#MiniReporter【真的假的?發現洗手防病菌的醫師,當年竟因此冒犯同業?】 3月20日,Google首頁以一名醫師示範洗手標準步驟的動畫,除在疫情全球大流行之下,響應「勤洗手」的公衛宣導外,同時也是向173年前發現洗手防病菌的匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯(Ignaz Semmelweis)致敬。...
#MiniReporter【真的假的?發現洗手防病菌的醫師,當年竟因此冒犯同業?】 3月20日,Google首頁以一名醫師示範洗手標準步驟的動畫,除在疫情全球大流行之下,響應「勤洗手」的公衛宣導外,同時也是向173年前發現洗手防病菌的匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯(Ignaz Semmelweis)致敬。 「勤洗手」在現今社會看來是理所當然的衛生習慣,但其實,直到19世紀,「醫師手術前要洗手」都還不是業界的基本常識!
當年,塞麥爾維斯還因倡導洗手觀念得罪有關當局,最終在精神病院裡度過餘生,直到20世紀後期才獲得平反,而這個重要的發現,在COVID-19肆虐的今日,再度獲得驗證。
#洗手清潔 觀念最早怎麼來的?
洗手與清潔這個觀念,最早可以追溯到中世紀的 #猶太人。那時的猶太人有許多不成文的規定,包含睡醒要洗手、飯前要洗手、宗教儀式前要洗手等。但一直到12世紀,身兼猶太拉比與醫師的邁蒙尼德(Moses ben-Maimon)在撰寫猶太法典《密西那評述》(Mishneh Torah)時,才特別立出一個章節談清潔的重要性,並強調「洗手」是在診治病人時不可或缺的工作。
在書中,邁蒙尼德寫道:
「從騎乘的動物身上下來後,我會洗手,再去看病人。」
「永遠不要忘了,在接觸病人後,一定要洗手。」 儘管維持良好的清潔習慣,讓不少猶太人得以逃脫14世紀黑死病的魔爪,可是在複雜的民族情緒牽動下,猶太人反而被視為疾病的來源。「猶太人向井裡投毒」等的說法不斷在坊間流竄,導致重視清潔的猶太人遭到迫害與屠殺。當年邁蒙尼德提倡洗手與清潔的論述,也沒有獲得太多重視。
#醫師洗手緣起:助產士與醫師接生死亡率差異之謎
直到19世紀,醫師還是鮮少洗手或是清潔醫療用具,導致去醫院就診的病人致死率居高不下,醫院甚至被稱為「死亡之屋」。 其中,#婦產科 醫師替婦女接生的死亡率更是極高,主要導因於18世紀時產鉗的發明與使用。這項醫療器械可有效協助胎兒在產婦的產道內旋轉,讓分娩過程較順利。但侵入性的產鉗使用,間接促成當時多半在家中由助產士、接生婆接生,逐漸改變為在醫院由醫師接生,並因此造成院內群聚交互感染,增加了「產褥熱」的發生,一度讓產褥熱成為和產後大出血、流產併發症、妊娠高血壓疾病並列的產婦四大死因。
這樣的狀況,直到匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯提出消毒做法後才有了改變。他發現,他待的維也納醫院裡,不同產房接生的死亡率有十分顯著的不同,由男性醫師接生的產房死亡率特別高,數值高達10%;另一產房由女性助產士接生的死亡率則僅有3%。 幾經觀察,塞麥爾維斯發現原因就和男性醫師上午接觸屍體有關。在19世紀的維也納,許多婦產科醫師早上要負責替屍體解剖,下午則上產台接生,過程中並沒有洗手或是替工具進行完整的清潔,這使得許多產婦因此感染產褥熱去世。
因此在1847年,成為維也納總醫院婦產科住院總醫師的塞麥爾維斯,在院內提倡醫護同仁在探視病人之前都必須仔細把手洗乾淨,同時進行消毒。這大幅減低產婦的死亡率,來到3%以下的水準,許多產婦因此走出死亡的威脅。
#重要發現不被認可,在精神病院渡餘生
針對這個發現,塞麥爾維斯首先通報給維也納的醫學會,但卻未獲得認可,甚至導致他與同事和上級之間的衝突。隨後,塞麥爾維斯只得回到老家布達佩斯執業,並繼續將他的發現以匈牙利文寫作,更發表了著作《產褥熱的死因及其防治》(Etiology, Concept and Prophylaxis of Childbed Fever),只是這些努力在當時並沒有獲得認可。1861年,他因「行為古怪」而被送至精神病院,院內慘遭衛兵毒打,不幸於4年後去世。
有關於塞麥爾維斯提倡洗手的觀念,直至19世紀後期才被醫學界重視,他也被尊稱為「母親救星」。隨後,美國的哈斯特(W.S.Halsted)於1890年發明了橡皮外科手套,才消除了外科手術中最重要的感染源頭。
但到兩次世界大戰後,醫院架構與醫療技術逐步演進,加上麻醉技術的發明下,侵入人體的手術增加,洗手、消毒到滅菌等院內感控流程才成為常規。
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妊娠毒血症死亡率 在 Facebook 的精選貼文
SGLT2i 和 GLP-1A:適應症更新 June 30, 2021 Lancet
SGLT2抑製劑(SGLT2i) 和GLP-1受體活化劑(GLP-1A)的更新適應症:
1⃣️SGLT2i是口服藥物,而 GLP-1A是注射劑。semaglutide是第一種可用的 GLP-1A口服劑。
2⃣️SGLT2i和 GLP-1A用於T2DM作為降血糖治療,另具有減輕體重和降低血壓的額外好處。
3⃣️心血管結局試驗的數據強調,這些藥物可以保護已確診的動脈粥樣硬化性之心血管疾病患者免受主要心血管疾病的侵害,降低因心衰竭入院的風險,並降低心血管和死亡率。
4⃣️當用於降血糖時,SGLT2i在eGFR >60 ml/min/1.73 m2時降血糖效果最好。具有糖尿病酮症酸中毒(DKA)風險的情況下,應避免使用。
5⃣️無論血糖控制如何,這些藥物目前是心腎疾的二線,甚至一線之降糖治療。
6⃣️GLP-1A應考慮用於高危險或已患有心血管疾病的患者。SGLT2i則使用在EF較低之心衰竭或慢性腎病(無是否有共伴已確診的心血管疾病)。
7⃣️即使沒有T2DM,這些藥物對一系列其他臨床適應症也有數據證實的益處,包括 GLP-1A在肥胖和超重,與體重相關的合併症。
8⃣️SGLT2i禁用於懷孕(動物研究中的生殖毒性)和母乳喂養(僅來自少數動物研究的數據)。GLP-1A禁用於妊娠和哺乳期(僅基於少數動物研究)以及第二型多發性內分泌腫瘤或甲狀腺髓樣癌的個人或家族史。
9⃣️開始使用 semaglutide (GLP-1A)之前,應先檢查是否有視網膜病變。
🔟SGLT2I和 GLP-1A在不同人群中對心腎的益處,及SGLT2I和 GLP-1A同時併用治療的效果仍持續研究中。
Ref:
SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: established and emerging indications.
