2020年美國生殖醫學會公佈關於不明原因不孕症患者之治療指引

不明原因的不孕症是指夫妻雙方都經過 檢查，例如先生的精液檢查是正常的、太太的子宮輸卵管暢通、沒有解剖學上的病變 、女性荷爾蒙也是正常。

大約有30%左右的不孕症患者，最後會被歸類於不明原因的不孕症。

這些病人由於原因不明，到底該如何治療 一直是醫學界以及病患非常關切的議題。

美國生殖醫學會在2020年根據這個議題，邀請了很多專家學者，把過去在醫學文獻上發表的高品質研究做了一個綜合性的整理，也就是我們今天要跟好朋友們分享的 關於不明原因不孕症的治療指引。

人工授精是最適當的第一線治療，比起自然同房或者使用口服排卵藥，或是注射型排卵藥加上自然同房效果比較好。

人工受精時會搭配排卵藥物的使用，口服排卵藥物例如：快樂妊、複乳納都有不錯的效果。

口服排卵藥搭配注射型排卵藥的治療效果，可能會比單純使用口服排卵藥還要好一點點，但是要很小心，因為會增加多胞胎的機率。

若單純使用注射型排卵藥，缺點是注射的天數藥物費用比較高，他的成效只有在使用比較高單位的計量時，例如每天大於150單位注射劑量，才可能比單純使用口服排卵藥物好一點，但是卻會增加多胞胎的機率。

倘若使用低劑量的注射藥物，例如每天小於150單位成效，和只有使用口服排卵藥物是相同的。

從這個觀點來講，不孕不明原因不孕症患者接受人工授精治療時，每天使用注射型排卵藥物會增加病人的經濟以及肉體上的負擔，所以並不建議。

至於人工受精到底要做幾次，才要轉成試管嬰兒的治療呢？

目前並沒有標準的答案，美國生殖醫學會 建議三次到四次。

但是如果是38歲以上的婦女，可能治療的 腳步要快一點。

對這一族群的婦女，早一點接受試管嬰兒 比較可以快一點懷孕，因為時間對他們很重要特別是還要想生第二胎的媽媽，倘若 40歲以上，美國生殖醫學會甚至建議可以考慮直接接受試管嬰兒的治療。

美國生殖醫學會每隔5年會對於不孕症的治療重要的議題做一個文獻的複習回顧，重新整理他們的治療指引，這一次關於不明原因不孕症婦女的治療指引非常的清楚重要。

黃建榮婦產科永遠認為研究發展不斷吸收新知是提高治療病人成功率非常重要的一個方法，我們將繼續朝這個方向努力，經常和大家分享新的知識，並且實踐國外最新的治療，以服務台灣的好朋友們。

寫在做完手術後
躺在床上 傷口隱隱作痛的凌晨
這次手術不是怎麼順利
因為手術開始後
醫生發現我肚內的不是朱古力瘤
目前正在化驗中
最壞打算可能是卵巢癌
不過放心 你們的麻甩是非常堅強
而且異於常人地樂觀
感謝你們的打氣💪🏼

自從前一篇文上傳以後
很多讀者留言或私訊我關於朱古力瘤的分享
雖然最後發現我不是朱古力瘤
但還是想整合一下分享給大家
抱歉這麼久才更新
因為我家狗狗病了 我病了 香港也病了

朱古力瘤的學名是子宮內膜異位
就是經血流到子宮以外的地方
凝結後發展成瘤狀物
在西醫角度沒有特別原因
中醫角度則是血氣不足 體寒所致
比如常喝凍飲 穿露臍裝 經期間血液不流暢
都是積病的原因~

當朱古力瘤形成到一定體積
病徵會開始顯現
比如是經期不正常
例如是淡啡色的持續出血
一月數次月經等等
劇列經痛 性行為時疼痛等都是指標
感覺就像在下腹給刀片劃過一樣
如果朱古力瘤的位置和腸臟黏連
則會有血便 濕便等情況

如果你像我一樣沒有加購「右選擇」的保險
可以先到附近的GP拿轉介信
新界的婦產科專科panel只有沙田新城市的林醫生
所以排期大概一星期起
如果非常心急 可以拿轉介信到外面的醫療機構做超聲波檢查 費用大概$1000-$1200
兩天報告就會出來
費用可以claim 一半

初次會診 醫生通常會做超聲波檢查
超聲波檢查分兩種
外超聲波需要喝超多的水
膀胱夠脹才能清楚顯影
建議上去前多喝水
不然即時喝完要等尿急是非常費時der
另一種是陰道超聲波
名字已經解釋了 好撚痛的🤢🤢🤢
但結果是即時的

