來了！鬆一口氣的報告！ 影響我們決定要不要分享👶🏻喜悅的關鍵就是你！ 其實我們才沒在管什麼三個月禁忌，這麼值得開心的事，跟家人朋友們分享多好！但就在拿到媽媽手冊那天，知道除了健保的那些基本檢查，現在有更多進一步的檢測可以更知道寶寶是不是身體健康，所以我們決定：等檢查報告出來在跟大家說吧。 #這段日子真的很煎熬 以前自己生病都不怕 但現在很怕寶寶有個萬一 那該怎麼辦？ 📢先說今天產檢才是從醫生手上拿到正式報告，那怎麼前幾天情人節就公布了我們 #算淘 好朋友的喜訊？因為產檢診所 @yoyoobs 有線上即時更新系統，七月底我所有報告都出來啦！數據都pass😊終於渡過和老公每天刷APP等報告更新上傳的日子。 —每個人考量的點、選擇的做法都不一樣— 金魚腦我也只是想把之前做的決定和心情記錄下來，大多數人做這些檢查時都沒有分享，我只能瘋狂爬網路上各醫生的文&批踢踢後跟隊友討論，寫下給以後的自己參考： 🔺 #NIPT 非侵入唐氏症篩檢 因為怕風險、年紀也還可以不受限制，直接不考慮羊膜穿刺。以媽媽血液方式檢測，有訊聯、柯滄銘、基康、尖端不同檢測單位的選擇，跟醫生討論評估下來選基因庫充足、方案包含較多染色體的Q寶方案。 🔺 #SMA 脊椎肌肉萎縮症篩檢 測漸凍人：一輩子做一次就好，下一胎不用做。 🔺 #FragileX X染色體脆折症基因檢驗 主要測智能不足基因異常疾病 👆🏻上面兩個一起做柯滄銘的包套，多檢測過敏原IgE篩檢 🔺 #TORCH篩檢 除了健保給付的德國麻疹篩檢，自費檢測弓漿蟲、梅毒、巨細胞病毒、皰疹病毒，可能會導致寶寶畸形、發展遲緩的感染，每次懷孕都要做。 🔺早起妊娠毒血症風險評估 主要是看有沒有子癲前症，能提早預防，雖然我沒有過重也沒有高血壓，但我和隊友的家族都有長輩有高血壓，提早篩檢得安心。 🔻本來有勾選，後來跟醫生討論完沒做的 早期妊娠糖尿病篩檢：醫生說很多孕婦基本都會有 鼻樑、頸部透明帶：醫生照超音波已確認寶寶沒有 當然還有基本檢查（我的嗜中性白血球數值較高，醫生說可能是那段期間都沒什麼吃）、B型肝炎病毒DNA基因檢測，以上都過啦٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 鬆了一大口氣 最後打完落落長的 #孕餅紀錄 ，如果你還跟我家笨蛋隊友一開始一樣想說：啊爸媽以前都沒有做那麼多現在這些都是騙錢的？我只能翻個白眼問 不然你當醫學系生科系的都是北七膩？生技公司要是跟30年前一樣就像你的舊觀念一樣沒救了（當然我沒有這樣嗆隊友，我只委婉的跟他說：你就希望寶寶以後不會想讀生技，我會叫他笑死你） 又一次順利產檢完，我們家 #16W1D 的🧄寶寶被醫生誇獎很棒，希望他可以繼續健康長大，但爸比說他看到你有疑似小🐔🐔瞬間垮臉，看看悠閒等產檢的臭老爸vs上次抽了一堆血的媽咪，在下個月照高層次之前，我會請周圍所有叔叔阿姨跟你那重女輕男的爸爸說：男生女生一樣好！健康平安長大就好！ 親愛的小寶貝下個月見❤️

📣生殖療程中接到疫苗通知該怎麼做 📣準備植入胚胎剛植入胚胎接到疫苗通知該怎麼做？ 👩🏻：『我已經進入生殖醫學療程中（各種荷爾蒙用藥）卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 🧑🏻：『我剛準備植入胚胎/植入胚胎/或植入胚胎剛驗到孕，卻臨時收到打COVID-19疫苗通知，我該去打疫苗嗎？』 / 🔸先講結論🔸（我真是一個貼心的作者） 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆😉 / 閨蜜最近很常遇到患者問此問題 全世界正在面臨一個新興的疾病侵襲 全球已一億六千八百萬人感染病毒🦠 很多關於疫苗的規定視各國客觀條件滾動式調整 地球上人類是一場真實世界的臨床試驗 幾種國際疫苗的效果對抗不同種變形病毒 都尚未有『定論』 連著名的生殖期刊上 都有兩派德高望重的醫師開始『筆戰』✍🏻 閨蜜重點整理一下（隔海觀火）🔭的筆記 / ⭕️正方：（贊成要『隨即立刻』施打） 統計起來8%的婦女正在備孕/懷孕/或坐月子哺乳當中 現有案例發現這些族群一但”有症狀感染”COVID-19 住進加護病房/使用呼吸器/重症的機率升高 也可能因為早產/妊娠高血壓引發胎兒併發症 雖然孕婦相關的臨床試驗少＋剛起步 但不管備孕/懷孕都應該施打疫苗➰ 『利大於弊』👍🏼 不管是兩款mRNA疫苗BNT and 莫德納 或一款腺病毒載體疫苗AZ💉 都可以達到 85%-95%的保護力 美國為所有孕婦設計手機回報系統 目前疫苗後早期流產比率跟未打疫苗自然流產率一致（大約12.6%） 並未有升高（並不會因為疫苗就加重流產危險） 胎兒出生後的先天異常也並未因為疫苗升高 始終還是與葉酸補充不足最相關 疫苗後發燒服用退燒藥🤒️ 也不會導致胎兒畸形 如果有擔心婦女就在滿12週後再接種疫苗 額外的好處也可以透過胎盤傳給胎兒 增加胎兒保護力 ✨很重要再講一次➰ 『如正經歷取卵手術/胚胎植入/人工授精 美國生殖醫學會指引，請前或後間隔三天！！』 