Lancet June 30, 2021
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00536-
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00536-5/fulltext
圖卡:GLP-1A 心血管作用機轉。Can J Diabetes 44 (2020) 93-102
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1️⃣ 到底該不該出外產檢? 哪些項目可以延後? 那些不行?
✏️產檢間隔調整:
一般孕婦: #產檢的間隔時間會拉長。
高危險妊娠 (高血壓,免疫疾病,胎兒生長遲滯,多胞胎等): 建議原定時間產檢。
✏️一般檢查建議週數如下:
🔸剛驗到懷孕/確認懷孕: 往後延到8~10週左右 (前提是沒有嚴重腹痛或是大出血的情形)
🔸初期唐氏症篩檢/子癲前症篩檢: 11~13+6週 (可和第一次產檢其他自費抽血項目一起)
🔸NIPT: 10週以後 (無週數上限)
🔸羊膜穿刺: 16~17週之後 (仍建議24週前做到檢查)
🔸高層次超音波: 20~24週
🔸妊娠糖尿病 (喝糖水): 24~28週
🔸乙型鏈球菌: 35~37週
有些是有一個月的緩衝期,這些檢查可以考慮安排和產檢同天去檢驗,減少去醫院的次數。
2️⃣ 孕婦屬於COVID-10高風險族群嗎? 重症比例將高出一般人幾倍?
是,和同年齡女性相比會較嚴重,重症、插管、死亡率都會增加,#加護病房、#使用呼吸器比例增加約三倍,死亡率高出約1.7倍。
#本身有內外科疾病,像是心臟病、高血壓、糖尿病、氣喘,BMI較高,年紀較高,等是高危險群的孕婦,#感染COVID變成重症的機會比較高。
3️⃣ 臨盆的產婦怎麼辦? 不同生產方式的染疫風險有不同嗎?
🔸自然產: 建議38-40週約定時間催生。
🔸剖腹產: 按照原定計畫時間生產。
⭐️住院前: #檢測孕婦本人和一位陪產者的PCR。
陰性:安排住院;陽性:由專責醫院照護。
🔎#萬一感染怎麼辦? (COVID-19孕婦)
🔸無症狀或輕症患者: 不需要改變原本生產的計畫
🔸肺炎或敗血症: 超過32週考慮提早生產
🔸插管: 直接生產
--> 早產和剖腹產的比例較高
🔎#生產方式跟被感染的風險較無相關,建議產後可提早出院。
🔎#哺乳: 美國建議可以母嬰同室,也可餵母乳,但一定要 #戴口罩和勤洗手。
4️⃣ 不幸確診,會感染給胎兒嗎? 小孩出生後會有後遺症嗎?
✏️產前感染,目前和致畸胎性、胎死腹中、胎兒生長遲滯沒有明確的關聯。
✏️垂直感染的機會非常低,很少見,但仍然有零星的個案報導,沒辦法完全否定。
✏️新生兒感染大多數也無症狀,沒有明顯的後遺症。
5️⃣ 可以打疫苗嗎? 新生兒會有抗體嗎? 備孕哺乳可打?
可以打,以 #mRNA為優先選擇。
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🔸mRNA疫苗在第三孕期施打於新生兒有發現抗體。
🔸備孕和哺乳期間: 可以打,不須因打了疫苗而避孕。
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維生素D是脂溶性維生素,可在一些食物中取得,人體內也可藉由陽光照射皮膚啟動維生素D的合成。
維生素D的缺乏原因包括:日照不足導致皮膚維生素D合成減弱、膳食攝取減少、吸收缺損和維生素D活化的活動降低。
維生素D的缺乏與許多健康問題有關。
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21.降低早產率
22.有益多囊卵巢綜合征
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24.改善下背痛?
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30.改善乳癌預後及死亡率
31.有益疲勞現象
32.有益大腸激躁症
33.降低精神分裂症發生率
34.有益睡眠障礙(針對原本vitamin D 濃度較低者)
35.影響住院患者死亡率
36.降低後代喘鳴及氣喘機率