如果有需要 醫生會要你做磁力共振
報告會更清晰顯示瘤的大小和狀況
通常size大過5cm就會建議手術
有讀者分享吃荷爾蒙藥 中醫調理 keto diet等方法
但由於我的兩粒差不多有6cm
有黏連情況 疼痛感也劇烈
所以就直接選擇做割除手術

如果有打算生小朋友
醫生會建議凍卵 因為手術可能會對子宮做成破壞
但也有很多讀者分享割除後也照樣懷孕了
所以這點留給大家決定🤔

確定手術後 醫生會預約好醫院和麻醉師
也會代為向公司保險取得approval
以最basic的保險plan為例
最高的全額保金是$42000
餘下的費用則是 80% 公司， 20%自付這樣分配
8:2分的金額cap是 $100,000
比如我的手術預算是$110,000
我需要自付約 ($110000-$42000) x20%
大概為$13,200左右

準備入院前 可以收拾一下過夜用品
衛生巾：手術後會有出血情況
睡裙：穿褲子的話會勒著傷口位置
Dry Shampoo：頭幾天不便下床和洗澡
檸檬：舒緩麻醉藥過後的嘔吐感
薑片：外用可以薑水抺身 去風
陳皮水：內服 去肚風
石崇魚湯：對傷口癒合有益
還有充電 浴巾 洗澡用品 外套等

視乎情況 醫生可能需要你早一晚入院
服用瀉水 痾到沒有任何懸浮物為止
也需要進食流質食物
因為是全身麻醉的手術
所以手術前六小時不能進食或喝水

我在手術前洗了一次澡
然後換上手術衣和帽子
就有姑娘帶我換床 推到手術室了
躺著看著天花的白色燈光一盞盞飛過
有點感慨
無論你是誰月入多少職業為何擁有多少
在手術床上你也只是一附軀體
僅此而已

基本上打了麻醉和帶上面罩
深呼吸幾下後我便失去知覺了
醒來我已經回到病房
麻醉藥散去後傷口很痛
姑娘馬上給我有鎮痛作用的點滴
矇矓間看見老公雙眼紅紅
我問了問時間 比預定的早了很多
發覺有點不妥 便追問我老公了
本來醫生是想等翌日才告訴我的
但又怎能暪得過我呢
了解一下後很頭暈很想吐
所以我跟家人說幾句後就睡了

手術後要接尿喉
移除的時候真的盡在不言中🤢
除此以外的疼痛都是可承受範圍
我在翌日的早上就可以下床上廁所了
另外放屁也是腸臟正常臑動的指標
有達到這兩項就是安全指標了

嗯嗯 希望今天就可以出院
然後等待化驗報告的結果出來
未來應該還有很長的仗要打
我還是很有信心的
因為捨不得老公家人和狗狗啊

希望這篇能幫到有需要的妳！

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抬頭吧黑暗過會是晨曦
懷著樂觀總有轉機🌞

< 生殖內分泌科的第四堂課 - 為什麼懷孕這麼難? >

< 不孕的原因與評估-基本篇 >

各位好,

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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我發現很多很多人對於不孕症還是沒有一個全盤的了解

還是常常聽到病人在網路或門診問我說

"為什麼別人就這麼容易懷孕，為什麼我就麼難?"

"先生死都不願意驗精蟲，精液分析真的一定要做嗎?"

"我知道輸卵管攝影很重要，但那個不是很可怕? 我不敢。"

"我一直沒懷孕，是不是因為我同房完都沒有抬腳的關係?"

"不是一堆藝人都45歲以上還能懷孕，那我現在39歲應該還好吧? "

-

我想各位心中一定還有很多類似的疑問吧?

對於"困難懷孕"這個問題

中醫有中醫的說法

民俗專家有民俗專家的說法

婆家有婆家的說法

娘家有娘家的說法

我什麼樣的說法都聽過

-

今天

小弟單純以西醫的角度來跟各位做簡單的說明

希望看完這一篇的文章的人

能夠跟您想懷孕的朋友說:

不容易懷孕不是嬰靈作祟，更不是少喝了幾杯黑豆水

如果您願意相信科學

世界衛生組織(WHO)跟美國婦產科醫學會

對於不孕症都有明確的指引

小弟提供這些資訊給各位參考。

-

希望受不孕症所困擾的人們，能夠尋求正規的醫療途徑。

不要不願意就醫

也不要自己當自己的醫生喔!

-

首先

不孕症的診斷定義為:

1. 對於小於35歲的夫妻，未避孕下超過一年沒懷孕者。

2. 對於超過35歲的高齡夫妻，未避孕下超過半年沒懷孕者。

-

沒錯，超過35歲就是高齡，請不要再迴避這個問題。

這句話千真萬確。

那些超高齡仍然成功生產的

主要還是靠試管、過去有凍卵、甚至是靠捐卵借卵才完成的

當然他們絕對不會在電視上說 "喔 我其實是借卵的啦。"

畢竟可能除了自己和先生以外的婆家娘家人都不曉得。

這才是最有可能超過45歲還能懷孕的絕大部分情況

當然我不否認有自然懷孕的可能性

但那個機會真的太低太低了...