避免疫苗副作用與生殖醫學療程中可能的不適混淆🙏 / ❌反方：（現有臨床試驗不足以支撐生殖醫學療程中患者立即施打疫苗） 婦女（尤其孕婦）與小孩被定義為脆弱族群 因此都不被初步納入臨床試驗族群 證據不足是顯而易見的道理 疫苗本身對生殖醫學療程尤其試管嬰兒患者 後續精卵結合的胚胎發育是否影響 有賴從動物實在開始觀察👀 有一些初步的母兔試驗看起來無害 但通常這類型研究需要長時間的追蹤 （可惜研究速度追趕不上疾病大流行的速度)🤷🏻‍♀️ 但整體而言 反方專家的意見仍然覺得大流行的狀態下 先救命最重要（打疫苗自我保護） 綜合反方意見 閨蜜會對很擔心焦慮的患者說 療程前或後三天的話 看疫苗獲得的容易程度 還有此次療程進行至目前的抽血值等等 療程後施打患者會較放心 孕婦優先的莫德納患者也會較安心♥️ / 最後閨蜜的小結論🧑🏻‍🏫 每位婦女根據病史/體重/抽血數值/生殖醫學療程中的用藥 或多或少影響血栓風險不同 生殖醫學療程中的姊妹收到疫苗通知簡訊 請詳細詢問您的生殖醫學專科醫師🧑🏻‍⚕️ 再前往喔☺️ #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #宜蘊生殖醫學 #禾馨生殖醫學 #試管嬰兒 #植入胚胎 #新冠肺炎疫苗 📚參考文獻『Fertility and Sterility』VOL.116, NO.1/July 2021, Page 16-24

因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定要每個月都去產檢。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？ 其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種資訊。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考 1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。 當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。 如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。 2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估 接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。 若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。 接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。 3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線 若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。 以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。 ＊產檢越多次胎兒不必然越健康 講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？ 必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。 那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。 ＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫 也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似： 出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。 至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。 前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。 相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。 #產檢 #covid_19 #少子化