常常是求診最常見的原因，而求退燒也是最常的醫療需求之一，但真的是這樣嗎？

幾個事實大家先瞭解一下：

1. 發燒可以提高生物體對病毒感染的存活率

2. 細菌在高溫的環境中會喪失其活性與毒性，如肺炎鏈球菌可在41℃的環境下自動瓦解，不再發威。

3. 病毒也是在低溫的環境下比較活躍，在高溫的環境下就會失去它的活性及傳染力。

4.人類的白血球吞噬及毒殺病菌的能力也是在發燒的時候特別強。

5. 簡單的說，下視丘在身體受感染時將體溫升高是為了營造一個有利我方（活化免疫細胞），不利敵人(抑制病毒活性)的環境。

如果瞭解這一點，就知道發燒到底是好事還是壞事。如果要病好的快一點，是該退燒還是讓身體發揮自救的功能！

當然發燒會引起不適，增加蒸散率而導致體液流失，適當的補充水分就是發燒時最重要的事了。

如果是一般感冒，經驗上不退燒的確會痊癒的比較快！

比較建議的做法，是不能確定發燒的原因時可就醫尋求診斷，但如果確認為一般不需特別處理的狀況時，可以發揮身體自然對抗病菌的能力，讓疾病痊癒，也減少因藥物使用帶來的負面影響。

但是，對於特定族群的發燒還是有適當退燒的需求：

當體溫超過38°C以上就可考慮退燒：

慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群
併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
慢性貧血
糖尿病與其他代謝異常
曾有熱性痙攣或曾有癲癇發作的患者
孕婦
其他因為發燒而有嚴重的不適症狀

或者出現危險病徵，例如：

1.意識不清、持續昏睡
2.躁動不安、眼神呆滯
3.持續頭痛、頸部僵硬
4.呼吸急促、胸凹肋凹
5.心跳太慢、心律不整
6.口唇發紺、皮膚花花
7.尿量減少、哭泣無淚
8.三個月以下嬰兒發燒

如果有這些症狀，您就要趕快帶孩子到醫院詳細檢查喔。如果不確定,還是找信任的醫師評估一下吧!