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對於35歲以下的朋友

您可以參考我的臉書

自己練習抓排卵日

努力個一年看看再說.

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對於35歲以上

38歲以下的朋友

試個半年就該趕快來看門診囉。

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對於超過38歲、甚至超過40歲者，

基本上

從決定要懷孕的那一天起

就應該準備掛明天的門診了才對

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所以，不孕症的第一個常見原因就是

年紀 (Age)。

這個不用任何檢查，也沒有任何改善的方法

人死不能復生、人老不能回春。

對於已經逝去的青春卵子

唯一的方法就是盡早接受不孕症相關的治療

(如排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒等等)

-

除了年齡以外

根據世界衛生組織(WHO)統計了8500個不孕夫婦

得到以下結論

37%不孕症為女方的因素

8% 為純男方因素

35% 為男女雙方都有問題

剩下的20%為不明原因 (夫妻雙方都完全正常!)

-

也就是說

檢查完全正常的夫妻不孕一點都不少見

有1 / 5 的不孕症是找不出原因的

所以不要再因為檢查全部都正常還是沒懷孕而感到沮喪

因為這世界上有太多人跟你一樣了。

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這個報告另外告訴我們一件重要的事

就是 將近43%的不孕症

都與男生有關。

困難懷孕絕對不是女生的肚皮不爭氣這麼簡單

其實將近一半的情況下

男生也是大有問題。

所以不要再抗拒接受精液檢查

這是一個簡單、無痛、便宜 (台幣300元)、快速、而且有效的檢查

-

我完全了解對於一個男生而言

接受精液分析是一個有著非常巨大壓力的一件事。

小弟本人也做過

不是小弟有不孕的問題

而是以前小弟去捐精前必須完成的檢查項目

所幸，超過標準許多的情況下通過。^^

所以我知道那種壓力。

尤其要是被人知道是男生精蟲數目少、活動力不足造成的

男性的雄風跟面子往往受到嚴重的打擊。

但，這真的是很常見狀況。

-

對於女生而言

不孕的原因分為以下幾種:

排卵的問題 : 25%

子宮內膜異位症 : 15%

骨盆腔沾粘: 12%

輸卵管阻塞: 11%

其他輸卵管問題: 11%

泌乳素過高: 7%

其他因素或多重因素: 20%

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一個成功的懷孕

男生只需要提供足夠數量、活動力的精蟲

進入到女性體內就可以了

所以治療上相對非常簡單而成功

基本上

只要身上還有活著的會動的精蟲

我們就有辦法解決男生的問題

當然完全沒有的只能靠捐精了

(小弟多年前曾經捐贈過，已經成功，現在大概快念國中了)

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但女生就比較麻煩

要提供好的卵，暢通的輸卵管，能夠著床的內膜，能夠懷孕的子宮等等

非常複雜

所以相對應的不孕症原因也非常多。

大致上簡單區分的話

排卵問題、輸卵管問題、其他問題、多重問題大概各佔1/4。

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對於女生來說

需要接受的評估較多且較複雜

以下提供幾個基本而必備的項目

0. 基本病史與身體診察: 如月經情形、身高體重、生活習慣等等

1. 排卵的確認 : 如基礎體溫表、排卵試紙、黃體期抽血等等

2. 卵巢剩餘功能的評估 : 荷爾蒙(FSH/E2/LH)、基礎濾泡量、或者最準確的指標 : AMH (不受月經週期影響，自費約800元)

3. 輸卵管的暢通與否 : 輸卵管攝影，或腹腔鏡下直接灌注顯影劑檢查。

4. 子宮本體、子宮腔、子宮內膜的評估: 超音波。超音波。超音波。 如有需要，可加做子宮鏡檢查。

5. 沒了

對，就這麼簡單。

一個最基本最基本最基本的不孕症檢查

必須包含:

病史、 身體診查、排卵確認、卵巢剩餘功能、輸卵管攝影、超音波、以及精液分析。

就這樣而已

其他零零總總超過一百項自費檢查項目

並不見得對於每個人都需要

-

以上這些基本檢查的費用全部加起來不超過2000元

就可以得到完整的評估

或許只是初步評估

但對於8成以上的不孕症患者已經絕對夠用。

<參考資料: UpToDate、婦產科教科書>

-

備孕最重要的一件事:

不是買一大堆的保健食品

不是加入一百個備孕社團

而是好好地接受一次"正確而完整的評估"。

然後才能對症下藥。

這才是成功率最高的作法。

-

以上，

一點淺見

提供參考

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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